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文档简介

1、肠扭转,1,什么是肠扭转？ 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，因相应的肠系膜血管同时受压，属绞窄性肠梗阻。 肠扭转的原因？ 解剖因素:先天发育异常，包括肠先天旋转不良、肠系膜过长、肠系膜根部窄小、肠管游离度大、“茧腹症”以及脐尿管等原因。 病理因素：主要包括剧烈运动、重体力劳动、饱餐、肿瘤、肠道蛔虫、大便秘结等。,2,分类及临场表现：,（1）小肠扭转：多见于青壮年，常有饱食后剧烈活动等诱发因素。 表现为突发持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重，可放射至腰背部，早期腹痛在上腹和脐周，肠坏死、腹膜炎时有全腹疼痛，呕吐频繁，停止排气排便，腹胀不明显或有局部隆起，可无高调肠鸣音。 多数小肠

2、扭转发生于回肠。 X线：空回肠换位征、假肿瘤征、咖啡豆征,3,（2）乙状结肠扭转：多见于男性老年人，常有便秘习惯或以往有多次腹痛发作而经排便、排气后消失的病史。 起病缓慢，发作时除腹部绞痛外，有明显腹胀、腹部不对称或有肿块，呕吐不明显。 X线：马蹄状肠袢，“鸟嘴征”,4,（3）盲肠扭转：较少见，是移动性盲肠的并发症，多发生于青壮年。 临床表现除腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘等肠梗阻表现外，常可扪到中上腹弹性包块，扭转早期肠鸣音活跃。 X线：单个卵圆形胀大肠袢，可见小肠胀气，但无结肠胀气。,5,CT表现,漩涡征表现为肠管或肠系膜血管紧紧围着某一中轴盘绕聚集， 形成CT上呈漩涡影像 鸟嘴征表现为紧邻漩

3、涡缘的肠管呈鸟嘴样变尖，与未被卷入“涡团”的充气、充液的近端肠管有截然的分界，出现的位置提示肠扭转的部位,6,其他征象： 靶环征表现为肠壁粘膜下层水肿增厚，横断面上呈分层征象 肠壁强化减弱：主要由于扭转后肠管供血血管受压，表现为肠管积气，肠管周围脂肪密度增高 腹水 肠系膜上静脉分支明显增粗 梗阻近端肠管扩张，出现气液平面。,7,8,鉴别诊断,（1）粘连性肠梗阻：粘连的肠管受牵拉扭曲，局部肠壁水肿增厚，可出现类似“漩涡征”，但肠管未发生扭转，增强扫描可明确肠系膜血管并未形成漩涡，患者多有腹部手术和炎症病史。 （2）阑尾炎:盆腔阑尾伴发阑尾周围脓肿或阑尾周围炎，致使盆腔区域肠管由于炎症刺激而动力异常形成“漩涡征” （3）肠套叠：某个层面或多层面重建可表现套入肠管。 （4）局部肠管塌陷、移位、肠系膜肿瘤。,9,小肠扭转漩涡征多始于肠系膜上动脉近段，故多位于中腹部或偏右侧中上腹部，乙状结肠由于解剖位置的独特性，扭转位于左下腹 非肠扭转漩涡征分布不具

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