泌尿系统疾病59913ppt课件

1、。1，病理学，泌尿系统疾病，第十章，2，第16章泌尿系统疾病，1。掌握肾小球肾炎的概念、病理类型、病理变化、临床病理环节和转归。2.掌握肾盂肾炎的病因、病理变化和转归。3.熟悉肾细胞癌和膀胱移行细胞癌的病理特征及临床病理关系。肾小球肾炎的病理类型，每种病理类型的特点及临床病理关系。肾盂肾炎的病理变化与临床病理的关系。泌尿系统疾病、肾小球肾炎、常见的肾和膀胱肿瘤、4、第1节肾小球肾炎(GN)是一组主要由肾小球损伤引起的过敏性疾病。是肾衰竭最常见的原因。原发性肾小球肾炎继发性肾小球肾炎肾实质主要由许多肾单位组成。肾单位、6、7、1。球甲进入肾被膜，分为45个毛细血管小叶或2个节段。肾小球毛细血管的

2、内压是普通毛细血管的23倍。肾小球系膜：在毛细血管之间，由细胞和基底膜组成。过滤屏障：由内皮细胞、基底膜和足细胞泪膜5组成。电荷屏障：摘要：介绍肾小球肾炎的抗原性、肾小球肾炎的免疫发病机制、病因及发病机制、10、目前，肾小球肾炎的临床诊断主要是通过穿刺和组织病理学检查。除常规的HE染色外，还需要特殊的测试，如PAS、Masson三色染色、免疫荧光、免疫酶标记和超微电子显微镜。肾小球细胞增生、基底膜增厚和系膜基质增生、炎性渗出和坏死、玻璃体变性和硬化性肾小球和间质病变、基础病变、基础病变。11、急性肾炎综合征血尿、蛋白尿、水肿和高血压、快速进行性肾炎综合征水肿、血尿、蛋白尿、快速少尿、无尿伴蛋白

3、尿、肾病综合征、大量蛋白尿、明显水肿、高脂血症和低蛋白血症、无症状性血尿、持续性或复发性蛋白尿、肉眼或显微镜下血尿等。慢性肾炎综合征、多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血和氮质血症等。出现在床上。12、急性弥漫性增生性肾小球肾炎、快速进行性(新月体)肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、轻度病理性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜性增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、慢性肾小球肾炎、病理类型的肾小球肾炎、急性弥漫性增生性肾小球肾炎的特征在于毛细血管内皮细胞和系膜细胞的增生。大多数发生在链球菌感染后，因此也称为感染后肾炎。更常见于儿童。预后良好。急性弥漫性增生性肾小球肾炎，14，病理改变，

4、多肉的眼睛：红肾或跳蚤咬肾，光镜：肾小球细胞增生伴有不同程度的恶化和渗出，免疫荧光：肾小球基底膜和系膜区散在的IgG和补体C3沉积，电镜：肾小球基底膜和上皮细胞之间的电子致密驼峰沉积，15，主要表现少尿，无尿，毛细血管腔狭窄，肾小球滤过率降低，血尿，蛋白尿和肾小管毛细血管壁损伤，通透性增加，肾小球滤过率因水肿胀而降低，血管通透性增加，血容量因高而增加儿童预后良好，仅有1%-2%的患者转为慢性硬化性肾小球肾炎。成人预后差，15%-50%转化为慢性肾小球肾炎。转到，17，快速进行性肾小球肾炎(PRGN)，是一组发展迅速的肾小球肾炎，其主要临床表现为快速进行性肾小球肾炎综合征。病变的特点是肾小球囊壁

5、上皮细胞增生形成新月体，故又称慢性肾小球肾炎。快速进行性肾小球肾炎，类型：CrGN抗GBM肾炎类型：CrGN免疫复合物肾炎类型：CrGN免疫反应缺乏型，RPGN病可由不同原因引起，其中大部分是由免疫损伤引起的。根据免疫检查结果，可将其分为三种类型：病因和发病机制，19、肉眼：显示“大白肾”的外观，验电器：型病例显示GBM有缺陷，并在所有病例中出现破损的沉积物，免疫荧光：线性(型)或颗粒状(型)荧光，病理改变。20，血、尿肾小球毛细血管坏死，肾小球基底膜缺损，少尿，无尿，氮质血症，新月体阻塞，肾功能衰竭，肾小球纤维化，玻璃化，治疗前差，新月体形成的数量和比例相关，出现，疾病和病理在床，21，(3

6、)肾病综合征和相关肾炎类型，1。膜性肾小球肾炎是成人肾病综合征最常见的原因，也称为膜性肾病，因为肾小球的炎性病变不明显。病变的特征是弥漫性毛细血管壁增厚。膜性肾病被认为是由抗肾自身抗原引起的自身免疫性疾病，其通过补体破坏基底膜。22.肉眼睛显示出“大白肾”的样子。光学显微镜：肾小球基底膜弥漫性增厚，银染可见棘突。免疫荧光：颗粒荧光，病理变化。电镜：上皮下有大量电子致密物沉积，GBM向外鼓包并逐渐覆盖沉积。沉积物被溶解了，而GBM是蠕虫状的。23，2。这种疾病的发病是隐蔽的，病程长，对激素治疗不敏感。1.肾病综合征中肾小球基底膜损伤引起的非选择性蛋白尿：3.大多数病人预后不良。微小病变肾小球肾炎

7、又称类脂肾病，因为肾小球病变在光镜下不明显，但肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积。轻度肾小球肾炎是儿童肾病综合征的最常见原因。光镜下，肾小球基本正常，近曲小管细胞内出现大量脂质和玻璃状液滴。免疫荧光：阴性，电镜：弥漫性足细胞足突消失，细胞体扁平，肉质眼：肿胀苍白，皮质内可见黄白色条纹，病理改变，26、临床表现为肾病综合征，尤其是高选择性蛋白尿，主要是小分子白蛋白。90%对肾上腺皮质激素治疗敏感，可完全恢复。27、局灶节段性肾小球硬化(FSG)以肾小球硬化为特征，具有局灶性和节段性分布。3.局灶节段性肾小球硬化，主要表现为肾病综合征。28，电镜：足细胞消失，上皮细胞脱落，光镜：肾小球局灶节段性硬化，

8、免疫荧光：IgM，C3沉积于病灶区，病理改变，29，4，膜增生性肾小球肾炎，膜增生性肾小球肾炎(MPGN)它可分为原发性和继发性原发性患者。根据超微结构和免疫荧光，可分为两种类型：型和型。临床表现为肾病综合征，类型预后较差。30，光镜：肾小球增大，细胞增多，血管球分叶状，肾小球基底膜明显增厚，用银染色呈双轨。验电器：致密沉积物出现在型的内层表皮下，不规则带状致密沉积物出现在GBM中。免疫荧光：C3颗粒沉积型，IgG、C1q和C4 C3沉积在肾小球基底膜或系膜区的一侧，病理改变、31、膜性增生性肾小球肾炎(光镜和免疫荧光)、32、5、系膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎这种类型的肾炎在我国

9、较为常见。在青少年中更常见。临床表现多样，如肾病综合征、无症状血尿或蛋白尿、慢性肾炎综合征等。预后良好。光镜下：弥漫性系膜细胞增生，间质增多；电镜下：系膜区电子致密物沉积；免疫荧光：IgA、IgG、C3沉积、病理改变；(4) IgA肾病，IgA肾病是一种特殊类型的肾炎。它们大多发生在儿童和年轻人身上，而且在发病前他们经常有上呼吸道感染。IgA肾病是显微镜下或肉眼下血尿复发的最常见原因。患者血清中IgA含量高，部分患者循环中有含IgA的免疫复合物，部分患者与遗传因素有关。光镜下，组织学变化差异较大，表现为局部节段性增生和弥漫性系膜增生。免疫荧光下，系膜区有高强度IgA，常伴有C3。电镜下，系膜区

10、有电子致密物沉积，病理改变。36、慢性肾小球肾炎是肾小球肾炎的一种，其病理变化的特征是大量肾小球的玻璃体变性和硬化，这在成人中很常见，并经常导致慢性肾功能衰竭，预后不良。(5)慢性肾小球肾炎。37，1。大多数肾小球纤维化和玻璃体化，肾小管萎缩和消失；2.微小动脉硬化；3.间质纤维组织增生，炎性细胞浸润。轻度肾小球肥大，肾小管扩张，病理改变，多肉的眼睛：显示“颗粒性缩窄肾”，显微镜下：38，床边病理相关性，1。多尿、夜尿、低血压尿2。高血压3。贫血4。氮血症、尿毒症等。39岁，病程长，预后差。死因：尿毒症和高血压引起的心力衰竭和脑出血，是肾脏最常见的疾病之一。注：肾小球肾炎特征概述(见教科书P2

11、84)，背面，肾盂肾炎是主要累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症。它在女性中更常见，可分为急性和慢性类型。急性期临床表现：发热、腰疼、血尿和脓尿等，慢性期：肾功能不全、高血压、41、主要由细菌感染引起，最常见的是大肠杆菌，其次是大肠杆菌、变形杆菌等。下行感染、上行感染、感染途径、病因和发病机制、尿路梗阻、膀胱、输尿管和尿液反流、尿路粘连性损伤和诱因。显微镜下，肾组织呈化脓性炎症或脓肿形成，上行感染首先累及肾盂，下行感染首先累及肾皮质、病变、肉眼：肾脏增大，表面散在小脓肿切面。肾髓质有黄色条纹延伸至皮质，并有脓性渗出物。43，坏死性乳头炎，肾盂肾炎，肾周脓肿和并发症。44，1。急性炎症的一般表现

12、；2.肾脏增大-腰部疼痛和肾脏区域疼痛；3.由于膀胱刺激引起的尿频、尿急和尿痛；4.脓尿、菌尿和管状尿。如果没有并发症，预后一般是好的。临床病理关系及预后，尿中病原体培养有助于诊断。慢性肾盂肾炎的病理特征为肾间质炎症、肾组织瘢痕形成、肾盂和肾盏明显纤维化和变形。慢性肾盂肾炎是慢性肾衰竭的重要原因之一。46，病理变化，显微镜下：1。不规则分布的间质纤维化和炎性细胞浸润；2.肾小管萎缩或囊性扩张，形成胶状管状；3.小动脉玻璃化和硬化；4、晚期肾小球纤维化、玻璃体变性、部分代偿性肥大、多肉眼：不对称不规则瘢痕，与包膜粘连，47，1，急性肾盂肾炎的复发症状；2.肾功能不全和高血压逐渐出现。3.血管造影

13、显示不对称缩小，伴有疤痕和肾盏变形。临床病理关系及转归，早期及时治疗可控制病情发展，尿毒症可发生在功能代偿的晚期，或因高血压和心力衰竭而死亡。退后。48，第三节肾和膀胱的常见肿瘤，肾细胞癌，是最常见的肾恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的80.90%，1.肾细胞癌，49，大部分位于肾脏的两极，是一个单一的实心圆形肿块，通常形成假囊，有彩色切片。显微镜下，透明细胞癌、颗粒细胞癌、未分化癌、病变、肉眼：50、腰部疼痛，肾区血尿，典型症状，床上病理相关性，且无明显早期症状。此外，肾癌能产生多种激素和激素样物质。肾细胞癌以广泛转移为特征，最常见于肺、骨和局部淋巴结。肾细胞癌预后差，治疗的关键在于早期诊断和及时手术

14、切除。肾母细胞瘤，又称肾母细胞瘤或肾胚胎瘤，起源于肾脏残余的肾胚组织，是儿童肾脏最常见的原发性恶性肿瘤，多发生于10岁以下，尤其是1-4岁的儿童。2.威尔玛氏肿瘤。53。显微镜下，在胚胎发育的不同阶段有幼稚的肾小球或管状结构，肉质眼多为单个巨大肿瘤，有假包膜，切面丰富多彩，纹理各异。病理变化、上皮样细胞的胚胎基部中未成熟细胞的间充质细胞、细胞成分、54、1。主要症状是腹部包块，还有血尿、腹痛或肠梗阻。临床病理关系；2.手术、放疗和化疗的综合应用具有较好的疗效。膀胱移行细胞癌和膀胱移行细胞癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。移行细胞癌是膀胱癌的主要组织学类型。大多数发生在50到70岁之间，男性多于女性。显微镜下，通常根据肿瘤分化程度分为三个等级。肉眼形态