儿童缺钙与补钙.ppt

1、任莹，重庆骑士医院儿科，“缺钙”和“补钙”，维生素D缺乏症，佝偻病，定义，维生素D缺乏症佝偻病是由儿童维生素D缺乏引起的慢性营养性疾病，其特征是骨骺软骨板异常钙化生长，导致骨病变。钙、细胞外钙的作用：参与成骨、凝血、调节酶活性、降低毛细血管通透性等。细胞内钙参与调节细胞增殖、分化、运动、肌肉收缩、激素分泌、糖原代谢和神经元兴奋性。钙的作用构成骨骼(99%)；调节神经肌肉的兴奋性。佝偻病的常见典型症状(神经系统症状、骨骼症状)、神经系统症状(6个月内，尤其是3个月内)、易怒、夜惊、出汗、枕头秃顶；特提斯，喉痉挛，肠痉挛，痉挛。骨骼症状(6个月后)，方颅骨，囟门晚期闭合，乒乓球头；出牙晚；鸡胸肉、

2、漏斗胸、串珠肋和肋缘外翻(豪氏沟或肋膈沟)；手和脚手镯，o型腿，x型腿。钙的因果，吸收：肠道(钙结合蛋白，CaBP)。体内过程。排泄：肾脏(肾小球滤过，肾小管重吸收)。钙的吸收、代谢和排泄是由激素调节的！调节钙代谢的激素(维生素D、甲状旁腺激素、降钙素)、维生素D，促进小肠粘膜中CaBP的合成，增加钙和磷的吸收；促进成骨细胞增殖和破骨细胞分化。促进肾小管对钙和磷的重吸收；甲状旁腺激素能促进钙和磷的吸收，但不如维生素D强；它能使旧骨脱钙，但不能使新骨钙化。它能抑制肾脏近曲小管对磷的重吸收，增强钙的重吸收。降钙素，抑制骨盐溶解，促进成骨；促进钙沉积；抑制肾小管对钙和磷的重吸收。三种激素的比较：维生

3、素D:甲状旁腺激素：降钙素：其中维生素D起着最重要的作用！钙化骨样组织、维生素D缺乏、肠道钙吸收减少、肾脏钙排泄增加、血钙减少、甲状旁腺功能不足、骨脱钙、骨钙不能解离、血钙正常或稍低、血钙持续减少、手足搐搦、佝偻病、骨样组织积聚、正常。兴奋期：以骨骼变化为主；恢复期：症状和体征逐渐减轻和消失；后遗症期(2岁以后)。在早期阶段，甲状旁腺功能相对不足。它可以在6个月以内的婴儿中发现，尤其是在3个月以内。易怒、讨厌、多汗。枕头秃顶。骨x光片可正常或钙化带稍模糊；血清D3降低，血钙降低，碱性磷酸酶正常或稍高。钙化骨样组织、维生素D缺乏、肠道钙吸收减少、肾脏钙排泄增加、血钙减少、甲状旁腺功能不足、骨脱钙

4、、骨钙不能解离、血钙正常或稍低、血钙持续减少、手足搐搦、佝偻病、骨样组织积聚、正常。6个月内，头骨主要发生变化，感觉像乒乓球。在78个月的时候，它变成了一个“方形盒状”的头部类型，也就是一个方形头骨。在肋骨和肋软骨的交界处，有一个圆形的隆起，从上到下像珠状突起，特别是第710肋，称为佝偻病珠状肋。手腕和脚踝可以形成钝的环形凸起，这被称为手和脚手镯。胸部畸形见于1岁左右的儿童，胸骨和邻近的软骨向前突出，形成“鸡胸样”畸形；严重佝偻病患儿的胸腔下缘形成一个水平凹陷，即肋膈沟或郝沟。由于骨软化症以及肌肉和关节松弛，儿童在站立和行走后会弯曲他们的股骨、胫骨和腓骨，导致严重的膝内翻(“O”型)或膝外翻(

5、“X”型)。在此阶段，血液生化变化更为显著，但血清钙稍低。x线显示长骨钙化带消失，干骺端呈刷状和杯状改变，骺软骨盘增宽(2mm)；骨质变薄，骨皮质变薄；可能有脊柱弯曲畸形或绿色树枝断裂。钙化骨样组织、维生素D缺乏、肠道钙吸收减少、肾脏钙排泄增加、血钙减少、甲状旁腺功能不足、骨脱钙、骨钙不能解离、血钙正常或稍低、血钙持续减少、手足搐搦、佝偻病、骨样组织积聚、正常。后遗症，多见于2岁以后的儿童。不同程度的残留骨骼畸形。血液生化是正常的。x线检查显示干骺端病变消失。维生素D缺乏性佝偻病的诊断、验血：血钙可正常或稍低，血磷减少；碱性磷酸酶升高；血清D3降低。x线片：骨骺端钙化带消失，呈刷状和杯状改变；

6、骨骺软骨带变宽；骨质疏松，骨皮质变薄；可能有脊柱弯曲畸形或绿色树枝断裂。结合临床实践！维生素D缺乏性佝偻病的治疗当然是补充维生素D！维生素D的来源来自母亲：量少，维持时间短(足月婴儿出生10天后应补充维生素D)。通过食物摄入：除了配方奶，其他食物几乎没有含量。阳光自生：皮肤中的7-去氢胆固醇转化为胆钙化醇，即维生素D3，由肝脏和肾脏两次羟基化为1，25-(羟基)D3。缺乏维生素D的原因是从母亲那里获得的量较少；食物中维生素D含量低；阳光不足；成长太快；肝脏和肾脏疾病；药物效应(抗癫痫药物、糖皮质激素等。)。治疗方法，增加光照，使用药物手术和矫形，缺乏阳光；食物中维生素D含量低；从母亲那里获得的

7、数量较少；成长太快；肝脏和肾脏疾病；药物效应(抗癫痫药物、糖皮质激素等。)。文献研究，中华医学会儿科学分会儿童保健组维生素D缺乏性佝偻病防治建议(2007年9月)，1。户外活动指导家长尽快将宝宝带到户外，逐渐达到每天12小时，并尽可能暴露宝宝的头部、面部、手和脚等身体部位。2.维生素d补充剂婴儿(包括纯母乳喂养的婴儿)应在出生后2周内每天服用400单位的维生素d。维生素d补充剂应包括食品、阳光、维生素d制剂和维生素d强化食品中的维生素d含量。如果婴儿每天摄入500毫升配方奶，它可以摄入约200单位的维生素d。除了适当的户外活动(尤其是夏天有许多户外活动时)，没有必要补充VitD准备。3.出生后

8、高危人群中的早产儿、低出生体重儿和双胞胎应增加维生素D 8001000U/d，3个月后应改为400U/d。中国儿科杂志正确理解维生素D缺乏性佝偻病20083，中国营养学会建议婴儿每日钙摄入量最好为300400毫克和一岁后400600毫克。有许多食物含钙，尤其是乳制品和豆制品。例如，100毫升配方奶可以提供100-120毫克的钙。因此，用配方奶喂养的孩子只要保证一定的牛奶摄入量和均衡的饮食，就能满足钙的营养需求。儿童钙摄入过多不仅影响食欲，还可能影响正常的生长发育。经常被问到的问题是，每天给孩子们补钙时，他们仍然患有佝偻病。为什么？因为我没有给你维他命D！经常服用维生素d会中毒吗？当然会！敏感儿童连续