儿童雾化吸入疗法.ppt

1、儿童雾化吸入疗法、极光计划儿童专家小组、吸入疗法发展史、吸入疗法可以追溯到4000年前的印度。1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。20世纪50年代以后，英国开始治疗哮喘急性发作，并利用ICS预防哮喘复发。吸入疗法此后被全美哮喘诊疗规范全球哮喘预防创议(GINA)全球哮喘管理和预防策略等广泛普及。从2003年开始，我国儿童哮喘防治惯例和儿童哮喘诊断及预防指南也将吸入疗法作为哮喘防治的首选疗法。，避免全身药物的副作用，患者的协同性、协同性要求、剂量调节、湿气呼吸可以有效实现联合药物治疗，同时辅助供氧、雾化吸入方式，目前主要雾化吸入装置为喷射喷雾器(SVN)、过滤式(mesh)。可

2、以采用急性哮喘患者雾化吸入支气管扩张剂治疗，氧气驱动雾化，提高疗效的同时，确保氧气供应，氧气流量6-8L/min持续应用或需要湿化度，可以选择大容量USN，雾化吸入疗法原理，吸入药物以气溶胶形式吸入空气，与气道上皮接触，发挥功效。直径1-5m的粒子最适合。大的留在入仁部，小的呼气时排出体外，儿童吸入药物的特征，儿童吸入药物容易停留在咽喉部，年龄越小，湿气量和吸入流速越低，肺的绝对药量也越小。儿童的药物代谢率和清除率比成人快。儿童和成人吸入等量的雾药后，吸入两种药时，曲线下面积相似的儿童一般不需要根据千克体的质量计算用量。这是典型的呼吸。Collis et al，1990，一般雾液可以从2-4m

3、l输出5-10min内的4ml药液。氧驱动流必须是6-8L/min超声波雾。颗粒大，热效应会影响药物活动，呼吸疾病药物雾化治疗，雾化吸入治疗注意事项，定期消毒喷雾器，避免污染和交叉感染，定期更换喷雾器，有效输出量不要使用2-受体激动剂。防止心率异常雾化吸入引起的支气管痉挛(治疗矛盾)呼吸机刺激很强的药(包括油性药)，吸入氧气驱动雾化时要注意氧气安全，临床上使用雾化吸入剂不好。目前临床上最常用的雾吸入剂是糖皮质激素(如布地奈德)2-受体激动剂(沙布他林、特布他林)抗胆碱能药物(二丙托溴)粘液溶解剂(盐酸氨溴索等)抗病毒剂(IFN-a1b) DNA，a，b，b吸药后，刷牙或暂定药(1-2天)，以及

4、局部抗真菌治疗，可以缓解嗓子嘶哑的声音。 即使大量雾吸入ICS，其副作用也远低于全身GCS应用。目前常用的雾化吸入糖皮质激素是布地奈德(BUD)和丙酸氟替卡松(FP)悬浮液(目前尚未在国内上市)，如下表所示。糖皮质激素吸入疗法在儿科应用，雾化吸入用于治疗哮喘，丹效果支气管扩张剂与雾化吸入一起启动治疗，丹效果支气管扩张剂与高剂量的短间隔雾化吸入一起减少全身糖皮质激素的量，雾化吸入布迪那德在哮喘急性发作中缓解哮喘急性发作期的治疗，轻度哮喘急性发作，轻微急性发作。单效支气管扩张剂可同时吸入大剂量糖皮质激素，比单支气管扩张剂更有效地控制急性症状。具体用法，轻重发作：雾BUD 1-2毫克/次，q4-6h

5、，症状减轻。严重发作：雾BUD 2mg/回，q2-4h，症状缓解后可以添加全身GCS。雾化吸入高剂量BUD(1mg/回)可以部分替代全身GCS，重症时全身型GCS高剂量BUD雾化速度2RA三联疗法，症状快速安全，减少全身GCS用量，提高2受体数量和功能，没有全身不良反应，哮喘慢性期间治疗，处理原则：长期，持续，规范，开裴珉姬治疗：BUD 0.5-1mg/d，不到1个月。实现控制，维持3个月后，缓解期逐渐减少，先0.5毫克/次。在减少到d、3-6个月后，好好控制，继续0.25毫克/次。减少到d、3-6个月，保持长期停药，将雾化吸入BUD用于哮喘预干预治疗，从先兆症状到急性呼吸发作，通常有5天左右

6、的“机会窗”时间预干预治疗，有效预防后续可能发生的哮喘急性发作。1-2-7方案，咳嗽变异哮喘(CVA)治疗，治疗原则：确诊后尽快进行抗哮喘规范治疗。持续ICS(包括雾化吸入)可以降低发展为典型哮喘的危险雾化吸入BUD用法。根据咳嗽程度，分别为0.5-1毫克/次，2次/d，一般治疗过程小于6-8周，感染后咳嗽(PIC)治疗，治疗原则和用法：Bu次数根据病情，4-8周，毛细支气管炎治疗，治疗原则：bb 年龄3岁，有发展为哮喘危险的儿童一般要治疗3，6，9，12个月非危险儿童，急性发作后直到BHR消失。 再次发作可以继续治疗，急性喉气管炎治疗，雾化吸入BUD显着减少喉部水肿和炎症，缓解病情的使用方法

7、。BUD初始剂量2mg/回、单药吸入或1MM BUD雾化吸入类似于全身型GCS效果，治疗支原体肺炎、雾化吸入GCS缓解气道炎症和BHR，促进纤毛上皮功能恢复，同时MP医院摘除急性期：BUD雾化0.5-1mg/回，2次雾化吸入BUD报道少，还需要大量的证据医学证据。一般剂量：0.5-2mg/d，治疗过程为10-30d，其他疾病的治疗，气管插管及术后应用：分别在插管前30min吸入一次BUD 0.5-1mg，拔管后每30min吸入BUD 0.5-1mg有助于缓解咽喉器官损伤和瘢痕形成，上气针综合征(UACS)应用：UACS治疗一般可以使用科斯弗雷激素，BUD 0.5-1mg/回，2次/d雾化，每治

8、疗1-2周，支气管扩张剂，呼吸雾化吸入支气管扩张剂是缓解气道痉挛、改善通气的主要治疗方法之一，目前临床经常吸入的支气管扩张剂主要包括2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、硫酸镁等，选择性2受体激动剂、选择性气道平滑肌细胞表面2肾上腺素受体，激活腺苷环氧化酶，提高细胞内环磷酸腺苷浓度，稳定肌细胞膜电位，激活胞质内蛋白激酶A，肌浆与ICS协同作用下吸入沙丁胺素后效果迅速。通常5-10min有效，最强时间为1-1.5h，疗效保持3-4H。地布他林5-15毫升效果最强，最强时间约为1h，裴珉姬时间比较长，4-6h单效2-受体激动剂根据需要使用，渡边杏用作长期、单药，非选择性肾上腺素受体激动剂：经常使用肾上腺

9、素，同时具有A和受体兴奋作用，能收缩支气管粘膜的血管但是不建议进行哮喘/呼吸治疗。单效抗胆碱能药物(SAMA):常用药物为二丙托溴，支气管扩张作用比2-受体激动剂弱，疗效慢，持续时间长。二丙托溴化吸入后有15-30分钟的效果，最高效率时间60-90分钟，维持时间约4-6小时。临床上一般不单独用于急性呼吸，与SABA结合雾化吸入，常用于治疗重症急性呼吸发作。硫酸镁：主要用作现有支气管扩张剂治疗效果不好的重症哮喘急性发作时的治疗。镁切断气道平滑肌钙离子通道，缓解支气管痉挛，抑制乙酰胆碱释放，抑制肌纤维收缩，从而抑制支气管扩张用法：硫酸镁等渗出液150毫克/转吸入，1小时内使用3次，2岁儿童重症哮喘

10、发作的进一步治疗，粘液溶解剂：粘液栓或粘性分泌物是气道阻塞的常见原因，雾化吸入祛痰剂有利于排除痰。盐酸氨：国内产品说明书不推荐雾化吸入，但有林爽雾化应用经验。国外已有只为雾化吸入的剂型-蛋白酶：多肽酶，需要使用超声波雾。目前有临床雾化吸入的报道。乙酰半胱氨酸：国内已有专门用于雾化吸入的剂型，需要进一步积累儿科经验。抗病毒药：上呼吸机感染、支气管炎、毛细支气管炎大部分是由病毒感染引起的。使用抗病毒药是常见的治疗方法之一-干扰素其他类型需要进一步验证。重组人干扰素1b雾吸入药：2-4g/kg/次，bid，治疗过程3-7天利巴韦林使用方案：轻度儿童3-4次/次，直到出院为止；重症儿童可以连续8次大雾

11、改为3-4次/日，直到出院为止。使用48-72h症状也不能缓解，或者有刺激性咳嗽的话，应该停用。禁止使用哮喘患儿，经常雾化吸入方案及剂量秋山幸二，阻塞性气道疾病是雾化吸入治疗的首选适应症。特别是哮喘急性发作，对于可以使用足够量的气溶胶(MDI)或干粉吸入等的患者来说，雾化吸入通常不是稳定器通常的治疗方法。儿童呼吸道疾病雾化治疗秋山幸二方案，哮喘急性发作时要定期进行SABA吸入治疗。对住院儿童持续雾化吸入SABA，缓解急性发作症状后，根据需要在雾化吸入过程中，做好心电图监测，检测血钾，在重症哮喘急性发作时一起吸入沙巴山，可以改善肺功能，降低住院率。但是，在轻证中只能使用SABA。只有当SABA的疗效不好时，才能考虑合剂、哮喘急性发作，尤其是重症患者。可以与SABA结合使用以吸入高容量ICS。具有更好的支气管扩张作用。降低住院率的毛细支气管炎呼吸者可以吸入SABA ICS，也可以吸入肾上腺素或ICS。一般不建议使用SAMA。电子效果不好的人可以适当地使用SAMA，有哮喘、痰、