心脏性猝死与心肺复苏.ppt

1、心源性猝死，心源性猝死的定义，世卫组织定义：症状出现后24小时内死亡的人。库勒使用：猝死占所有死亡的12%，心脏性猝死占所有自然猝死的88%。欣克利-泰勒的心源性猝死分类是最常用的，它考虑了心源性猝死和充血性心力衰竭之间的关系。心源性猝死的定义是，由心源性引起的自然死亡伴有急性症状发生后一小时内的突然意识丧失。这种死亡发生在有或没有心脏病的病人身上，但是在这个病人身上，死亡的时间和方式是出乎意料和不可预测的。差异，心脏性猝死：所有的生物功能都不可逆转地阻止心脏骤停：通过紧急治疗和干预有可能逆转心脏骤停。流行病学方面，近年来的一些数据显示，美国每年有3540万人死于心源性猝死，而德国有810万人

2、患有器质性心脏病死于心源性猝死，其中绝大多数发生在医院外。心源性猝死患者最常见的基础心脏病是冠心病()，尤其是心肌梗死后一年。中国的冠心病发病率低于欧洲和美国，但总人口要多得多。儿童心脏性猝死的发生率非常低。青年人心源性猝死的发生率主要发生在基础心脏病、病理生理学、外部事件或触发因素、情绪和精神应激、体力活动、自主神经系统激活交感迷走神经、心电图不稳定、冠状动脉斑块破裂、血栓形成和栓塞、缺血性事件、心肌肥大、纤维化和坏死的细胞间机制、心脏传导系统、心脏骤停、心源性猝死、发病率等情况下，发病年龄分布双峰为出生后数月的第一个高峰(婴儿猝死综合征)，多年为第二个高峰。近年来，心源性猝死的发生率与冠心

3、病的发生率同步下降，这与冠心病危险因素的减少和治疗进展(包括应用受体阻滞剂)有关。相关因素：对院外心脏骤停的患者进行初始心肺复苏和早期除颤是有益的。尽早进行除颤和生命支持治疗可以明显改善心脏骤停患者入院前(急诊室)的预后。立即紧急除颤直接影响存活率，猝死的原因，最重要的冠心病是80%，约20.25%，而猝死是冠心病的第一表现。心梗75%可发生心源性猝死、心肌病、长QT综合征、马凡综合征、1。冠心病、急性冠状动脉综合征、缺血性心脏病。心肌疾病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、左心室肥厚、心肌炎、高血压、致心律失常性右心室发育不良、瓣膜性心脏病、先天性心脏病。原发性异常长QT综合征、Brugade综合

4、征、预激综合征(WPW综合征)、特发性室性心动过速/室颤、电解质紊乱、药物(尤其是抗心律失常药物)致心律失常作用、阵发性室性心动过速、心电图表现：(1)连续出现三次或三次以上快速室性心动过速，心室率为140，200次/分钟，心律大致规则，但并非绝对均匀。(2)QRS复合体呈宽畸形，时间为0.12秒，伴有二次ST和t波改变(即t波方向与QRS波方向相反)。(3)如果出现P波，其频率低于心室率，且与QRS复合波无固定关系。(4)如果P波(窦性冲动)进入心室，将形成心室俘获波或心室融合波。做出明确的诊断是有帮助的。心室扑动、心房颤动、心室扑动的心电图特征：QRS复合波和T波无法识别，取而代之的是快速

5、均匀连续的大幅度波动，频率为200250次/min。心室颤动的心电图特征：QRS-T复合波完全消失，取而代之的是不同形状和大小的异质复合波，频率约为250，500次/分钟。室性心动过速、QT延长、扭转性室性心动过速、临床表现、前驱末期事件的发生、心脏骤停、生物性死亡、前驱症状、新心血管症状的出现或原有症状的加重：胸痛、呼吸困难、心悸、疲劳和虚弱在末期事件前几天、几周和几个月出现，这些症状是不敏感和非特异性的。终点事件的具体症状：突然心悸或心跳加快、头晕、呼吸困难、虚弱、胸痛、心血管状态改变：短暂性心肌缺血可引起心绞痛、心律失常症状，再灌注可突然诱发严重心律失常，而不适当的治疗可导致症状性室性心

6、动过速/心室颤动自主神经系统改变和心脏电生理特征改变。因此，很容易产生心律失常和改变心肌环境的代谢状态。心脏骤停的特征：由于脑血流不足而突然失去意识、呼吸停止、脉搏消失、心电图诱发的心室颤动(60.80%)、缓慢性心律失常或心脏骤停(20.30%)、持续性室性心动过速(51.0%)，其他：机电分离、心室破裂、心脏压塞、急性机械性血流阻塞(大肺动脉)大血管急性事件(大动脉穿孔或破裂)、心脏骤停、4秒黑度、4-10秒晕厥、15秒晕厥、持续昏迷、叹气、发绀、24秒内呼吸停止45秒瞳孔放大，1-2分钟瞳孔固定，3-5分钟中枢神经系统不可逆损伤，心室颤动引起的不可逆脑损伤，持续46分钟的生物死亡，几乎不

7、可能在8分钟内恢复并存活很长时间。 为了识别高危患者，每一个心脏骤停后的幸存者和心肌梗塞后的患者都应该进行一些特殊的检查，以判断复发或心脏骤停的风险，从而选择最合适的预防性治疗。霍尔特平板试验的心内电生理检查：70.80%可诱发室性心律失常，如单形室性心动过速、多形室性心动过速和室颤，对于没有电生理检查诱发室性心动过速/室颤的心搏骤停幸存者，应考虑以下情况：急性心肌梗死或缺血性心搏骤停、缓慢性心律失常、冠状动脉痉挛、血管迷走性晕厥、长QT综合征、肥厚型心肌病、代谢异常中毒、呼吸骤停(衰竭)、预激综合征-心房颤动和抗心律失常药物引起的室性心动过速/室颤，以及心搏骤停患者的治疗。心脏病引起猝死的直

8、接过程是突然发生严重的室性心律失常室性心动过速/室颤，此时心脏失去了其排血功能，这就是所谓的心脏骤停的治疗方法心肺复苏，即心脏按压和人工呼吸。改编自急救医学年鉴:卡明斯罗。1989，1833601269-1275。心肺复苏的成功率与时间的关系心肺复苏定义了一种在呼吸停止和心跳停止时使用人工呼吸和心脏外按摩进行急救的技术。急性心肌梗死、中风、严重创伤、电击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等引起的呼吸和心脏骤停患者。可以用心肺复苏术来保护脑细胞和器官免于坏死。心肺复苏术，一旦确定心跳停止，每分钟都要进行计数，进行现场复苏和抢救。因为心跳停止超过46分钟，它经常导致不可逆的脑损伤或死亡。在抢救的同时，

9、有必要找出病因以便得到正确的治疗。，内容包括心肺复苏、基本生命支持、BLS)、高级生命支持、延长生命支持、基本生命支持(1)、导气管打开导气管、托起下巴、人工呼吸、500-600毫升/次、12-15次/分钟。循环建立一个有效的循环，胸部按压100次/分钟，早期心肺复苏，并迅速有效地恢复重要器官的氧合血液灌注。口头策略被称为“观察意识”。你怎么了？呼救，120急救中心，保持镇静，等待对方先挂断，甲(气道)打开呼吸道，舌头和会厌堵住呼吸道，且气道通畅。必须将病人放在硬板上，取仰卧位，取出枕头和头上的衣服等。救助者的手将向后倾斜病人的头部，握住下颌关节，清除口中的异物，并保持从鼻孔到气管的气道通畅。

10、为防止突然死亡时松弛的舌根向后倾斜阻塞气道，乙(呼吸)建立人工呼吸并评估呼吸，不应超过10秒。看-胸部起伏-呼吸声感觉-空气吹到脸上。人工呼吸的目的是在猝死后立即维持呼吸功能，以保证身体主要器官，特别是心脏和大脑的有氧代谢。一个非常重要和简单的方法是口对口吹气。也就是说，在救助者深深吸气之后，他可以将空气吹入患者的口中(用一只手捏住患者的鼻孔)，或者他可以使用简单的面罩呼吸器(507)来接收氧气并对其加压。如果复苏失败，可在气管插管或气管切开插管后，接受人工呼吸器或呼吸机，以便及时有效地给氧，消除或减轻缺氧造成的脑损伤。正确的人工呼吸方法、口对口人工呼吸和口鼻人工呼吸是有效的标准。潮气量为50

11、0-600毫升，胸部起伏良好，每次吹气时间为1.5-2秒，通气频率约为12次/分钟，循环-建立人工循环，评估循环，触摸颈动脉搏动，在喉旁23厘米处打开，单侧触摸，强度适中，不超过10秒，人工循环，通过胸部按压或心内注射药物进行直流电除颤，寻找胸部按压的正确位置，胸部中间的乳房之间的连接是水平的，正确的胸部按压是手掌向同一个方向重叠，手指紧握，手掌倾斜，手指离开胸壁，手臂伸直，上身前倾。以髋关节为支点，按压时间等于放松时间，按压深度为45厘米。放松时，胸壁完全恢复，按压频率为100次/分钟，恢复自主呼吸和脉搏跳动；眼球运动，手脚抽动，呻吟。几种错误的人工呼吸方法，如张开嘴，不捏鼻子，几种错误的胸

12、部按压方法，手掌根部交叉，手指压在胸壁上，肘部弯曲，手掌远离胸壁，处方，按压时间，放松时间，摇摆按压，冲击按压，1。没有反应或活动，2。打紧急电话给AED，3。打开气道，检查5。如果没有响应，检查脉冲10秒和5秒。每分钟做10-12次救生呼吸，每2分钟检查一次脉搏。6.在获得AED之前进行心肺复苏(30: 2)，用力快速按压(100次/分钟)，按压后完全放松以减少中断。7.去拿AED或者除颤器。8.检查心律。你需要电除颤吗？9。可除颤，给予1次电除颤，立即恢复心肺复苏5个周期，10。不要除颤，立即恢复心肺复苏，每5个周期检查一次心律，直到专业救援人员到达或患者开始移动，没有脉搏，脉搏，成人初级

13、心肺复苏流程图，几个问题，生命掌握在证人手中，心脏骤停。在欧洲70万人/年中，2/3心脏骤停患者的院前存活率为6%。早期的心肺复苏术是由目击者实施的，存活率提高了23倍。如果早期心肺复苏加早期电击除颤(35分钟)，以心室颤动为特征的心脏骤停患者的存活率可提高到49.75%，而不进行心肺复苏的患者的存活率每1分钟下降71%。然而，心肺复苏每1分钟存活率下降34%。2005年，美国心脏协会新修订的心肺复苏指南再次确认了生命链：早期识别(呼救)、早期心肺复苏、早期电击、早期高级生命支持、呼吸复苏和循环复苏。2005年，复苏指南重申，在心脏骤停和心室颤动的最初几分钟，血氧浓度仍然很高，而心输出量和心脑

14、血流量急剧下降。因此，b不如c重要，但儿童创伤、药物过量、溺水和SCA的发病机制大多是由窒息引起的，因此c和b在CPR中同等重要。应该先进行心肺复苏还是先进行除颤？最常见的心电异常是心室颤动，最有效的质量措施是电击除颤。2005年自动表面除颤器复苏指南(AED)建议，当由证人进行复苏时，如果公共场所有AED，应尽快进行电击除颤，急救人员应在进行电消融前进行5个周期(2分钟)的心肺复苏。由于急救人员到达现场的延迟，室颤45分钟的成功率不高，但先进行心肺复苏可以为心脏和大脑提供少量的重要血流，提高室颤的成功率。对于公众来说，在准备申请AED野外复苏之前，他们可以先给病人打一拳，然后进行心肺复苏，这

15、样对复苏更有利。除颤后，仍然需要心肺复苏术，心肺复苏术无法使心脏再次跳动，电击会使心脏发晕。终止心室颤动和其他电活动，此时，如果心脏仍处于活动状态，正常节律点将被重新激活，在成功除颤后的最初几分钟，有效的心电图和血液灌注显示没有收缩或心动过缓，在无效心脏泵除颤后仍需要进行心肺复苏，直到出现有效灌注，充分理解循环复苏的重要性。要强调的是，有效的胸部按压应该用力按压，使胸壁降低45厘米，并快速按压。压制速度达到100次/分钟。每次按压后，胸壁应完全复位，中断的按压器每2分钟旋转一次，以确保按压质量。胸部按压与人工呼吸的比例从15: 2变为30: 2。目的是减少按压的中断，增加冠状动脉灌注，并对呼吸

16、进行急救。在低于正常潮气量(500600毫升)和低于正常呼吸频率的情况下，通气/血流比可保持正常，而过度通气可增加胸腔内压力，减少回流血流，降低心输出量，从而减少因存活过度通气而引起的胃扩张，增加反流和误吸的机会为了扩张和使膈肌上升，肺活动受到限制，肺顺应性降低，这不利于复苏、高级心肺复苏和正常心跳恢复、。气管插管(30秒内完成)，面罩供氧后人工呼吸和缺氧得到改善时，应进行人工呼吸机的机械通气，应先给予短期高浓度氧或纯氧，使PCO2降至25-30mmHg，呼吸兴奋剂有害无益，应继续进行胸部按压，2之后，再次电击，用相同能量或增加能量的单相波对360J单形室性心动过速进行除颤，有无脉冲单相波除颤100J；不成功会增加再次除颤的能量。3。建立静脉通道碱性药物问题：10分钟内不会进行心肺复苏，第二阶段将恢复正常心跳(3)。4.肾上腺素将以1毫克/次的速度静脉注射。肾上腺素能受体将刺激血管收缩血压和增加心肌收缩力。5.阿托品可静脉注射1-2毫克，用于心脏骤停或心室自搏。6.增加心输出量以维持血压。多巴胺，复苏第三阶段后的生命支持，1。维持有效循环和抗休克(多巴胺)，2。呼吸管理血气分析，phpo2pco2，3。预防脑缺氧和脑水肿的降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素、4。水电平衡。预防急性肾衰竭(在复苏的第一和第