新生儿液体疗法

1、沭阳县中心医院儿科新生儿补液治疗：景，新生儿补液原则，胎龄越小，体重越轻，补液需要量越大，补液需要根据并发症的病情和代谢情况进行调整，补液需要根据体重变化、血钠、血HCT、尿量、补液量(早产儿补液总量)、血钾、极低出生体重儿补液(ELBWI)进行校正。1.出生后1-3天内暖箱湿度为70-90%，可从60-80毫升/公斤开始。之后，补液量根据体重、尿量、电解质和肾功能确定，每天增加约10-20毫升/千克，一般不超过150毫升/千克/天。出生后一周内最重要的原则是防止肺水肿和肺外水肿，防止PDA开放，保持水和电解质的负平衡，限制水和盐的摄入，控制出生体重10%至15%的生理体重下降。3.注意避免出

2、生后一个月内过量饮水。极低出生体重儿补液(ELBWI)，4。当ELBWI应用机械通气时，如果吸入的空气是饱和的并且温度接近体温，通过呼吸道损失的水分几乎为零。5.不要过度限制液体，否则会影响营养支持和体重增加。6.ELBWI的钠摄入量在出生后1-2天限制在1毫摩尔/千克。液体平衡后，钠的需要量为3-3-5毫摩尔/千克天，出生后2-6周可能会出现低钠血症，原因是尿液中钠的持续流失。应注意补充钠，以达到钠的正平衡，保证生长发育，监测血钠应保持在130-150毫升/升.在其他病理条件下补液：过早PDA:限制液体的量，最大量不应超过120-150毫升/千克日。呼吸窘迫综合征：早期限制液体。支气管肺发育

3、不良(BPD):出生后最初几天大量摄入水和钠会增加BPD病的发病率和严重程度，而ELBWI限制出生后一个月内的水摄入。设置辐射救护站：增加10-30毫升/公斤。光疗箱：液体摄入量在原有基础上增加10-20毫升/千克。发烧、排泄损失等。需要增加液体量。其他病理条件下的补液：当心、肺和肾功能不全时，应控制补液量。新生儿缺氧缺血性脑病：3天内，足月儿限于60毫升/千克，患有抗利尿激素分泌紊乱综合征的婴儿更受限制。限制液体。胃肠减压和引流：注意补充电解质，一般使用0.45%生理盐水(5-10%葡萄糖)钾，营养支持的原则，热量：维持体重需要50-60千卡/千克日，增加体重33，360名足月婴儿100-1

4、20千卡/千克日，早产儿110-140千卡/千克日。葡萄糖4千卡/克，蛋白质4千卡/克，儿童氨基酸溶液6%，1克=16.6毫升10千卡/克脂肪，20%脂肪乳，1克=5毫升，等渗溶液配方适用于足月婴儿，81千卡/100毫升配方适用于早产儿，74千卡/100毫升配方适用于出院后的早产儿。营养支持的原则和早产儿营养支持的目标：恢复出生体重后，体重将增加20-30克/天，1500克早产儿的体长将增加0.8-1厘米/周，头围将增加0.5-0.8厘米/周。肠内营养和早期肠内营养对保持早产儿消化道结构和功能的完整性是必要的，它们既有直接营养又有间接营养。目前的共识是：食物是促进胃肠成熟的因素。禁食会延缓胃肠

5、道的成熟。胃潴留是胃肠不成熟的常见表现。与体位相关的胎粪排出延迟会导致大量胃潴留。开奶标准。足月婴儿将在出生后的第一个小时内尽快得到母乳。在打开牛奶之前，他们将满足以下标准：没有过量的口腔分泌物，没有呕吐或胆汁样胃液的历史。没有腹胀，腹部柔软，肠鸣音正常。口服给药的呼吸频率为R60次/分钟，管饲的呼吸频率为R80次/分钟。早产儿应该开始母乳喂养，哺乳的标准，一些有下列情况的婴儿在开始肠内喂养时应排除在外：a，围产期窒息，b，机械通气，c，血流动力学不稳定(使用升压药)，d，败血症，e，频繁呼吸暂停和心动过缓，f，产前多普勒检查显示脐动脉血流在舒张末期消失，g，脐动脉插管术(有争议)，h出生体重

6、1000克且情况相对稳定的人可在出生后12小时内开始喂养。围产期重度窒息、脐动脉插管或超低出生体重(出生体重1000克)的儿童可将开始喂养延迟至2448小时，选择母乳，住院期间，主要有早产儿母乳、母乳强化剂、早产儿配方奶粉、足月儿配方奶粉等特殊配方奶粉。母乳是任何新生儿的最佳选择。应尽量避免使用无菌水、5%葡萄糖和10%葡萄糖开始喂养。对于高危婴儿，你可以选择稀释牛奶或特殊配方奶粉喂养。对于体重1800克(36周)的早产儿，可以考虑使用足月婴儿配方奶粉(有争议)。喂养方法奶瓶喂养适用于具有良好吮吸和吞咽功能的新生儿。对于体重超过1600克、胎龄超过34周、无神经系统疾病、病情稳定且呼吸次数超过

7、60次的早产低出生体重婴儿，尝试母乳喂养或奶瓶喂养。对于吸吮和吞咽功能不成熟的早产儿，管饲是唯一的选择，建议采用鼻胃管饲。鼻饲管给药可分为推注、输液泵持续输注和输液泵间歇输注。如果孩子有耐受性，他们应该首先选择注射喂养。快速添加：当添加量为30-35毫升/千克/天时，极低出生体重婴儿对添加量具有良好的耐受性。对于患有新生儿破伤风的新生儿，肠内喂养量不应超过20毫升/千克/天和10千卡/千克/天。根据耐受性，每1-2天增加一次。新生儿肠外营养-适应症，由于发育不成熟、先天畸形或疾病、手术等原因，不能长期口服，对生命健康有害。全胃肠外营养主要用于严重的胃肠畸形、NEC、顽固性腹泻等。这些儿童可能需

8、要多次手术或更长时间的胃肠道休息。极低出生体重儿，胃肠功能不成熟，尤其是呼吸衰竭和其他并发症，不能耐受全胃肠外营养的胃肠喂养。静脉营养结合胃肠喂养(PPN)可以刺激胃肠激素的释放，促进胃肠功能和代谢的成熟。适用于大多数需要肠外营养的新生儿和早产儿。新生儿肠外营养-禁忌症、严重败血症、新生儿窒息等。应在使用抗菌药物稳定病情后使用。必须首先纠正代谢性酸中毒。禁止循环衰竭、肝肾功能不全和尿素氮超过12.9毫克/升(35毫克/分升)。严重缺氧、血胆红素高于171-204毫升/升(10-12毫克/分升)和血小板计数低(50109)的患者不需要脂肪乳。*如遇胆红素病和感染，除非已达到换血或感染性休克的水平

9、，可给予脂肪乳剂，并可根据新生儿液体疗法的计算得出总液体量和热量的计算。请注意，牛奶量计算为液体总量的60%。足月儿第一周约60-80千卡/千克日，第二周约80-100千卡/千克日，第三周后约100-120千卡/千克日，其中基础代谢需要约50千卡/千克日。早产儿的总热量需求相对较高，约120-150千卡/千克日。最佳热源为糖40P%、脂肪30%和蛋白质5%。早产儿的全胃肠外营养为每天90千卡/千克，相当于口服120千卡/千克。正氮平衡可以通过摄入50千卡/千克非蛋白质热量(NPC)和2.5克/千克蛋白质来维持。一般来说，三种主要营养素的能量分配比例是蛋白质15%，脂肪35%，碳水化合物50%。

10、肠外营养液的组成，葡萄糖，氨基酸，脂肪，维生素，无机盐和微量元素，葡萄糖，葡萄糖的输入速度应从早产儿的4-6毫克/千克分钟(6-8克/千克天)开始，足月儿的6-8毫克/千克分钟(12克/千克天)开始，逐渐增加到12-14毫克/千克分钟。使用外周静脉输注时，葡萄糖浓度不应超过12如果在4毫克/千克/分钟后出现高血糖，应谨慎使用胰岛素0.01-0.05单位/千克/小时或每10-4克葡萄糖加1U。在输糖过程中，葡萄糖、血糖不应超过7毫克/升(125毫克/分升)，但如果没有糖尿，则应为10毫克/升。当血糖为8.4摩尔/升时，可引起渗透性利尿、血浆渗透压升高、脱水甚至颅内出血。葡萄糖提供的热能不应超过5

11、0千卡/千克/天。在静脉营养期间，不应突然停止输注葡萄糖。在肠道喂养过程中，应逐渐减少葡萄糖的输注量和输注速度，以避免出现反应性低血糖。如果之前血糖稳定导致对葡萄糖输注突然不耐受，应考虑是否发生感染或败血症。过量的葡萄糖会增加肺部的负担。氨基酸，1000克超低出生体重儿的初始剂量为0.5克/千克天，然后每天增加0.25-0.5克/千克，同时给予50千卡/千克天的非蛋白热卡；1000克婴儿的初始剂量为1.0克/千克日，足月婴儿可从1.5克/千克日开始，然后每天增加0.5-1.0克/千克至2.5-3(4)克/千克日，同时在出生后的头24小时给予70-90千卡/千克日的非蛋白热热量，构成1每克氨基酸

12、提供4千卡热量。氨基酸的营养价值在于为机体提供合成蛋白质和其他生物活性物质的氮源，而不是为机体提供能量。当葡萄糖提供50千卡/千克时，应开始使用氨基酸.胆汁淤积可能发生在蛋白质含量高于3.0g/kgd的早期阶段，因此肠外营养液中的蛋白质含量不应超过3.0g/kgd。氨基酸溶液应避光保存，但输注时不必避光。脂肪，1000克超低出生体重婴儿的初始剂量为0.5克/千克.天，如果它能耐受每天增加0.25-0.5克/千克.天，直到2-3克/千克.天；1000克婴儿的初始剂量为1.0克/千克日，然后每天增加0.5-1.0克/千克日，直到3克/千克日与氨基酸和葡萄糖混合24小时。极低出生体重指数的输注速率不

13、应超过0.12克/千克小时，在出生后48小时内使用，一般选用20%中长链脂肪乳剂。例如，当胆红素为170毫克/升(10毫克/分升)时，新生儿的脂肪乳应为1克/千克/天。有些人认为静脉注射少量脂肪乳可以增强光疗的效果。静脉注射脂肪乳剂会增加感染的机会。影响肺的扩散功能和肺泡气体交换。如果在光疗期间静脉注射脂肪溶液，应注意使用铝纸薄膜以避免光线照射。其他营养素、微量元素(矿物质):新生儿和婴儿都是排毒者，含有锰、镁、铁、锌、铜和碘等。剂量为4毫升/公斤天。维生素：水溶性维生素为乐味，脂溶性维生素为维生素，各1毫升/公斤天。临床实验室检查安排，临床体征皮肤弹性，囟门qd qd生长参数体重qw qw

14、qw或Biw头围qw液体平衡摄入量qd qd血常规检查HB白细胞红细胞血小板Biw或Tiw qw血液生化检查na，k，CL Biw qw Ca，p， Mg Biw Prn肝功能SGPT B1 qw qw或Biw总蛋白a/g qw Qw Qw或Biw bun Cr qw或Biw血脂Qw或Biw血糖Prn Prn尿检尿qd Prn，临床计算步骤，液体计算无静脉营养，计算总液体量ml/kg/d(均计算至第二天9: 00护士更换液体时)，扣除乳汁量，计算总静脉液体量确定糖速(mg/kg/min)。 根据液体体积计算电解质钠和钾，以确定糖浓度(5%，7.5%，10% .)，并计算输液速度毫升/小时，例如，足月孩子先计算总液量=3601824=135毫升；假设长时间有20毫升，115毫升；暂时需要补充水分；重新