肱骨近端手术入路ppt课件

1、胫骨近端手术方法，长宇峰，1，胫骨近端相关解剖特征，肩关节是人体内活动范围最大的关节，胫骨近端是其重要部分。胫骨和肩胛骨的关节构成上臂关节。2，肱骨近端解剖(前)，1:解剖颈3:对峙节5:胫骨63360结节间沟8:小结节10:外科颈，3，胫骨近端解剖(内侧管)，1:解剖颈5:胫骨肱骨外科颈骨折切开复位术2。肩关节脱位修复术3。肱二头肌长头肌腱断裂保守术4。肩关节婚姻病灶清除术5。肩关节肿瘤活检术或肿瘤切除术6。肩关节成形术或人工胫骨替换7。肩关节融合术，9，体位，海滩椅位置：10，10三角肌胸大肌间沟：王振比触诊更容易发现。11，皮肤切开，1。腋窝切口：患者仰卧、肩关节外展及外旋90，切口从腋

2、窝前皱纹的中点开始，向腋窝延伸约8-10厘米。手指延伸到皮下，进行潜行分离，向上分离到三角肌胸大肌间沟，向上和外侧拉动皮瓣，显示出三角肌胸大肌间沟。12，13，14，通过腋窝方法的切口隐蔽，愈合后的疤痕可以用腋毛覆盖，更漂亮，但是肌肉发达的患者会渡边杏使用这个切口，皮瓣不容易拉，肩关节前结构难以充分显示。15，2。前切口：切口从喙突开始，沿三角肌胸大肌间沟进行约10-15厘米的弧形切口，通过前皮肤切口几乎垂直于皮革花纹，因此术后留下疤痕。(David aser，Northern Exposure，健康)，16，神经接口，神经接口位于三角肌和胸大肌之间，前者由腋神经支配，后者由胸内和外侧神经支配

3、。17，浅层分离，分离前应彻底止血。头静脉位于三角肌胸大肌间沟，可以向内拉动胸大肌，向外拉动三角肌，头静脉可以内外拉动。18，深层分离，切断二头肌短头和喙根表面筋膜，分离肌腱，向内拉。要显示得更重，可以在喙突下1厘米处切断两个腱。19，也可以削去喙突顶，齿骨位置离喙突顶1厘米。20，切断的喙突应与肌腱在内，下分离喙根和肱二头肌的短发时位于喙根的外侧边缘。为了防止从喙根内侧边缘进入肌肉的肌肉的皮肤神经受到损伤，将喙过度拉出渡边杏。为了防止肌肉皮肤神经损伤，21，腋动脉被前臂包围，前臂位于胸部小肌肉深度，22，22，24，旋转前血管束横行于肩胛下肌的下缘，手术中要注意保护。外旋上半身会紧张肩胛下肌

4、，有助于识别这种肌、下缘，并使从四面孔出来的腋神经远离肩胛下肌的切口线。25，26，在胫骨小结节肩胛骨下根1厘米处垂直切断肩胛骨下根。27，展开向内切开的肩胛骨下根，充分显示肩部前臂，垂直切开关节囊，可以显示胫骨和肩关节内部。28，进入关节腔后，用适当的板型牵引器拉胫骨，使关节骨突出。29，30，危险部位，神经：1。肌皮神经：喙突下约5 。2.腋神经：肩胛下肌下缘向前方钻孔，保持上体外旋转位置，腋神经肩胛下肌切口线，31，血管：1。头静脉3360行于三角肌胸大肌间沟。这种静脉结扎后不会造成严重后果，但手术中要尽量保存2。转动全血管：根据肩胛下根的下缘，分离和切断肩胛下根时，要注意保护这些血管。

5、32、肩关节外侧入路，适应症：1钙化的上肌腱或三角肌下囊切除术；冈根修理；肱骨结节活检；5.肱骨髓内钉插入术。33，体位，34，皮肤切口，肩峰顶向下，肩关节外侧5厘米长的纵向切口。35，浅层分离，需要三角肌分离，没有神经接口。36，深层分离，分离的三角肌向两侧拉动，露出深三角肌下囊，垂直切断三角肌下囊。其深层是胫骨对决节和冈根的停止点。37，危险部位，腋神经：旋转后与动脉一起通过四边孔，然后从后面向前转动肱骨外科颈，在肩峰下5.8-6.7厘米处，从三角肌深度进入此肌肉，继续发送分叉。38，肩关节后方接近，1 .习惯性肩关节后脱位修复术2。肩关节后玻璃体切除手术3。肩胛骨后肿瘤活检或切除术4。肩关节化脓性关节炎切开引流术，39，位置，患者仰卧位，肩膀以上。毛巾要暴露上肢，有助于手术中的活动。40，皮肤切口，肩胛骨总长为直线切口，向外延伸至肩峰的后角。41，位于神经界面，小透视和冈根之间。42，从肩胛冈三角肌起点向外切开三角肌，向下，向外翻，显示出强壮肌和小圆肌。43，分辨牙根间隙，切断两者间筋膜，用手指进行钝性分离。44，向上拉出降根，向下拉出小圆根，45，46，47，危险部位，神经：1。腋神经2。肩胛上神经：在臂丛上，后经肩胛节支配冈山，