开放性骨折的护理.pptx

1、开放性骨折的护理,急诊科：宗世维,什么是开放性骨折？,凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。开放性骨折是创伤骨科的常见病、多发病，随着社会的发展，现代化高速工具的使用，所造成的开放性骨折日趋严重，病情越发复杂、治疗更加困难。,病因,直接暴力：暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，则往往使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织破坏，如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。 间接暴力：间接暴力作用时通过纵向传导，杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌下足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处椎体受折刀力的作用而发生

2、压缩性骨折(传导作用)。,anderson依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为 3型。 型：伤口不超过1cm，伤员清洁； 型：撕裂伤长度超过1cm，但无广泛软组织损伤或皮肤撕脱； 型：有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢以 及任何需要修复血管的损伤。 1984年 gustilo在临床应用中发现此种分类的不足，又将型分为3个 亚型；即 A：骨折处仍有充分的软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性， B：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染； C：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位。,分类,临床诊断,按开放伤口形成的原因将开放性骨折分为： （1）自内而外的开放骨折； （2

3、）自外而内的开放骨折； （3）潜在性开放骨折,临床诊断,按创口大小，软组织损伤的轻重，污染程度和骨折端外露情况，将开放性骨折分为3度： 度开放性骨折：皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口在3cm以下，软组织挫伤轻微，无明显污染和骨折端外露； 度开放性骨折：创口长315cm，骨折端外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显； 度开放性骨折：创口在15cm以上，骨折端外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重,临床诊断,新鲜开放性骨折按骨折局部伤情特点进行3级分类 级开放性骨折：骨折处伤口小于3cm，伤口污染轻； 级开放性骨折：骨折处伤口大于3cm，伤口污染重，或有骨折端外露，或有皮肤撕脱、皮肤缺损

4、； 级开放性骨折：开放性骨折合并有血管、神经损伤。,治疗,开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。 1.清创的时间 原则上，清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。一般认为在伤后68小时内清创，创口绝大多数能一期愈合。应尽可能争取在此段时间内进行。冬天气温低，清创时间可适当延长。,治疗,2.清创的要点 开放性骨折的清创术包括清创、骨折复位和软组织修复以及伤口闭合。 （1）清创：即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后切除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的创口。 1）清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥皂液刷洗患肢23次，范围

5、包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，再用生理盐水冲洗。然后可用0.1%活力碘（聚吡咯酮碘）冲洗创口或用纱布浸湿0.1%活力碘敷于创口，再用生理盐水冲洗。常规消毒铺巾后行清创术。 2）切除创缘皮肤12mm，皮肤挫伤者应切除失去活力的皮肤。由浅至深清除异物，切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉。对于肌腱、神经和血管，应在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性，以便于修复。清创应彻底，不留死角。,治疗,3）关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除。若仅污染，则应在彻底切除污染物的情况下，尽量予以保留，对关节的稳定和以后的功能恢复十

6、分重要。 4）骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合。 5）骨折端的处理：既要彻底清理干净，又要尽量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片应仔细加以处理。游离的小骨片可以去除，与周围组织尚有联系的小骨片应予保留，并予复位。 大块的骨片，即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接。应将其用0.I%活力碘浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折处，以保持骨的连续性。,治疗,6）再次清洗：彻底清创后，用无菌生理盐水再次冲洗创口及其周围23次。然后用0.1%活力碘浸泡或湿敷创口35分钟。若创口污染较重，可加用3%过氧化氢溶液清洗，然后用生理盐水冲洗，以减少厌氧菌感染的机会。再次清洗后应更换手套、

7、敷单及手术器械再继续手术。 （2）组织修复请 1）骨折固定：清创后。医.学教育网搜集整理应在直视下将骨折复位，并根据骨折的类型选择适当的内固定方法将骨折固定。固定方法应以最简单、最快捷为宜。第三度开放性骨折及第二度开放性骨折，清创时间超过伤后68小时者，不宜应用内固定，可选用外固定器固定，否则易导致感染。 2）重要软组织修复：肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争取在清创时采用合适的方法予以修复。,治疗,3）创口引流：引流管置于刨口内最深处，从正常皮肤处穿出体外，并接一负压引流瓶，于2448小时后拔除。 （3）闭合创口：完全闭合创口，争取一期愈合。是达到将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也是清

8、创术争取达到的主要目的。 清创过程完成后，根据伤情选择适当的固定方法固定患肢。应使用抗生素预防感染，并应用破伤风抗毒素。闭合创口的常用方法有：直接缝合；减张缝合和植皮术；延迟闭合；皮瓣移植。,护理措施,护理措施 术前护理 1.心理护理 突如其来的外伤，给病人精神及躯体都带来巨大伤害，应主动关心病人，帮助 其增加安全感和战胜疾病的信心。 2.饮食 入院后即禁食、禁水、以争取手术时机。 3.体位 患肢制动并抬高，以免加重损伤并减少出血。 4.症状护理 （1）伤口 协助医生对出血创口加压包扎或止血带止血， 观察并记录出血量及止血带时间。 （2）疼痛 在制动肢体的前提下，排出内脏损伤后，遵医嘱使用止痛

9、剂。 5.警惕休克 密切观察病情变化包括神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、口唇与甲床的颜色及 末梢血运等，警惕失血性休克的发生。及早建立有效静脉通路，高流量给养。 6.辅助检查 血、尿、大便常规、PT、APTT，交叉配血，血糖，血清电解质，心电图，胸部 X 线片及受伤部们肢体正、侧位片。,护理措施,术后护理 1.体位 肢体固定于功能位，患肢适当抬高。 2.饮食 鼓励病人进食促进伤口和骨折愈合的饮食，参见第二章第五节“骨科病人的营养护 理”相关内容。 3.症状护理 （1）伤口与患肢 观察伤口有无渗血，观察患肢末梢血运情况，包括颜色、温度、毛细血 管回流时间、远端动脉搏动等。 （2）外固定架的护理 参见第十七章第三节“常用治疗技术及护理配合”相关内容。 4.潜在并发症的预防 最常见的并发症是伤口感染。 预防措施： （1） 早期注射破伤风抗毒素， 应用广谱抗生素。 （2）及早清创，争取一期缝合。 （3）密切观察病人的体温、脉搏，患肢有 无持续性疼痛，伤口有无分泌物和特殊异味，以便及时发现感染征象并进行处理。 （4）加强 营养，促进愈合。,健康教育,1.外固定架使用时间一般成人 10