凝血功能检测和解读01

1、SICU、重症患者的凝血功能检查和解读、概况、出血是ICU重症患者的常见病。 严重外伤、感染、肝衰竭及罹患癌症严重患者常伴有凝血功能损害。 评价患者的凝血功能吗？ 凝血功能障碍的范畴：血管完全性功能障碍血小板计数与功能故障凝血与抗凝血功能障碍纤溶功能障碍，第一部分正常止血反应历程血管壁(vessel wall )血小板(platelet )凝血系统(coagulation system )抗凝血系统(anti-coagulation system ) 溶纤维蛋白原系(fibrinololem )促凝作用内皮缩血管肽、血小板物质、vWF因子、血小板激活因子因子、抑制纤溶抗凝血作用的前列腺素PGI

2、2内皮诱导舒张因子、抗凝血酶催化剂物质、硫酸乙酰肝素、AT-、TM、t-PA，1 .血管壁， 内皮细胞球的促凝和抗2 .血小板在止血中起重要作用，1 )维持血管壁的完全性，毛细血管通透性、血管壁无损伤，血小板处于静止状态；2 )收集血管破损、血小板附着vW因子、糖蛋白b/a，形成白色血栓；3 )激活血小板，释放活性物质(ADP、ADP )的5ht等4 )提供膜磷脂复合物表面(PF3 )、凝血反应介质5 )，促进血块收缩(血栓收缩蛋白)，形成坚固的血栓，2血小板，静止，启动，扩张，繁殖，platelets aa 3360 kottke-marchant et al.archpathollabme

3、dv 易变因子，labile/proaccelerin，5-10mg/L :稳定因子，stable fact血清凝血酶原转化加速因子or/serumprothrombinconversionaccelartor hemophilia0.1mg/l :血浆hemophilia B血浆凝固酶催化剂成分plasmathromboplastincomponent/Christmas因子、34mg/l(vitk )。 plasma thromboplstin antecedent，PTA，血浆凝固酶催化剂前驱物(内因性)，4-6mg/L :接触因子，Hageman因子，2.9mg/L :血纤蛋白稳定因子

4、，大部分是从肝脏产生的。 II、VII、IX、x合成依赖于Vitk，以被称为Vitk依存因子、3凝固系、3凝固系、内凝固路径外凝固路径、凝固酶催化剂生成期、凝固酶催化剂生成期、血纤蛋白生成期、a a、aca2PF3的1964 McFarlane Davies凝血瀑布学说蛋白为中心，3、凝血系Cell base model of coagulation，霍夫曼与蒙罗(2001 )启动、扩大作用、繁殖。3、凝血系统、3凝血系统、4、抗凝血系统、细胞球抗凝血系统：宏命令噬菌体、单核细胞吞噬凝固过程物质抗凝血系统： at抗凝血系统，血栓调节蛋白C/蛋白s系统组织因子途径抑制物质肝素辅助因子，4。 抗凝

5、血系、FXIIa、FII、t-PA u- PA、纤溶酶原、纤溶酶原、5、纤溶酶原活化过程、外活化、内活化、5 .血纤蛋白溶解系、血纤蛋白单体FDP二次性线溶亢进：继凝血酶生成之后，血纤蛋白单体生成及交联的血纤蛋白FDP，D-D二聚体，5 .血纤蛋白溶解系统，第二部分停止凝血功能的实验检查，停止血液凝固障碍出血性疾病的发病机制，血管壁构造和功能异常血小板质和量异常凝血因子质和量异常循环中的抗凝血物质增加纤溶系统综合因子，一期止血缺陷。 血管壁监测毛细血管阻力试验出血时间(Bleeding Time，BT )血管性血友病因子(VW因子)(抗原检测)血小板监测血小板计数，血小板相关免疫球蛋白血小板功

6、能监测血块退缩，血小板黏附和聚集，以及血小板计数(plt count ) 血小板破坏或消耗增加： ITP、SLE、TTP、DIC及药物、感染等血小板分布异常：脾大、脾亢进、血小板增加暂时性增加(反应性) :急性大出血、溶血或脾切除术后感染等。 持续性增加：骨髓增生性疾病：慢粒、真红、原发性血小板增加等。 血小板减少的原因、血小板减少的常见原因：脓毒血症、出血、药物诱导血小板减少性血症稀少的原因：肝素诱导性血小板减少、输血后紫癜、化学疗法后紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、免疫性紫癜、骨髓异常增生和骨髓纤维化、血小板减少数、中度和重度血小板血栓性血小板减少性紫癜、肝素诱导性血小板减少性紫癜、癌相关性

7、血小板减少与血栓血栓弹性图和其他方法提供血液凝固动力学有助于高凝固状态诊断。 血小板给药阈值，血小板每天循环中老化和丢失。 推测7.1*103个/L/日血小板用于随机维持血管的完全性。 许多研究肯定血小板通过填补内皮缝隙防止出血，提供内皮支持功能。 血小板至少不得低于5*103血小板/L。 tranzer And Baumgartner 1967、Hanson and Slider 1985。 血小板计数，血小板输注推荐意见，适应证：癌症患者，特殊白血病接受化疗药物，低增生性血小板减少症，患者血小板10， 如果减少到000个/mm3和WHO标准的1-2级，则治疗性血小板输注禁忌症：肝素诱导的血

8、小板减少血症血栓性紫癜0级：无出血1级：瘀点、瘀斑、分泌物和阴道污浊轻度出血2级：出血总量通过常规输液压积血红细胞(如鼻出血、血尿、咯血) 不需要注射3级：出血需要注射1或1以上单位血红细胞/日4级：引起致死性出血，引起定义威胁血液动力学不稳定的静脉和动脉血栓，容易引起致死性和致残性。 血小板基线下降超过5%，伴有栓塞等其他症状，可缺乏的其他血小板减少的原因、肝素抵抗、注射部位皮肤损伤。血清素释放试验、ELISA试验抗pt4肝素抗体或肝素诱导血小板凝集试验、血小板功能监测、血块退缩PFA100血小板凝集试验血栓弹力图、血小板功能、platelet function analyzer PFA-1

9、00、 确定了的Collagen and EPICollagen and ADP，whenflowisstoptheholehasbeenclosed=closure time。 prolongedepiandadpglanzmannthrombasthenia (gp iib/iiia )横向解决方案同步(GPIB )服务器VWF (类型2 AAA prolongedepibutnorm notverysensitiveformildbleedingdisorders :存储池，secretion def， msaids Whole blood、Col/Epi183s Col/ADP122s

10、、血小板聚集板聚集器、血小板功能、一次聚集波可逆的血小板对外因性激动剂反应，开始聚集的能力是否有一盏茶刺激， 前列腺素通路不启动(血栓素A2是生成TxA2的血小板聚集不到的第二凝集波，血小板受到刺激后，最初致密的颗粒内含物特别是()完全释放的结果，Graphic accessed URL，2008 .血小板功能、血小板凝集试验、ICU血小板功能故障、 尿毒症(血小板的黏附显着降低、花生四烯酸油脂产物合成减少和细胞球内cAMP水平升高)肝脏疾病(血小板计数及功能故障)药物诱导障碍等原因导致获得性血小板质量功能故障、血小板功能、药物诱导血小板功能故障、低分子右旋糖酸无水物、羟乙基淀粉、化学药物、麻

11、醉药、放射造影剂， 维生素e、鱼油、血小板功能、二、凝血/抗凝血功能检测、a筛选试验b相关诊断试验c血浆纤维蛋白原测定、a a、外凝血途径、a Ca2、纤维蛋白原() (a )、凝血酶原()、a、Ca2 A P T T、筛选试验， 原理和方法XII因子激活剂Ca磷脂复合物(代替PF3 )启动血浆内原性凝血途径，血浆凝血时间(normal:32-43s，正常对照10s延长。血浆、XII因子活化剂、Ca磷脂复合物(代替PF3 )、1 .激活的部分凝固酶催化剂时间(activatedpartialthromboplastintime，APTT )、筛选试验、因子XI缺乏症的通用根凝固因子缺陷：如FV

12、、FX、原型对于纤维蛋白原重症肝病、DIC循环中抗凝血物质增加应用肝素的优先监测指标使APTT延长1.5-2.5倍。(肝素通过AT抑制因子、内凝和共同途径)，APTT缩短为高凝状态(脑血栓、心梗、DIC高凝期)，2 .血浆凝血酶催化剂原时间(Prothrombin Time； PT )、原理和方法血浆Ca TF血浆凝固通过外源性凝固系统Normal:11-13s。 需要正常的对照，超过对照的3s为延长、血浆、TF (兔脑粉)、Ca、筛选试验、PT延长：遗传性VII遗传性共通路径因子I、II、v、x、Vitk缺乏症、重症(PTR=PTp/PTc，2-3) (INR:国际标准化) 口服抗凝血：2-

13、3) PT缩短：高凝状态，PT和APTT的反常的解读过程，PT和APTT的延长是人为因素还是患者接受抗凝血剂(维生素k的拮抗药，肝素，直接血栓抑制物质)还是全身性疾病延长PT和APTT？ 使用正常血浆的混合试验如何说明？ PT和APTT延长除外人为因素，确定高脂血症黄疸红细胞比容增加症或溶血的血浆标本，药物影响，应用维生素k拮抗药(华法令)引起PT延长，静脉注射肝素或存在中心静脉或动脉导管，从标本的中心静脉或动脉导管收集引起APTT延长， 系统性疾病(如肝脏疾病、结缔组织疾病、播散性血管内凝血和纤溶亢进)全身性疾病，应解释凝血时间的延长，为确认有无凝血抑制物而需进行血浆混合试验评价有木有。b相关诊断试验、简易凝血酶催化剂生成试验及校正试验STGT原理(simplethromboplastingenerationtest )测定对象全血溶液(溶血)正常基质血浆(内因性凝血酶催化剂) (包含凝血酶和纤维蛋白原)测定基质血浆(x因子以上的凝血因子)、 PT-APTT，修正试验原理：在STGT延长全血溶液中分别加入Baso4吸附血浆(提供Fv、XI、XII ) (IX不足)正常血清(提供FIX )， S