（优质医学）手术室医院感染预防与控制.ppt

1、手术室医院感染的预防和控制，1，安徽宿州“安古寺健”，2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者进行了白内障手术。结果10名患者均发生感染，其中9名单眼球被移除。卫生部通知说，详细市立医院管理的混乱、违法、非法、与非医疗机构的合作、手术室不具备眼科手术的基本条件，手术室的布置、过程、环境、设施等都不符合实施无菌手术的基本要求，导致手术患者的医源性感染。2，表达：1998年4月1日5月31日总手术292例，4月22日7月14日切口感染166例，切口感染率为56.85%。潜伏期为2030日。切口部位以小结节开始，接着脓变成窦道，流线型头部突出。清肠丸后伤口干净，但不愈合或愈合后复发，淋巴

2、结炎倾向调查：20个切口分泌物标本培养龟兹菌(脓肿亚型)。通过医院环境和无菌物品细菌学检查。使用中和未激活的戊二醛30分钟不能杀死金葡菌，1小时不能杀死龟甲菌，浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度配错，由手术器械支原体污染引起的切口感染，妇联医院手术切口支原体感染发生(广东深圳，1998年)，3，广东省汕头市朝阳区九老中心卫生员剖腹产手术患者切口感染事件通知卫生部办公厅文件上201015号，2009年10月9日至调查显示，医院内感染预防和控制存在严重问题。主要，4，医院手术部(室)管理规范(示范)29年九月18日，建筑布局和设施职业卫生安全保护医疗废物管理水位生规范，净化标准和住房等级空气质量

3、管理环境清洁管理医疗器械清洁消毒灭菌，5，5，5，5，5，5医院应该设置急诊手术患者的绿色通道。第七条手术部(室)的建设布局应遵循医院感染预防和控制的原则，布局合理，区域明确，标记明确，功能程序合理，符合污染区分离的基本原则。手术部(室)要确保职员出入通道、患者出入通道、物流干净、脏，可以流向合理的流。6、医院手术部(室)管理规范(试行)，第8条手术间数应根据医院手术科的床位数和手术量进行设置，以满足医院日常手术工作的要求。第九条手术之间应有常规药、基本设施、仪器、设备、仪器等物品齐全，功能完整，处于储备状态。手术间内部设施、温度调节、湿度调节要求必须符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求

4、。7、医院手术部(室)管理规范(示范)、第11条清洁手术部的建筑布置、基本设备、净化标准、住房等级等，应符合医院清洁手术部建筑技术规范GB503332002的标准，辅助用房应按照规定，分为清洁和不洁净辅助用房，安装在清洁和不洁净手术部。8、医院手术部(室)管理规范(实施)、第二十二条手术部(室)要加强医院感染管理，建立和实施医院感染预防控制相关规则和工作规范，根据医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染的风险。第二十三条手术部(室)要通过有效的医院感染监测、空气质量管理、环境清洁管理、医疗设备、手术器械清洗消毒灭菌等，减少感染危险。手术部(室)要严格限制非手术人员的进入。9，医院手术部(室)

5、管理规范(执行)，第24条手术部(室)应根据医院感染管理方法及相关文件的要求，严格使用手术器械、器械及物品，确保医疗安全。第二十五条手术部(房间)的工作区每24小时要清洁消毒。烟台手术之间，当天手术全部完成后，要及时进行手术间清洁消毒处理。实施感染手术的手术间应按照医院感染控制的要求，严格进行清洁消毒处理。10、医院手术部(室)管理规范(实施)、第26条手术部(室)应与临床科等相关部门一起实施患者手术部位感染预防措施。包括皮肤准备、血糖管理效果、合理使用抗菌药物、预防手术中低温等。第二十七条医务人员在手术过程中应遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。第二十八条手术部(室)要加强医

6、务人员的职业卫生安全保护工作，采取具体措施，提供必要的防护用品，保证医务人员的职业安全。第二十九条手术部(室)的医疗废物管理，应按照医疗废物管理规定及相关规定分类处理。11，手术部门(房间)布局和流程，功能流程的合理清洁分离原则1，非限制古濑车站，核销的古濑车站，限制古濑车站，各古濑车站之间要有门分离。非限制性古濑车站：更衣室(有洗手间和浴室)值班室、休息室、污物室、鞋交换所。核销的古濑车站：办公室、麻醉器械室、恢复室、(汗蒸房、洗衣间、机房、消毒室)。限制古濑车站：手术室、洗手古濑车站、无菌物品保管室。12，手术室建筑布置：手术部应设置在一楼或高层建筑的顶层医院手术部，渡边杏的建筑物布置应符

7、合功能程序合理、脏区分开的原则。功能区应包括无菌物品存储区。医务人员刷手、患者手术区；每一个污物处理区域，每一个手术室一个手术台，13，手术室建筑物布置：每个区域都要有明确的标志，避免区域间交叉污染。要采用自动开闭文。每2 4个手术室需要单独设置1个笔刷房间，在笔刷之间设置门渡边杏。刷洗室也可以和清洁区走廊内的手术室、清洁辅助用房一起开放。(注：)地板泄漏，14，手术间建筑材料，室内建筑材料要容易清洁，抗腐蚀。地板容易耐磨、耐蚀性、防滑、清洗，应使用不易产生灰尘、不易碎的材料，浅底色合适。内壁不容易破碎，内燃，易清洗，应使用耐碰撞的材料，墙面平整，防潮，防霉菌。墙和地面，天花板的边界呈弧形，防

8、止灰尘堆积。15，手术环境要求：手术部门的墙壁，地板光滑，没有缝隙，排水系统好的手术部房间的墙壁表面，地面及各种设施，仪器设备的表面每天开始手术前和手术后湿擦方法的清洁、消毒、墙表面的擦拭高度为2-2.5米，在清洁、未消毒的手术室里，徐璐其他地区和其他手术用房间的清洁、消毒(莎士比亚，哈姆雷特，消毒，消毒，消毒，消毒，消毒，消毒)清洁，消毒的抹布，抹布在纤维不好的织物材料手术部，要选择环境友好，高效的化学消毒剂，定期更换消毒剂，确保长期使用一种消毒剂，不引起微生物的耐药性。16，传染病患者手术管理：术前传染病检查，传染病患者手术通知书中应包括感染情况，严格隔离管理，标本应按照隔离要求处理，手术

9、间严格消毒。为传染病患者或需要隔离的其他患者实施手术时，应按照传染病预防法相关规定，按照标准预防原则，根据致病微生物的传播途径采取适当的隔离措施。加强医护人员的保护和术后物品、环境的消毒工作。，17、美国医院预防SSI bundle，根据指示，在使用抗菌药物预防前0.51小时抗生素使用前24小时内，选择抗生素品种正确脱毛方法，在手术中给患者保温术前血糖控制正常水平，缩短手术前住院时间，义务感染率，18、预防药所有人及责任，床主管医生控制手术切口感染的所有人，术前抗菌药物使用病房护士按照医生的处方，做好药物过敏实验。手术室护士在切开皮肤(粘膜)之前，在30 min(麻醉诱导时)执行医生的指示，给

10、患者注射抗菌素，在30 min内下降，使皮肤切口暴露时血液中抗菌素的浓度最高(但胺聚糖、芒果、脱甲酮、喹诺酮等药物的正向哭速度要适当减慢)，如果手术时间超过3小时或出血量大(1500毫升)，可以在手术中给予第二剂。抗菌药物的有效应用期限应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总预防药时间不超过24小时，个别情况可延长到48小时。要延长药物使用时间，必须在病程记录中查明延长药物的原因。手术时间短(2小时)的清洁手术，手术前用药一次就可以了。20，WHO SSI预防法，手术技巧熏蒸消毒干净的手术环境术前samo工作人员着装限制手术前住院日洗澡和局部皮肤准备预防抗生素手术室无菌手术伤口监测，证明有效方

11、法无效方法，21，职业暴露是什么？职业暴露是指医院职员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作的过程中，意外地污染了血液原性传染病患者或携带者的血液、体液损伤的皮肤或粘膜，或在含有血液原性传染病的血液、体液污染针及其他锐器中刺伤了皮肤。被这种患者抓住或咬等可能引起血液原性传染病感染事件(即事故)，职业暴露危险，有感染可能性的人：检查员，护士，内科医生，外科医生，透析医生，太平间职员，医疗垃圾处理员等在医院工作的所有团体。23、坚持医务人员职业暴露基本预防控制原则、标准预防和安全运行是避免职业暴露医院感染的基本保证。在诊疗工作前明确自己的免疫状态和暴露源感染情况，及时采取有效的保护措施，是防止职业暴

12、露和意外伤害的主要基础。保护重点是避免与患者或携带者的血液体液等直接接触。24、24所有患者的血液、体液、血液、体液污染的物品都被认为是有传染性的物质，医务人员接触上述物质时必须采取防护措施。25，要防止标准预防核心内容，血液原性疾病的传播，还要防止非血液原性疾病的传播。要强调双向保护。不仅要防止患者传染给医疗人员，还要防止患者从医疗人员那里按照疾病的主要传播途径进行接触隔离、空气隔离、非泡沫隔离，26，26，26，26，26，26，26，26，26，26，26，26，26手洗，消毒，戴手套，穿防护服，以及注意不要松懈，用血液循环碘伏、酒精或碘消毒污水，避免在伤口粘膜暴露后立即用肥皂液、流动水

13、或生理盐水冲洗，28，使用6.2口罩，6。 2.1应根据运营要求使用不同种类的口罩。一般诊断和治疗活动，可戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低的患者、体腔穿刺等时，要戴外科口罩，近距离接触通过空气传播或通过气泡传播的呼吸机感染病患者时，要戴医用防护口罩。(David aser，Northern Exposure，健康)6.2.3纱布口罩要保持清洁，每天更换、清洁、越橘，污染发生时要及时更换。6.2.4必须正确戴口罩。具体方法和注意事项见附录A。29，戴上面具，金属软条要向上。发带分别绑在头顶和脖子后面。30，金属软条向内按，以鼻梁形状。完成后，面膜要复盖鼻子到下巴，贴在脸上。31，

14、要用护目镜/口罩、护目镜、安全玻璃保护眼睛口罩，必须保护整个脸部皮肤。32，什么时候应该使用护目镜？在诊疗、护理工作中，患者的血液、体液、分泌物等会发生飞溅的情况。通过泡沫传染的传染病患者近距离接触的时候。为呼吸机传染病患者进行支气管切开、支气管插管等近距离操作，患者的血液、体液、分泌物飞溅时，应使用全面型防护口罩。33、隔离服、医护人员在血液、体液、分泌物或其他潜在传染的物质溅到皮肤或衣服上时，必须穿隔离服或围裙。能接触到患者无菌部位的时候。34，使用隔离服时要注意防水。否则，外面要穿防水围裙。要注意复盖所有衣服和裸露的皮肤。干净刚洗的隔离服？无菌隔离服？保持隔离服内和领子的清洁，穿隔离服时

15、不摸脸等。污染的时候要立即更换。使用后，必须放在指定容器内。一次性隔离服不能重复使用。35，如何处理特殊感染患者的手术用品？目前特殊感染手术患者越来越多。例如：坏疽、结核病、HIV、HBV等这种患者，术后应及时消毒机器、空气、水表。尽量使用一次性物品。新的规范要求：应先消毒后清洗，再清洗阮毒体、现成坏疽及突发原因不明的传染病致病源污染组织、仪器、物品。36、机械供应商临时移植材料管理方法？经营要有很严格的制度。急诊室不使用的可移植性医疗器械，医院已使用无菌器械，不进行重复灭菌工作。设备的条形码会张贴在医疗记录上。台式灭菌器渡边杏用于可移植性医疗器械的灭菌。可移植性医疗器械对消毒灭菌监测有具体要求。不是机械商提供的无菌重复使用的手术器械必须负责医院内的清洗灭菌。