应对管控-细菌耐药新时代下,抗菌药物合理使用

1、细菌耐药新时代与抗菌药物合理使用,目录,细菌种类66(6):1409-1411.,肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的耐药机制,郑瑞,王玉明等. 现代检验医学杂志. 2012,2: 7-14.,将抗菌药物排出到菌体外，降低细菌细胞内的药物浓度，减弱抗菌药物的抗菌作用,导致药物进入细菌细胞内的数量降低,使碳青霉烯类药物的MIC升高,CRE感染病死率增加,一项对照研究显示， CRKp感染增加住院病死率1,Correa L. BMC Infect Dis. 2013 ;13:80. Hussein K. J Hosp Infect. 2013 ;83(4):307-13.,一项菌血症的回顾性病例对照研究显示，

2、 CRKp组30天病死率明显高于CSKp组2,P=0.01,超级细菌的出现细菌耐药已成为全球关注的焦点,超级细菌：对大多数临床应用的抗生素具有耐药性的细菌。 目前临床遭遇的超级细菌一般指的是“ESKAPE”,陈代杰.细菌耐药性21世纪全球关注的热点。2010；31（11）,碳青霉烯类抗生素神奇疗效时代将逐渐终结,非发酵菌 对碳青霉烯类抗生素有天然抗性的菌株分离比例稳定在40%以上； 非发酵菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性不断增加 肠杆菌科细菌 出现耐药性的快速增加,头孢哌酮/舒巴坦对肠杆菌与非发酵菌的兼顾性最佳，最合适作为经验性治疗的一线选择,目录,细菌种类27(5):471-5.,OR,既往应用

3、抗生素发生CRAB的风险比（OR）,P=0.27,P=0.002,碳青霉烯筛选或诱导SM（嗜麦芽窄食单胞菌）,碳青霉烯类的使用是嗜麦芽窄食单胞菌多重耐药的危险因子,碳青霉烯暴露后对个体生态的影响,菌群失衡导致疾病 筛选诱导出高耐药的菌种如CRPA（耐碳青霉烯铜绿假单胞菌）、CRAB （耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌） 、SM（嗜麦芽窄食单胞菌） 这些高耐药细菌定植，感染，播散，带来严重的危害 这10年来耐药变迁正说明了这一点 耐药新时代 细菌发生了改变，治疗方案也应因顺作出调整，策略性保护性使用碳青霉烯类。,经验性初始治疗的最佳选择流程图,成为最佳选择的考虑因素,病原菌评估,革兰氏(+)或(-)？,耐

4、药性评估,肠杆菌或非发酵菌？,肠杆菌是否产ESBLs、AmpC?,非发酵菌的耐药情况？,ESBLs(超广谱 -内酰胺酶)、AmpC(AmpC内酰胺酶),碳青霉烯类作为经验性治疗存在明显的问题,病原菌判断 为革兰氏(-),碳青霉烯耐药率,ESBLs(超广谱 -内酰胺酶)、AmpC(AmpC内酰胺酶),耐药率4.4%-6.3%,耐药率44.2%-45.1%,2012年中国CHINET细菌耐药性监测,经验性治疗，是否有较碳青霉烯类更佳的选择？,目录,细菌种类 47(1): 6369.,一项回顾性研究，纳入47例鲍曼不动杆菌菌血症患者，其中35例接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，12例接受亚胺培南/西司他丁治

5、疗，比较患者的临床结局和死亡率。,舒普深与亚胺培南/西司他丁治疗重症医院获得性肺炎疗效相近,两组临床疗效评价,患者例数,组间比较无显著差异 P0.05,严正.抗感染药学.2004,1(2):79-81.,国内一项回顾性分析，共入组60例重症HAP患者，比较头孢哌酮，舒巴坦(舒普深)与亚胺培南，西司他丁(泰能)对重症医院获得性肺炎(HAP)的疗效,舒普深良好的性价比有利于控制科室药比,总结,耐药新时代下，G-菌种分布出现转变，非发酵菌比例日益增加。非发酵菌对舒普深的耐药率低于碳青霉烯类，低于30%。 由于对非发酵菌的耐药率明显升高，碳青霉烯类已不合适作为院内感染经验性用药。 舒普深属于限制级，而碳青霉