尿毒症的护理1

1、学习尿毒症的护理、目标，掌握尿毒症的定义和诊断标准掌握尿毒症的护理诊断和护理措施了解尿毒症的临床表现、检查、治疗尿毒症的发病机制了解肾脏的解剖知识和生理机能，一， 掌握肾脏解剖学的特征和生理机能肾脏的解剖学特征位置：腰两侧右肾： 12胸椎和第3腰椎之间左肾： 11胸椎和第2腰椎之间的大小和外形：蚕豆般红褐色的大小：长10-12cm，厚3-4cm， 宽5-6cm重量： 120生成尿排出代谢终末产物维持人体渗透压调节人体酸碱平衡(pH7.4)，调节血压生成肾素、血管紧张肽、前列腺素参与造血生成红紫素参与骨代谢激活维生素d，促进肾脏的生理机能、排泄功能， 内分泌功能，二，尿毒症定义，是急性或慢性肾功

2、能衰竭晚期，患者体内水电解质尿毒症是急性或慢性肾功能衰竭最严重和最终阶段。 尿毒症各种症状的发生机制、三、发病机制、尿素、肌酸酐、胍类、胺类，异常上调的荷尔蒙激素，如生长荷尔蒙激素、PTH、细胞球和细菌的裂解产物、发病机制，四，辅助检查，通常应进行血常规、尿常规、双肾医学超声1，血液检查：血肌酸酐， 血尿素氮指标的升高：血色素一般在80g/L以下，尿毒症后期可下降到2030g/L，并伴有血小板降低或白细胞升高，在尿毒症晚期PH下降较多，AB、SB及BE均降低，PaCO2代偿性降低。 血浆蛋白在正常或下降电解质的测定中出现反常的指标。 2、尿液检查：由于尿毒症发病原因不同(例如，有的尿毒症患者从

3、慢性血管球肾炎发病，有的尿毒症患者从糖尿病、高血压、紫癜等发病)，出现蛋白尿、白细胞或管型尿等的尿比重指标大多在1.018以下，在尿毒症时固定在1.0101.012之间，夜间尿量3、超声波检测：确定肾脏的位置和移动情况，当肾脏位置下降时，多见肾下垂，测量肾脏大小。 肾脏扩大多见于多囊肾、肾肿瘤、急性肾功能衰竭等，肾脏缩小多见于慢性肾功能衰竭。 判定肾内疾病。 如肾积水、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤等有各自特定的显影，医学超声对诊断这些个疾病有重要意义，尤其是肾积水、多囊肾晚期、肾肿瘤等无机肾脏。 x线静脉肾盂造影不能显示肾的图像，此时根据b超所见，结合临床对诊断是有利的准确度。 肾脏超声波检

4、测，一旦发现肾脏的大小，形态改变，说明肾脏发生了严重的问题，必须早期治疗。 4、肾功能检查：肾小球过滤率、内生肌酸酐清除率降低：酚红排泄试验和尿浓缩稀释试验均减退的纯水清除率测定异常核素肾图，肾扫描和闪烁格拉夫y有助于肾功能、五、疾病诊断、疾病诊断，肾小球滤过率(GFR，glomeruar filtration rate )单一内生肌酸酐去除率(Ccr):各单位时间内，去除数毫升血浆中的内生肌酸酐，称为内生肌酸酐去除率(Ccr )。 疾病诊断，成人80120mlmin； 新生儿4065mlmin。 内生肌酸酐去除率的公式为： Ccr=(140-年龄)体重(kg)/72Scr(mg/dl )或C

5、cr=(140-年龄)体重(kg)/0.818scr (。 注： Ccr (内生肌酸酐清除率) Scr (血肌酸酐)、疾病诊断、内生肌酸酐清除率与尿肌酸酐成正比，与血肌酸酐成反比。 尿量一定时，尿肌酸酐越高，血肌酸酐越低，肌酸酐去除率越高。肌酸酐包括血肌酸酐和尿肌酸酐，但血肌酸酐测定肾功能更有意义。 所以肌酸酐的高度一般指血肌酸酐的高度。 血肌酸酐正常值是不同医院测定的标准，一般血肌酸酐正常值是： 44-133umol/L，血肌酸酐超过133umol/L表示肾脏出现损伤，有肾功能衰竭、肾功能衰竭。 (133umol/L以上为炎症损伤期，186umol/L为肾功能衰竭期，451umol/L为肾功

6、能衰竭期)，(1)水、电解质紊乱1纳金属钍，水平衡失调浮肿者应限制盐和水摄取的速尿灵(速尿)每日水2高钾元素血症(Hyperkalemia ) 高血钾元素的原因和限制钾元素摄取血钾元素6.5mmolL 10糖酸钙5碳酸水素金属钍50葡萄糖50100ml普通胰岛素612U静脉注射紧急透析。 3代谢性酸中毒(Metabolic acidosis )口服碳酸水素纳金属钍12g，每天3次HCO3-低于13.5mmolL，特别是伴有昏睡或深呼吸时，应静脉补充碱，一般将HCO3-引入17.1mmolL的紧急透析(镧中毒2006 )当磷钙元素积上升70 (单位为mg/d1)时，会发生异位钙化，引起内脏、皮下

7、、关节、血管钙化和肾功能恶化。 常见的临床表现和治疗(二)心血管和肺并发症1高血压多为容量依赖性：清除纳金属钍积水降压药，ACEI优先，目标： 130/80mmHg。 2尿毒症性心包炎积极透析心包压塞、心包穿刺或引流。 3心力衰竭强心利尿血管扩张透析4尿毒症肺炎氧气治疗积极透析，常见临床表现和治疗；(3)血液并发症所致肾性贫血(Renal anemia )一盏茶透析叶酸铁缺乏者是铁元素素重组人红细胞生成素(rHuEPO，简称EPO ):80120 u减量维持。 EPO不良反应：高血压。 (2 examples )、常见临床表现和治疗、(4)感染(Infection )抗生素接触剂量检测肾功能衰

8、竭患者用药方法表肾毒性最小的药物(5)神经精神和肌肉症状对一盏茶透析骨化三醇、b族维生素补充营养(6)其他糖尿病肾功能衰竭皮肤瘙痒不适于宫内孕的肾透析(人工) :人工合成高分子半透膜腹膜透析：腹膜半透膜肾移植：尸体肾、活体肾及其他血液净化疗法：连续肾替代治疗(CRRT ) :连续动静脉血液滤过(CAVH )、CAVHD、连续静脉血液滤过(CVVH )。 体检：生命体征、颈静脉曲张、皮肤瘙痒等。 实验室检查：血尿正常，肾功能，医学超声和x线。 护理评价，(1)健康史询问患者有无各种原发肾脏疾病及泌尿系其他疾病有无高血压、糖尿病肾病、痛风性肾病、淀粉样变肾病、狼疮肾炎及多发性骨髓瘤等有无感染，有无

9、血液容量不足、肾毒性物质、心力衰竭、手术与创伤、水、电解质平衡失调与高蛋白饮食等诱因过敏史和家族史患者护理评价；(二)身体状况1水、电解质与酸碱平衡失调出现高钾元素或低钾元素血症、高纳金属钍或低纳金属钍血症、浮肿或脱水、低钙元素血症、高磷血症、高镁血症和代谢性酸中毒等。 护理评价，(2)心血管系统表现：高血压和左心室肥大：是常见的死亡原因。 心力衰竭：是常见死因之一。 心包炎：见于尿毒症晚期或透析不一盏茶者，其表现与一般心包炎相同，心包积液多为血性，重症病例出现心脏压迫。动脉粥样硬化：患者常出现高甘油三酸酯血症和轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，是主要死因之一。 护理评价，(3)血液系统

10、表现：贫血：经常有一定程度的贫血。 出血倾向：可表现为皮下瘀斑、鼻出血及月经过多等。 白细胞异常：部分患者白细胞修订数减少，中性白血球趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易感染。 护理评价，(4)呼吸系统表现：出现尿毒症支气管炎、肺炎及胸膜炎等。 酸中毒的时候，呼吸很深很长。 (5)神经、肌肉系统表现：早期有疲倦、失眠、注意力不集中等症状，后期可出现性格变化、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉和昏迷等。 晚期患者常出现周围神经病变，出现肢体麻木、腱反射消失及肌无力等。 护理评价，(6)皮肤症状：皮肤瘙痒为常见症状，有时可是可忍，可与继发性甲状腺机能亢进症和皮下组织钙化有关。 患者面色萎靡，轻度浮肿，呈“尿毒症

11、”面容，与贫血和尿素雪花膏沉积有关。 护理评价，(7)肾性骨病：临床上约10%的患者出现骨病症状，如纤维囊性骨质软化、骨质疏松和骨硬化症等，可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。 (8)内分泌失调：患者往往有功能故障，小儿性成熟迟缓，女性患者性欲减退，肾功能衰竭晚期绝经，不孕不育，男性患者性欲不足和阳痿。 护理评价，(9)感染：尿毒症患者容易并发严重感染，常见于肺部和泌尿道感染，其与机体免疫功能下降及白细胞功能异常有关。 (10 )代谢紊乱等：有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血、脂质代谢紊乱等临床表现。 护理评价；(3)辅助检查1，血液检查：血肌酸酐、血尿素氮指标升高：血色素一般在80g/L

12、以下，尿毒症晚期下降到2030g/L，并可能伴有血小板下降或白细胞增高，在尿毒症晚期PH下降较多，AB、SB及BE均降低，PaCO2代偿性降低血浆蛋白在正常或下降电解质的测定中出现反常的指标。 2、尿液检查：由于尿毒症发病原因不同(例如，有的尿毒症患者从慢性血管球肾炎发病，有的尿毒症患者从糖尿病、高血压、紫癜等发病)，出现蛋白尿、白细胞或管型尿等的尿比重指标大多在1.018以下，在尿毒症时固定在1.0101.012之间，夜间尿量3、超声波检测：确定肾脏的位置和移动情况，当肾脏位置下降时，多见肾下垂，测量肾脏大小。 肾脏扩大多见于多囊肾、肾肿瘤、急性肾功能衰竭等，肾脏缩小多见于慢性肾功能衰竭。

13、判定肾内疾病。 如肾积水、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤等有各自特定的显影，医学超声对诊断这些个疾病有重要意义，尤其是肾积水、多囊肾晚期、肾肿瘤等无机肾脏。 x线静脉肾盂造影不能显示肾的图像，此时根据b超所见，结合临床对诊断是有利的准确度。 肾脏超声波检测，一旦发现肾脏的大小，形态改变，说明肾脏发生了严重的问题，必须早期治疗。 4 .肾功能检查：肾小球过滤率、内生肌酸酐清除率降低：酚红排泄试验和尿浓缩稀释试验均减退的纯水清除率测定异常核素肾图，肾扫描和闪烁摄影图片有助于理解肾功能、九、护理诊断、一营养失调：低于机体需要量是长期蛋白质摄入限制、消化功能的2缺乏活动耐力与心脏病变、贫血、水、电解质

14、和酸碱平衡失调有关。 3损害皮肤完全性的危险与水肿、皮肤瘙痒、凝血障碍及机体抵抗力下降有关。 4感染的危险与机体免疫功能下降、白细胞功能异常及透析有关。 5潜在的并发症：水、电解质和酸碱失衡。十、护理目标、改善患者食欲、增加摄取营养物质、改善营养状况。 活动耐力提高。 浮肿逐渐减轻或消退，皮肤保持完整。 没有感染的发生。 十一、护理措施；(一)一般护理1休息和活动2饮食护理3皮肤和口腔护理；(二)病情观察；(三)治疗和l药护理2透析疗法；(四)心理护理、护理措施；(一)一般护理1休息和活动以休息为主，避免过度劳累。 休息和活动的量由病情决定：症状不清，病情稳定者，可与看护者或亲属一起活动，以不

15、疲倦、慌张、喘息及头晕为度。 症状明显、病情恶化者，必须卧床休息，提供安静的休息环境，配合患者的各项生活护理。 对长期卧床者，应指导或帮助适当的床位活动，及时翻身和被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。护理措施、2饮食护理目的：减少体内氮代谢产物积累和体内蛋白质分解，维持氮平衡，增强机体抵抗力，缓解尿毒症症状，延缓病情发展等。 原则：给予优质蛋白质、高热量、高维生素及易消化饮食，尽量不摄取植物蛋白质。2020/7/19、38、1 )、限制蛋白质在肾功能正常的情况下，食物中的蛋白质被消化、吸收，一部分分解产生含氮废弃物，例如尿素氮等，从肾脏排出体外。 一旦肾功能衰退，肾脏排泄代谢废弃物的能力大幅度减

16、退，尿素氮、肌酸酐等积蓄在血液中，形成尿毒症毒素。 限制蛋白质摄入量，并不是患者不能吃蛋白质含量高的食物，而是根据医生的要求，每天用一定量的优质蛋白质补充必要营养。 在蛋白质摄取量的严格限制下，患者应尽量选择好的蛋白质来源(如肉类、鸡蛋、乳品蛋白质质量好)，肌肉强度、豆类(大豆例外)、核果类、麸质制品、五谷杂粮、小麦面粉制品、地瓜、芋蛋白质摄取量为每公斤体重1.5 维持性透析患者的饮食，非透析患者的蛋白质摄取量，透析后患者的蛋白质摄取量，透析后患者无需严格限制饮食，由于透析中失去蛋白质，应增加摄取量：肾透析1.01.2g/kg/kg/日腹膜透析1.11.3g/kg/kg/日，维持性动物性蛋白=好的蛋白质鱼海鲜，植物性蛋白质=不好(大豆制品除外)米饭，面，蔬菜，优质蛋白质：高利用率，低毒素，劣质蛋白质：低利用率，高毒素二平匙肉丝，节肉7克板豆腐7克240cc豆乳7克240cc牛奶8克，维持性透析患者的饮食，2020/7/19，42，2 )， 补充一盏茶的热量由于限制蛋白质的摄取，米饭类的摄取量也受到限制，热量容易不足，此时植物性油脂和蛋白质粉类，例如冬粉、西谷米等)。 维持性透析患者