第11章.利水渗湿药.ppt

1、1,第11章 利水渗湿药,2,概述,含义：凡功能通利水道，渗除水湿的药物称为利水渗湿药。 功能：通利小便，尿量增加体内蓄积水分随尿排出适应症：主要适用于小便不利、水肿、淋症等病症；对于湿温、黄疸、湿疮等湿热为患，亦具有治疗作用。,水湿停蓄诸症： 外溢于皮肤皮下水肿 停蓄于下焦小便不利、淋证 水湿上攻痰饮喘咳 湿热病证黄疸、湿疹、泄泻,3,概述,药性特点： 味多甘、苦、淡， 性多寒、平。 主要归肾、膀胱经，兼入脾、肺、小肠经。 注意：阴虚者慎服，孕妇慎服。,4,概述,分类： 1、利水消肿药。性味多甘淡平或微寒，适应于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。 2、利尿通淋药。性味多苦寒，用于

2、小便短赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。 3、利湿退黄药。性味多苦寒，用于湿热黄疸。,5,利水渗湿与峻下逐水的功用区别,作用峻缓 驱邪途径 主治范围,6,第一节 利水消肿药,药性特点：多甘淡平或微寒； 适应症：适应于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。,7,茯苓(白茯苓)本经歌诀 茯苓健脾利小便，痰饮水肿神不安,【药用】 多孔菌科 真菌茯苓 菌核的白 色部份,8,茯 苓,9,茯苓,【处方用名】 1. 茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓（去皮，蒸熟，切片，晒干用。偏于健脾宁心） 2. 赤茯苓、赤苓（去皮，取菌核的淡红色部份，蒸透切片，或辗碎用。偏于渗湿泄热） 3. 朱茯苓、辰茯苓、朱砂拌茯苓（取

3、白茯苓净片，用朱砂 2% 拌匀后用。可增强宁心安神的作用。） 4.茯神：菌核的心部，有松根穿过,10,茯 苓,【性味与归经】 甘、淡，平。 归心、脾、肾经。,11,【功效主治】,12,茯 苓,利水渗湿 特点：利水不伤气，为利水渗湿要药。凡小便不利、水湿停滞的症候，不论偏于寒湿，或偏于湿热，或属于脾虚湿聚，均可配合应用。 偏于寒湿者，可与桂枝、白朮等配伍； 偏于湿热者，可与猪苓、泽泻等配伍； 属于脾虚者，可与党参、黄芪、白朮等配伍； 属于虚寒者，可与附子、白朮等同用。,13,茯 苓,2.健脾脾气虚证。 茯苓既能健脾，又能渗湿，对于脾虚运化失常所致泄泻、带下，应用茯苓有标本兼顾之效，常与党参、白朮

4、、山药等配伍。 可用为补脾，治气虚之辅佐药。,14,茯 苓,3.安神心脾两虚之失眠、心悸、食少、乏力等。常与人参、远志、酸枣仁等配伍。 抗肿瘤，抗精神分裂症。 注意：捣碎入煎剂。,15,茯苓皮、白茯苓、赤茯苓与茯神的功效比较,16,薏苡仁,【药用】 禾本科草 本植物薏 苡的成熟 种仁。,17,薏苡仁,【处方用名】 1. 薏苡仁（薏米仁）、苡仁、米仁、生苡仁、生米仁（去壳晒干用，清利湿热宜生用） 2. 炒薏苡仁（炒用，健脾宜炒用）,18,薏苡仁,【性味与归经】 甘、淡，微寒。 归脾、肾、肺经。 【特点】 为种仁但不富含油脂,19,【功效主治】,20,薏苡仁之应用,利水渗湿利水不伤阴，功似茯苓 配

5、白术 健脾止泻脾虚泄泻（炒用） 伸筋利痹湿痹筋脉拘挛，胸痹。配麻黄 清热排脓肺痈、肠痈。配芦根、桔梗,21,茯苓与薏苡仁的功效比较,22,泽泻歌诀 泽泻渗利清下焦，水肿痰饮眩晕消,【药用】泽泻科沼泽植物泽泻 Alisma orientalis (Sam.) Juzep 的块茎。,23,泽 泻,24,泽 泻,【性味与归经】甘，寒。归肾、膀胱经。,25,泽 泻之配伍,利水渗湿特点：利水不伤阴。治水肿，又善治痰饮眩晕，配白术。 泄热治相火妄动证，配伍知母、黄柏。 泻肾火药：知母、黄柏、泽泻。 注意：肾虚精滑者慎服。,26,泽 泻现代应用,现代临床报道，泽泻可用于耳源性眩晕、原发性高血压、冠心病、高脂

6、血症、脂肪肝、糖尿病等疾患。,27,猪 苓本经,【药用】多孔菌科真菌猪苓 Polyporus umbellatus (Pers.) Fries 的菌核。,28,猪 苓,【性味与归经】甘、淡，平。归肾、膀胱经。,29,【功效主治】,猪苓治湿胜泄泻，取其利水渗湿以实大便； “利小便即所以实大便”。,30,猪苓、茯苓之比较,相同点：二者相须为用，利水渗湿。无水湿者慎服。 不同点： 猪苓利水渗湿作用强于茯苓，但无健脾、宁心等作用，是与茯苓不同之处。,31,冬瓜皮,【药用】葫芦科草本植物冬瓜 Benincasa hispida ( Thumb.) Cogn. 的外层果皮。,32,冬瓜皮,甘，微寒。 利水

7、消肿水肿。 一般用作利水辅助之品，常 配合茯苓皮、泽泻、猪苓等 药同用。 清热解暑常配西瓜皮， 应用于暑热烦渴。,33,冬瓜仁,又名冬瓜子，瓜瓣，为冬瓜的种子。 性味甘，寒。 功能清肺、化痰、排脓。 适用于肺热咳嗽、肺痈、肠痈等病症。 治肺痈，配桃仁、芦根，成千金苇茎汤； 治肠痈，配大黄、丹皮，成大黄牡丹皮汤。,34,第二节 利尿通淋药,药性特点：性味多苦寒； 适应症：用于小便短赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。,35,六淋(热淋、石淋、血淋、膏淋、气淋、劳淋),均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。 热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。 石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时

8、突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。 血淋为溺血而痛。 气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。 膏淋见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。 劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。,36,车前子 歌诀 车前通淋止湿泄，化痰明目能清热,【药用】车前科植物车前或平车前 的成熟种子。,37,车前子,【性味与归经】 甘，寒。 归肾、 肝、 肺经。,38,【功效主治】,39,车前子之配伍,配木通、滑石：应用于湿热下注治小便淋漓涩痛； 配白术：健脾止泻，应用于脾虚泄泻； 配熟地：补肝肾，泻热明目，应用于肝肾不足之目暗昏花。 配黄芩：清肺热、化黄痰。,40,车前草,即车前的全草。

9、 性味功效与车前子相似，且能清热解毒，又可用于疮疡肿痛。 注意：包煎。孕妇慎服。,41,川木通,【药用】 毛茛科 铁线莲属 多种植物 藤茎的统 称。,42,关 木 通,【药用】马兜铃科藤本植物东北马兜铃的藤茎。,43,木 通,【性味】 苦，寒。 归心、脾、小肠、膀胱经。,44,【功效主治】,45,木通之配伍,配车前子：清热利尿通淋。 配生地、甘草、竹叶：上清心火、下利湿热，应用于口舌生疮，心烦尿赤； 配王不留行、穿山甲、通草：通经下乳，应用于产后乳汁不通或乳少。,46,木通之品种问题,关木通：马兜铃科东北马兜铃的木质茎，使用最为广泛；有肾毒性，用量、疗程需把握。 川木通：毛茛科小木通等的木质茎

10、，使用亦较普遍。 淮木通：马兜铃科大叶马兜铃等的木质茎。 白木通：木通科白木通的木质茎，仅少数地区自产自销。 而历代本草所记载的木通则为木通科白木通，古称通草，目前很少使用。,47,滑石,【来源】 为硅酸盐类矿物滑石族，主含含水硅酸镁 【性味与归经】 甘、淡，寒。 归肺、胃、膀胱经。,48,【功效主治】,49,滑石,注意：包煎。孕妇慎服。 六一散（伤寒标本）：滑石、甘草 治小便赤涩以及感受暑热，身热心烦及口渴，或有腹泻。,50,通草,甘、淡、微寒，性质平和。 利尿通淋 下乳 注意：今之木通，古书称“通草”；今之通草，古书称“通脱木” 。,51,萹蓄,利尿通淋小便淋沥涩痛及血淋（善治湿热淋证）。

11、 杀虫止痒湿疹阴痒；虫积腹痛。 （心头急痛不可当， 我有海上仙人方； 醋煮萹蓄通口咽， 管叫即刻便安康。）,52,瞿麦,【药用】 石竹科 植物瞿麦 的干燥地 上部分。,53,瞿麦,利尿通淋小便淋沥涩痛及血淋（善治血淋）。 活血通经瘀阻闭经。 注意：孕妇忌用。 瞿麦配萹蓄：相须为用，清热利尿通淋。,54,瞿麦与萹蓄功效比较,55,海金沙,【药用】 海金沙科 植物海金 沙的干燥 成熟孢子。,56,海金砂,利尿通淋特点：善止尿道疼痛及石淋，为治诸淋涩痛之要药。 注意：包煎。,57,石韦,【药用】水龙骨科植物庐山、石韦、有柄石韦的干燥叶。,58,石 韦,【性味】 苦、甘，微寒。 归肺、膀胱经。,59,

12、【功效主治】,60,冬葵子,【来源】 锦葵科 一年生 草本植 物冬葵 的成熟 种子。,61,冬葵子,【性味】 甘，寒。 归大肠、小肠、膀胱经。,62,【功效主治】,63,地肤子,【药用】藜科植物地肤的干燥成熟果实。,64,地肤子,利尿通淋善治热淋。 止痒湿疹，风疹，皮肤瘙痒，阴痒。 润肠通便肠燥便秘。,65,第三节 利湿退黄药,药性特点：性味多苦寒； 适应症：用于湿热黄疸。,66,茵陈蒿歌诀 茵陈清利善退黄，湿温湿疹及湿疮,【来源】 菊科 多年生 草本植 物茵陈蒿或滨蒿 的幼苗。,67,茵陈蒿,【性味】 苦，微寒。 归肝、胆、脾、胃经。,68,茵陈蒿,清利湿热，利胆退黄治黄疸要药 ，又治湿温，

13、湿疮，湿疹。,69,茵陈蒿之应用,配栀子、大黄：湿热郁结之阳黄； 配附子、干姜：寒湿内阻之阴黄。 注意：血虚萎黄者慎用。,70,金钱草歌诀 金钱善除湿热黄，结石疮毒效亦良,【药用】报春花科多年生草本植物过路黄的全草。,71,金钱草,利湿退黄湿热黄疸。 利尿通淋，排石善治石淋（泌尿系结石）及肝胆结石。配海金砂、鸡内金（三金散） 解毒消肿痈肿、恶疮肿毒、毒蛇咬伤。,（排石三金：海金沙、鸡内金、金钱草）,72,虎 杖,【来源】 蓼科植物 虎杖的干 燥根茎和 根。,73,虎 杖歌诀 虎杖清热又利胆，解毒活血又祛痰,【性味】 苦，微寒。 归肝、胆、肺经。,74,虎杖之功效主治,利湿退黄湿热黄疸，淋浊，带下。 清热解毒痈疮肿毒、烧烫伤、毒蛇咬伤。 活血祛瘀血瘀闭经、痛经、跌打损伤、癥瘕。 祛痰止咳肺热咳嗽。 泻下通便热结便秘。 注意：便溏者慎服。,75,虎杖之配伍,配茵陈蒿、金钱草：应用于湿热郁结肝胆之黄疸。 配益母草、当归：治疗血瘀闭经、痛经。,76,垂盆草,利湿退黄退黄疸（改善肝功能） 清热解毒痈疮肿毒，毒蛇咬伤。,77,利水渗湿药应用注意事项,一、利水渗湿药功能有偏于利水渗湿、利水消肿、利水通淋以及利湿退黄之不同，应跟据具体病情适当选用。 二、水湿病症，有兼热兼寒之分，应用时需配合清热药与祛寒药同用。如兼有脾虚不足，肾阳亏损者又应配合健脾、补阳药同用。