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文档简介

1、总编:四顺语法学,普通高等教育“11-5”国家级计划教材卫生部“11-5”计划教材全国高等医药教材建设研究会全国高中教材基础,林爽,预防,口腔医学专业用,妇产科(第8版)辅助教材,第8章妊娠合并内外7左右分类性先心病房间间隔缺损动脉导管未闭,未分类性先心病肺动脉狭窄主动脉狭窄主动脉狭窄末梢综合征(Marfan)右左分类性先心病,心脏病,8,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄(mitral valve stenosis) AI):重型AI发生LHF,容易合并细菌性心内膜炎(BE),心脏病,心肌血供不足,心肌间质水肿,点状出血和坏死,浓缩型,血粘度,增强血不足,严重贫血心脏病,11,常感和支气管炎容易误诊,

2、消除早期诊断和重要疾病的原因后,可以多方面恢复。心脏病,妊娠期高血压疾病性心脏病,12,围产期心肌病(PPCM),过去无心血管疾病史是在怀孕后3个月到分娩后6个月内发生的扩张性心肌病(Dilated Cardiomyopathy)心电图:心律失常、左心室肥厚、S-T段、T波异常;有些死于HF,PI,心律失常。病因还不清楚。心脏病,13,妊娠合并心脏病对胎儿的影响,心功能控制不良者,胎儿发育不良者,胎儿潜在毒性先天性心脏病的遗传性,心脏病,14,诊断,病史症状体征辅助检查,心脏病,15,体征和辅助检查,舒张期噪声(DM)以上严重心率x张艺兴:扩大心系;心电图:心肌侵犯,心律失常;UCG,心脏病,

3、16,心功能补偿等级(NYHA等级),根据患者主观症状的等级:一般活动限制水平:一般活动轻微限制水平:一般活动明显限制水平:实大补偿,不能进行任何活动,根据客观检查,AD等级A:没有心血管病的客观标准B等级心脏病夜间发作性呼吸困难肺底持续湿润,心脏病,18,处理,孕前详细检查,确定是否可以怀孕,以及是否可以怀孕,根据怀孕的每个时期,与分娩方式心脏外科的问题,心脏病,19,怀孕或提前终止剖腹产,心脏病,22,分娩时处理,第一产程:应用止吐药,注意不能抑制新生儿的呼吸。半躺,面罩吸氧,BP,R,P,注意心率。视情况而定,徐智会减慢0.4mg 5%GS20ml iv。分娩过程开始给抗生素,分娩后一周

4、。心脏病,23,分娩期间处理,第二次分娩过程:切除会阴,早产食物,缩短第二次分娩;第三生产过程:不要使用脉角防止静脉压。产后立即注射吗啡或哌替啶;腹部按压沙袋以调节液体速度。心脏病,24,产褥期,产后24小时心脏,血氧,血压监测心脏功能水平以上不母乳喂养。抗菌药物的预防性应用。心脏病,25,心脏外科问题,一般来说,孕期手术不主张推迟到幼年,怀孕前,分娩后进行心脏手术。必要的话,在瓣膜替换和瓣膜切开刀孕期做主动脉瓣球囊扩张术是很危险的。抗凝剂最好使用肝素。没有化性法令,可以通过胎盘进入母乳,有导致胎儿畸形、胎儿、新生儿出血的危险。心脏病,26,2节病毒性肝炎,27,急性病毒性肝炎,病例:妊娠34

5、周,皮肤瘙痒和黄炎,伴随腹部疼痛你在考虑什么?病毒性肝炎,28,急性毒性肝炎,种类怀孕期间肝功能变化,妊娠和肝炎相互影响诊断和鉴别诊断,治疗预防进展,病毒性肝炎,29,肝炎种类,甲型肝炎,丙型肝炎,肝,病毒性肝炎,30,孕期肝功能变化,孕期病毒性肝炎,32,怀孕和肝炎(肝炎对摩埃的影响),怀孕初期,中期反应流产,胎儿畸形发生率高。妊娠晚期妊娠晚期高血压疾病的发病率提高,病毒性肝炎,33,肝炎病毒垂直传播(以乙肝为主),宫内传播产后传播,病毒性肝炎,34,诊断,流行病学病史临床表现实验室检查妊娠合并肝炎类型,病毒性肝炎,35,病毒妊娠肝内胆汁淤积症妊娠中急性脂肪肝help综合征妊娠剧吐引起的肝损害药物性肝损害,病毒性肝炎,39,处置,原则休息营养插补症中期治疗点间保护,预防脑病和DIC 40,产科处理,病毒性肝炎,41,预防,B型肝预防强化宣教产妇保健免疫预防。聚合酶链反应监测乙型肝炎,病毒性肝炎,病毒性肝炎怀孕后应该注意什么?急性病毒性肝炎患者的产科治疗是什么?预防心力衰竭,分娩时能做什么?4.病毒性肝炎对聚集物的影响?Thanks for Your Att

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