尿石症 PPT课件.ppt

1、尿 石 症 Urinary calculi； urolithiasis urinary lithiasis；urinary stone,泌尿外科常见疾病之一 引起肾绞痛的主要原因,一. 概述,发病情况,性别差异：男多于女（3:1） 地区性： 南方多于北方 好发部位：上尿路多于下尿路 复发率： 高 近10年治疗有很大的进展,全身性因素 尿液的因素 局部因素,（一）尿结石形成的因素,1.全身性异常,高钙尿症（甲旁亢、钙磷代谢异常） 饮食结构改变（儿童膀胱结石） 高尿酸尿症（痛风） 胱氨酸尿症 饮水少、高温环境 机制：高浓度化学成分肾小管损伤尿液基质 增多盐类析出结石形成,2.尿液因素,形成结石物质

2、排出过多：钙、草酸、尿酸等 尿pH值改变：酸性尿尿酸结石、胱氨酸结石 碱性尿磷酸镁铵及磷酸钙结石 尿量减少：盐类、有机物浓度 尿液中抑制晶体形成和聚集物质减少：枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素,3.局部因素,尿路梗阻：晶体或基质沉积，尿石易形成 尿路感染：细菌、感染产物、坏死组织形成结石核心 尿路异物：长期置管，不吸收缝线等,（二）尿结石成分及其性质 草酸钙结石：最常见，质硬，粗糙不规则，棕褐色 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄 色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 胱氨酸结石：光滑，黄色，X光片不显示 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片不显示,小结,大多数

3、草酸钙结石病因不明 磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和 梗阻有关 胱氨酸结石与遗传有关 尿酸结石由尿酸代谢异常所致,（三）病理生理,结石形成部位：肾脏和膀胱，输尿管和尿道结石多为上部结石下移所致 取决于结石的大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素 输尿管三个生理性狭窄,（三）病理生理,尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变 急性上尿路梗阻可致肾绞痛 慢性不全梗阻可致肾积水，肾功能减退 感染严重可造成肾积脓和梗阻，结石增大或复发,二.肾及输尿管结石,（一）临床表现,主要表现：与活动有关的血尿和疼痛 其程度与结石部位、大小、 活动及有无并发症有关 结石越小症状越明显,1.疼痛特点,肾盂肾

4、盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿） 上腹或腰部钝痛 UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围 与梗阻部位有关） 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛,2.血尿（损伤粘膜）,肉眼血尿，可见血凝块 镜下血尿，更为常见,尿频、尿急、尿痛 急性肾盂肾炎或肾积脓 发热、寒颤,3. 结石合并感染,4. 结石引起上尿路完全梗阻 无尿 急性肾功能衰竭,（二）诊断与鉴别诊断,1.病史 与活动有关的疼痛和血尿 体检肾区有叩击痛,2.实验室检查,尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 尿细菌培养 血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌酐、草酸等 肾功能检查,B超：初诊或补充检查 KUB平片：95%显影，必要时加拍侧位片

5、IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形 CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石 MRU：显示结石部位及积水情况,3.影像学诊断,4.输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此检 查明确诊断并同时进行治疗,5.鉴别诊断,胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎 卵巢囊肿扭转 盆腔静脉结石,（三）治疗,依据下列情况选择治疗方案： 结石大小、数目、部位 肾功能和全身情况 有无明确病因及代谢异常 有无梗阻、感染及其程度,1.保守治疗,适应征： 结石0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石,方法,观察：尿石有无排出 大量饮水：保持每天尿量2000ml以上 强调睡前及半夜饮水 饮食调节

6、：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏,控制感染：敏感抗菌素 调节尿pH值： 枸橼酸钾、重碳酸钠碱化尿液预防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值：6.5；治疗时pH值：7 7.5） 氯化铵酸花尿液防止感染性结石,肾绞痛治疗：镇痛、解痉 中西医结合治疗：中药排石 纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节， 口服别嘌呤醇,2.体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL),X线、B定位 上尿路结石适用 结石2.5cm 禁忌症 并发症,3.非开放手术治疗,输尿管肾镜取石或碎石术 （1）中、下段输

7、尿管结石 （2）ESWL术后 “石街” （3）超声、液电、弹道和激光碎石 经皮肾镜取石或碎石术 （1）适用2.5cm的肾盂及下肾盏结石 （2）与ESWL联合应用,4.开放性手术治疗（逐渐减少）,方法,输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 无萎缩性肾切开取石术 肾部分切除术 凝块法肾盂切开取石术 肾切除术,5.双侧上尿路结石治疗原则,双侧输尿管结石： 一侧输尿管结石、对侧肾结石： 双侧肾结石：,三.膀胱结石,（一）临床表现 排尿中断 疼痛，放射至阴茎头和远端尿道 排尿困难 膀胱刺激症,（二）诊 断 X线 B超 膀胱镜检 直肠指诊,（三）治 疗 经膀胱镜碎石 机械、液电、超声、气压弹道、激光 耻骨上膀胱切开取石术,四.尿道结石,大部分来自于肾和膀胱 憩室和异物形成结石 典型表现：急性尿潴留伴会阴剧痛 亦可排尿困难，点滴排尿,诊断：扪诊、直肠指诊、B超和X线检查治疗：位于舟状窝挤出 前端尿道钩取或钳出 后尿道推入膀胱,KUB、IVP,IVP是一个动态的摄影。通常包括： 0: 平片; 5: 五分钟时; 10: 10分钟时; 30: 30分钟时； 显影不清时可延迟到2-4小时后。 I