急性肾损伤的概念及早期诊断标准ppt课件

1、，急性肾损伤的概念和早期诊断标准，呼和浩特市第一医院肾脏内科文，1，急性肾脏损伤的概念和早期诊断标准，概念和等级早期诊断指标力学，2，1，概念和等级，急性肾脏衰竭，3，研究表明，住院患者的轻微血栓变化与预后不良有关，需要早期诊断。第二，“失败”一词容易理解为功能完全丧失，比“损伤”更能表达从早到晚的病理生理变化。再一次，考虑到公众对源自拉丁语的“renal”的理解不如英语“kidney”那么通俗。4，因此，近年来，由国际上肾病和重症医学专家组成的专家组广泛同意使用AKI代替ARF，尝试AKI统一量化标准。5，新AKI被定义为3个月内发生的肾脏结构和功能异常。近年来，寻找早期AKI生物标志物的研

2、究占了优势，但均经过多中心的广泛验证，成为合资格指标。因此，目前AKI的诊断标准和等级仍基于血根和尿量的变化。6，急性肾损伤概念，专家组将AKI简单定义为48h内肾功能急剧下降，血清肌酐(Scr)上升0.3mg/dl(26.5umol/L)，Scr上升50(基准1.5倍)或尿液减少。7，急性肾损伤等级，ADQI共识认为急性肾损伤为5级(RIFLE等级)肾功能异常危险期肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭末期肾脏晚期3期为急性病变期，后二期为病变结果期，8，AKIN共识仍使用RIFLE等级，但只剩下前3个急性病变期。早期诊断指标不足，诊断和治疗延迟，是急性肾损伤到目前为止死亡率仍然高的重要原因。早期诊

3、断指标要敏感、特殊、应用方便，目前还在努力寻找。11，林爽考试早期诊断指标如下。1.尿酶(如r-GT、NAG等):与现有指标相比，可以提前0.5-4.0d发现对急性肾脏损伤的肾小管损伤，但特异性下降(不引起急性肾脏损伤的肾小管损伤和慢性肾脏疾病的肾小管损伤，尿液，12，2 .尿低分子蛋白(如1-MG，2-MG，视黄醇结合蛋白，半胱氨酸抑制物C等):对急性肾脏损伤发现的敏感性与尿酶相似。13，3.Na /H开关-3(NHE-3):是急性肾脏损伤严重的肾小管损伤的不寻常标志物，有助于其他肾病引起的急性肾脏损伤和肾脏全性急性肾功能衰竭的鉴别。14，4。与中性白细胞明胶酶相关的脂质携带蛋白(NGAL)

4、:在受损的肾小管中高度表达，促进上皮细胞再生，肾缺血后2-6h NGAL血浓度和尿排泄量增加，是敏感和不寻常的急性肾损伤的早期诊断指标。15，5。富含半胱胺的蛋白质61(Cyr61):能促进伤口愈合和组织改造，大鼠肾缺血损伤后3-6小时尿液中的Cyr61增加，肾前急性肾功能衰竭不增加。16，6。肾损害分子-1(KIM-1):对上皮细胞的黏附、生长和分化有重要作用。由于急性肾损伤，肾小管上皮细胞受损后，12h内尿中KIM-1增加，比Scr提前增加，肾前急性肾功能衰竭没有增加。17，7。白细胞介素18(IL-18):是肾缺血后6h尿中IL-18增加的缺血损伤介质，比Scr增加得早，肾前肾损害尿的浓度不增加。18，8。功能互补分子： (与肾小管上皮细胞从基底膜剥离有关)，细胞骨架崩溃诱导肌动蛋白，缺血引起的急性肾脏损伤对肾小管的伤害时尿浓度升高，有参考价值。，19，AKIN共识，尿量减少(0.5ml/kg/h) AKI发病率逐年上升，AKI死亡率逐年下降，20，3，传染病发生了巨大变化。术后，产后AKI减少器官移植，心脏恢复后AKI增加。21，抗生素引起的AKI减少；非甾体消炎药、ACEI、化疗药、抗病毒药引起的AKI增加，碘造影剂容易诱发AKI。22、ACEI肾前AKI(少数急性肾小管坏死)抗病毒药asi