河北省医保农合相关政策

1、医疗保险政策岗前培训，2017年8月2日，公司标识，概述，各项医疗保险政策及管理要求，公司标识，我市基本医疗保障体系由城镇职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险组成。目前，我院可以系统结算的保险类型有：跨省市城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险结算与报销。公司标志，1。概述，2。基本医疗保险政策，公司标志，(1)城镇职工基本医疗保险政策，保险范围：本市机关、事业单位、社会团体、城镇企业和民办非企业单位的职工和退休人员。公司标志，(1)城镇职工基本医疗保险政策，三个目录：1 .药物目录2。诊断和治疗目录3。医疗服务价格手册，公司标识，(1)城镇职工基本医疗保险政策，包括甲、乙、丙类药品(自费)。1、甲

2、类药品、乙类药品，按规定分别由医疗保险基金和参保人员个人支付。2.自费药品由个人支付。公司标志，(1)城镇职工基本医疗保险政策。如果有“有限工伤保险”，它是一种只由工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险基金的范围。目录中标明二线限量或适应症的药物应在病程中完整记录或在出现适应症时使用，否则基本医疗保险基金不予支付。当医生使用这三个目录时，他们必须遵守规定并给予患者知情同意的权利。公司标志：(1)城镇职工基本医疗保险政策，根据医疗机构的不同等级确定全市统筹基金的“扣除线”。三级医疗机构：1。一年内首次住院900元；2.第二次住院450元；3.三级及以上住院治疗在300元。公司标志，(1)城镇

3、职工基本医疗保险政策，公司标志，(2)城乡居民医疗保险政策，公司标志，参保对象：1。各种中小学(包括职业高中、中专和技校)的学生和18岁以下的居民。2.低收入家庭的老人。筹资标准参保居民个人缴费150元。公司标识，(2)城乡居民基本医疗保险，(2)城乡居民基本医疗保险，(1)城乡居民医疗保险标准低，覆盖面广。二、要本着“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”的原则为城乡居民服务。公司标识、住院流程、需要住院的患者、办理住院手续、凭医疗证明和有效身份证进行治疗、符合出院标准。出院结算办公室，凭医疗证明和有效身份证，通过系统进行结算，患者只需支付应由个人支付的部分，出院时，定点医院，公司标识，(

4、2)城乡居民基本医疗保险政策，三类居民医疗保险参照城镇职工基本医疗保险的有关规定，但有些项目如下，公司标识，居民医疗保险住院起付标准和支付比例， 公司标识，(2)城乡居民基本医疗保险政策，在一个保险年度内，医疗保险基金按规定支付给参保居民的医疗费用最高限额为15万元。 生育保险支付800元，剖腹产支付2500元。公司标志，(3)访问管理，1。首诊医师在会诊过程中应认真核实参保患者的医疗证明、医疗保险卡和身份证信息，严格执行首诊医师负责制。公司标识，冒名住院，假挂床住院；(张三的药是给李四非法使用的)，严重违反了医疗护理规章制度。公司标志，(3)医疗管理，2。在为参保人员提供医疗服务的过程中，基

5、本医疗目录、药品目录、诊疗，公司标志，(3)医疗管理，4。意外伤害患者必须首先由有资质的医生进行检查，如果符合要求，应到医疗保险办公室备案，并填写意外伤害审批表。医疗保险办公室工作人员在完成相关手续后，应先到医疗保险中心进行审批，然后才能转入医疗保险。公司标志，医疗保险协会，27，(4)严格执行医疗保险协议，医疗保险协议(违规处理标准)，28，(4)严格执行医疗保险协议，医疗保险协议(严重违规处理标准)，29，1。对冒名顶替者，每例罚款20万元。年内，有两宗个案被发现取消资格。2 .伪造病历，冒用统筹基金，每例扣10万元。医疗保险协议(严重违反治疗标准)，30，3。如果费用不在医疗保险范围内(

6、自残、酗酒、交通事故、医疗事故、药物滥用等)。)包括在内，每箱将扣除20，000元。4.象征性住院：每例扣除2000元，科室发现2人，停止科室医疗保险网络。收费项目不符合要求的，2。材料价格超标，5。收费项目不符合条件，4。收费名称不符合医生的建议，7。床位费错了、一般违法物品、6。病历书写错误，8。吸毒违规，1。信息不完整、公司标识酗酒、打架、第三方责任人造成的伤害、各种性病、包茎、腋臭、吸毒或吸毒引起的疾病等。不会报销。(4)严格执行医疗保险协议，(3)管理要求、公司标识，(1)协议管理，(1)严格执行邯郸市职工医疗保险定点医疗机构协议。二、严格执行城乡居民医疗保险定点医疗机构协议。三、严

7、格履行与各类医疗保险单位签订的医疗服务协议。四、严格执行医院核心制度和相关管理规范。公司标识，遵守首问责任制，因病施治。(1)以病人为中心，做好医疗护理工作。(二)不得降低准入标准。(3)患者满意度95%以上，不允许投诉。(四)不得以分解住院、名义住院等非法手段骗取住院或医疗保险基金。(五)不得冒名住院、虚假住院和虚拟医疗费用单据骗取医疗保险基金。公司标志、(2)监督审核管理、以病人为中心：合理检查；公司标志，“以病人为中心”的合理收费；公司标志，“以病人为中心”合理用药；公司标志，“以病人为中心”的合理治疗；公司标志，公司标志，让我们共同努力，使医院各项医疗保险管理工作步入良性循环的发展轨道！公司标志，用我们专业人员的精湛技术吸引更多的患者来我院！公司标识、重点内容、公司标识：(1)城镇职工基本医疗保险政策中，城市统筹基金的“扣除线”根据医疗机构的不同级别确定。三级医疗机构：1。一年内首次住院900元；2.第二次住院450元；3.三级及以上住院治疗在300元。城镇职工医疗保险患者住院时应提前缴纳一定的住院押金，押金金额应在可抵扣线以上且在医疗费用总额的50%以内，多退少补。公司标志，(2)城镇职工基本医疗保险政策，1。医疗保险患者在本市办理医疗