晚期产后出血.ppt

1、关于晚期产后出血、胜利医院妇科、二、晚期产后出血的概念和发生时间、晚期产后出血的概念，分娩结束24小时后，坐月子内发生子宫大量出血的发病率在1%以下，发生时间以产后12周多见，推迟产后2周左右发病，三是晚期产后出血的临床表现即晚期产后寒冷多伴有低烧，多因出血过多引起严重贫血或休克，四、晚期产后出血原因，一、胎盘、胎膜残留二、蜕膜残留三、子宫胎盘附着面感染或恢复不良4、剖宫产术后子宫伤口破裂五等原因，胎盘、胎膜残留：最多坏死组织脱落，化学基底部临床表现为血性恶露持续时间延长，随后反复出血或突然地大量出血。 子宫修复不全，子宫口松弛，有时可触及残留组织，4，4，晚期产后出血原因，1，胎盘，胎膜残留

2、2，蜕膜残留3，子宫胎盘附着面感染或恢复不全4，剖宫产术后子宫伤口开裂5，其他原因，蜕膜残留：正常蜕膜多若蜕膜剥离不完全或剥离后长时间残留于宫腔内其临床表现难以与胎盘残留鉴别，宫腔刮除物病理检查见坏死蜕膜，胞里肌肉，掺杂玻璃样改变蜕膜细胞球和血红细胞，未见绒毛，4，4，晚期产后出血原因，1，胎盘、胎膜残留2，蜕膜残留3 .子宫胎盘附着面感染或恢复不良4，剖宫产术后子宫胎盘附着部的胎盘附着面感染或恢复不全时，血栓脱落，血窦再次开放，引起大量出血，产后星期多发，突然地大量阴道出血，检查子宫大而软，子宫口松弛，阴道和子宫口堵塞血块。4，4，晚期产后出血原因，1，胎盘，胎膜残留2，脱膜残留3 .子宫胎

3、盘附着面感染或恢复不良4，剖宫产术后子宫伤口撕裂5，其他原因，剖宫产术后子宫伤口撕裂多见于子宫下段剖宫产的横切两侧端，其主要原因是感染和伤口愈合不良，引起肠线，4，4，晚1、胎盘、胎膜残留2、蜕膜残留3、胎盘附着面感染或恢复不良4、剖宫产术后子宫伤口裂开5、其他原因4、其他原因营养细胞疾病子宫黏膜下肌瘤子宫颈癌性交损伤5、诊断剖宫产前或术中的特殊情况和术后恢复情况应特别注意术后有无发热等情况， 应排除云同步全身出血性疾病，2、症状和体征除阴道出血外，一般有腹痛和发热，双诊查(双诊查应消毒、输液、备血、纠正休克和急救条件下进行)一般能发现子宫增大的剖宫产者用食指接触子宫下段剖宫产切口，了解切口愈

4、合情况辅助血液检查，尿液检查可了解感染和贫血情况，可进行宫腔分泌物培养或涂膜检查。 型超声波检测可了解宫腔内有无残留物、子宫切口愈合情况等。有宫腔刮除物或切除子宫标本，应发送病理检查明确诊断。1、病史2、症状和体征3、辅助检查、6、治疗、1 .少量或中等量阴道出血患者，给予一盏茶剂量广谱抗生素和宫缩剂。 六、治疗、二.怀疑胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位恢复不全者，应行刮宫术，操作时轻、备血，建立静脉通路，为剖腹手术术前做准备。 注射宫缩剂压迫子宫切除术要送病理检查，明确诊断、六、治疗、三、怀疑剖腹产术子宫切口裂开，入院给予广谱抗生素及支持疗法，如能观察病情变化阴道出血较多，可剖宫探查近年来

5、，经皮股动脉插管治疗子宫动脉栓塞以及髂内动脉栓塞治疗晚期产后出血的疗效，仅有少量阴道出血，包括6、治疗、5、其他原因治疗相应营养细胞疾病的子宫黏膜下肌瘤宫颈癌性交损伤、7、护理及急救、1、快速组织急救、急救品，配合医生急救2 3、及时输血采集血样，血色素、血红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定4，患者应采取平卧位，吸收氧、留心保温。 5 .严格观察宫缩及阴道出血情况：马杀鸡子宫，观察宫缩情况，正确核算出血量，及时在产妇殿下使用集血盆收集阴道出血，出血量包括纱布、一次性物品毛巾、厕纸、床单、被子。七、护理和急救、六、生命体征监测：监测体温、脉搏、血压、意识、肤

6、色等生命体征并作记录，如发现产妇口渴、打哈欠、头晕、恶心、呕吐、烦躁、胸闷、呼吸急促等将膀胱及时排出子宫恢复记录尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说明血容量不足，加快补液速度，随时向医生报告相应处理8，给予安慰，适当说明患者和家属实施病情和各种处理的目的，如果无法排除产妇感染胎盘残留，应进行宫腔探查2 .严格观察阴道出血情况，观察产妇生命体征。 3 .剖宫产时合理选择切口，使子宫下段横切口两侧角部不裂开，进行合理缝合。 4、晚期产后出血的产妇第三产程和产后时间性器官出血较多，应提高对这些个产妇的警惕、护理心得体会。 一旦发生，医疗从业者必须有高度的责任心保持镇静，抓紧时间进行急救工作。 正确寻找产后出血的原因重要员工必须熟练掌握和抢救产后出血的急救流程，自信心产科护士除了要有高超的技术外，还必须具备紧急应急能力、一定的心理负担能力、良好的合作精神、齐心协力。 善于严密观察病情，准确把握时间节点，考虑各方面轻重缓急，总结工作经验，晚期产后出血是分娩期的严重并发症，目前位居我国孕产妇死亡原因之