三医监管与用药注意

1、三医监管与用药注意,李秀斌 2017.12.6,一、三医监管,医 院：医院HIS数据上传到省政府云，与等级评审挂钩 医务人员：重点医生 医疗行为：药品、耗材、诊疗. 信息监管平台，建立完善数据采集、数据分析、核实整改、现场调查、裁定判决和责任追究 HIS系统门诊和住院药品医嘱明细、收费明细、诊断明细、药品采购信息等数据,二、已处理的案例,省卫计委： 雅安市医院 1、甘精胰岛素注射液 3ml:300u/瓶 *3瓶 sig: 20u qd ih 2、奥美拉唑肠溶片 40mg*7片*9盒 sig: 40mg qd. 裁定判决意见 ： 停三个月处方权,三、用药监管重点,（一）、大处方：急诊三天，门诊七

2、天，慢性病(一个月) （二）、超权限处方：越级使用抗菌药物 （三）、不合理用药：价格高的药物及抗菌药物，对用量大的医生重点筛选点评,（一）不开大处方,1、不超天数。特别注意慢性病； 胰岛素类药物 2、不超剂量。每日剂量，每次剂量 不超说明书常规剂量 (药房用法用量标签准确) 3、精二药品开具正确。 我院管理细则，每张处方不超过七日 常用量，某些慢性病及特殊 情况可适当延长医师应注明理由 再签名,3、精二药品开具,临床诊断： 抑郁症 处 方： 阿普唑伦片 0.4mg*100片 sig:2片 q.d。 二甲复核指出问题：无精神科诊断为：抑郁症 焦虑症，涉嫌超范围执业， 用量严重超标。 药师审核不严

3、 整改：对于长期失眠患者建议诊断为“神经衰弱、或长期失眠待诊”. 处方量：二类精神药品一般不超过七天用量。 癫痫按慢性病最长不超过一个月用量。 药师严格审核，不合理者记录，退回，并附反馈表。 药师不得说医师加个签名就可多开。,（二）超权限处方要合规,重点：抗菌药物分级管理 特殊情况需越级使用的：只开具一日量，24小时补齐手续 1、门诊不使用特殊级（权限锁死）。 2、怎样合规越级使用限制级 3、怎样使用特殊级,2、合规越级使用限制级,住院患者： 紧急情况越级的24小时补齐手续 此表已嵌入结构化电子病历，需 在24小时内，科主任或上级医师 填写意见并密码签名。,2、合规越级使用限制级,门诊患者 尽

4、量不越级使用，如必须使用限制级时请有资格的医师开具，或收住院。 必须越级的，24小时内补齐手续（完成需越级使用抗菌药物登记表，自行保存，备查。）,3、合规使用 特殊级,有资格的医师权限开具科主任或高级职称 必须有会诊记录 必须做病原学送检 必须报使用信息OA系统药剂科 如请药师会诊时，病历中选择请“临床药学”,（三） 合理用药,1、诊断与用药相符。 诊断要写全， 用什么药应有相应诊断 2、 诊断尽量准确，不能过简 笑话，如“咳”“脚茹” 3、麻醉药品处方应有患者身份证号，用法用量合适，处方最大量合规；长期使用的慢性疼痛有且填病历，药房加强审核，不合格不发药并登记。,4、皮试口服药物,二甲复核：

5、应皮试口服药物，处方不能体现皮试情况或续用。 整改：口服青霉素类药物（阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾），用前需询问过敏史，无过敏史者开具皮试，皮试阴性后才能开具该药物。 医师开具上述药物时需在“医生嘱托”栏注明“皮试阴性”或“续用”，未注明的药房可拒绝发药。,5、超说明书用药,二甲复核指出： 1、诊断：胃肠炎，头孢曲松，一次4克，qd。剂量超说明书。 整改：各科超说明书使用，务必从OA系统报药剂科，药剂科报药事会，药事会讨论通过备案执行。 各医师应严格按照合理用药系统提示，严格审核超说明书医嘱。 药师应加强超说明书使用的审核。,6、注意合理用药系统 红灯提示,黑灯直接开不出，医师应注意提示。 红灯提示：医师要严格审查用法用量、适应证、用药时间等,7、注意慢性病定点医院是否是我院,注意是否定点在我院 准确书写慢病临床诊断 正确开具药物名称与用法用量 如不属慢性病的，应另开一张处方,8、别只盯到一个药使用,对价格贵的药：胰岛素类似物 对辅助用药：价格