急性髓性白血病临床路径

1、急性髓系白血病林爽途径(2016年版)一、急性髓系白血病(AML)林爽途径标准住院过程(a)适用对象。急性髓系白血病的首次诊断(ICD 10:m 9840/3；m 9861/3:m 9867/3:m 9870-4/3:m 9891-7/3；M9910/3 : M9920/3)(b)诊断标准。World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue. (2008)，血液病诊断及疗效标准(第三版，科学出版社)1.体

2、检有或没有发烧、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点、痣、淋巴结、肝脾肥大、胸骨压痛等迹象。血细胞数和分类；骨髓检查：形态学(包括组织)、生物检查(如有必要)；免疫表型；细胞遗传学：核型分析，FISH(如果需要)；6.有条件时组合融合基因和预后相关基因突变检测。(c)选择治疗计划的基础。据急性髓系白血病治疗的专家共识(中华医学会血液学分会白血病学组，中华血液学杂志，2009.6)报道刘涛化疗：(1)18-59岁患者：had 3360 HHT 2-2.5mg m-2d-17天，红霉素(DNR)40-60毫克M-2D-13天，当时土神(ara-c) 100至200mg m-2d-17天。haa : HHT 2

3、-2.5mg m-2d-17天，阿克拉霉素(ACR)20毫克D-17日，Ara-c100至200mgm-2d-17天。da : dnr 45-60mg m-2d-13天，Ara-c100至200mgm-2d-17天。ha : HHT 2-2.5mg m-2d-17天，Ara-c100至200mgm-2d-17天。(2) 60-69岁患者： had : hht2至2.5mg m-2d-17天，dnr 40-45m g m-2d-13天，Ara-c100至200mgm-2d-17天。haa : HHT 2-2.5mg m-2d-17天，Acr 20 mg d-17天，Ara-c100至200mgm

4、-2d-17天。 da : dnr 45m g m-2d-13天，Ara-c100至200mgm-2d-17天。ha : HHT 2-2.5mg m-2d-17天，Ara-c100至200mgm-2d-17天。2.缓解后化疗：(1)18-59岁患者：可行的6-8过程化疗，重量Ara-C的方案不超过4个过程。重量视他侧单药物化疗(ID-Ara-C):Ara-c 1.0至2.0gm-2，q12h3天标准剂量为： ARA-C 100 200G M-27天，并使用以下药物之一：.dnr 45m g m-2d-13天.mtz 6-10mg m-2d-13天。HHT 2-2.5mg m-2d-17天.安娜

5、克里丁(amsa)70毫克m-2d-15天 ACR 20mg d-17天。替代尼泊尔股息(VM-26) 100至165mg m-2d-13天(2) 60-69岁患者：可行的2-4过程化疗，标准剂量阿唐托辛ARA-C 75 100毫克M-2D-15 7天联合以下药物之一： dnr 40 45m g m-2d-13天mtz 6-10mg m-2d-13天 HHT 2 2.5mg m-2d-17天 amsa 70mg m-2d-15天 ACR 20 mg d-17天VM-26 100-165mg m-2d-13天3.预防中枢神经白血病(CNSL):CNSL预防应在患者完全缓解后，每1 2个月，在腰穿

6、和鞘内至少注射4 6次以上，并应接受CNSL诊断，退出该途径。鞘注射方案如下。甲氨蝶呤(MTX)10-15毫克，Ara-c 40到50m g，地形米松(DXM)5mg。4.符合条件行造血干细胞移植(HSCT)的患者将进行HSCT。(d)根据患者的疾病状况选择路径。1.18至59岁的楚奇岩郑智薰APL(AML)林爽路径。2.60至65岁的楚奇岩郑智薰APL(AML)林爽路径。3.18至59岁完全缓解(CR)的郑智薰APL(AML)林爽路径。4.60至65岁完全缓解(CR)的郑智薰APL(AML)林爽路径。(e)费用估计数总费用为10万元。第二，18至59岁秒郑智薰APL(AML)林爽路径(a)林

7、爽途径标准住院日在32天内。(b)进入路径标准。1.初级诊断应与急性髓系白血病(AML)疾病代码(IC D10: M9840/3)一致。m 9861/3:m 9867/3:m 9870-4/3:m 9891-7/3；m 9910/3:m 9920/3)；患者年龄(18-59岁)；3.经上述检查诊断为急性组装细胞白血病(APL)后，进入APL途径。4.患者同时进行其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊治疗或不影响初次诊断的临床路径过程实施时，可以输入路径。(3)明确的诊断和住院常规检查是3至5天(见工作日)所需的检查项目。1.常规检查：血液、尿液、异常、血型、血液生化、电解质、输血前检查、凝血功能；

8、胸片、心电图、腹部b超、CT和MRI(如果需要)；3.如果发烧或疑似感染者，医院微生物培养，影像学检查，4.骨髓检查(形态包括组织，必要时还包括活体检查)、免疫型、细胞遗传学、组合融合基因及预后相关基因突变检查(条件时)；5.患者及其家属签署了重病或胃读通知书、化疗信息同意书、输血信息同意书、穿骨同意书、腰穿同意书、静脉插管同意书(条件诗)等同意书。(d)化疗前的准备。1.发烧患者可以立即建议医院微生物培养和使用抗生素，选择头孢菌素(或青霉素)氨基糖苷类抗盐治疗，3天后发烧没有缓解的人可以考虑使用卡奥尼拉酶和/或糖肽类和/或抗真菌药治疗。明确的长期感染患者应根据感染部位及医院微生物培养结果选择

9、相应的抗生素。2.如果HB/80G/L，PLT K5;高白细胞患者可以做白细胞分离术。(5)化疗从住院2 5天开始。(六)化疗方案。1.had : hht2至2.5mg m-2d-17天，dnr 40-60mg m-2d-13天，Ara-c100至200mgm-2d-17天。2.haa : hht2至2.5mg m-2d-17天，Acr 20 mg d-17天，Ara-c100至200mgm-2d-17天。3.ha: hht2至2.5mg m-2d-17天，Ara-c100至200mgm-2d-17天。4.da : dnr 40-60mg m-2d-13天，Ara-c100至200mgm-2d

10、-17天。(7)化疗后恢复期21天内必须审查的检查项目：1.血液例程、血液生化、电解质；长期功能评价；3.骨髓检查(例如，21日血象仍在恢复过程中，可能延长到出院日之前)；4.微残留病变检测(条件)。(8)化疗和化疗后治疗。1.感染预防和治疗：发热患者可以立即建议医院微生物培养和使用抗生素，选择头孢菌素(或青霉素)氨基糖苷类抗炎治疗，3天后发热不缓解的人可以考虑使用碳清酶类和/或糖肽类和/或抗真菌药治疗。明确的长期感染患者应根据感染部位及医院微生物培养结果选择相应的抗生素。2.长期功能损伤的适当预防和治疗：呕吐、肝脏保护、水合、碱化、尿酸肾病防治(allopurinol)、酸抑制剂等。3.成分

11、输血： HB/80G/L，PLT 612109/L或活动性出血，浓缩红细胞和单彩血小板分别输血，如果有DIC倾向，PLT 65109/L需要输血血小板。心脏功能不全的人可以缓解输血的征兆。4.造血干细胞：化疗后中性细胞绝对值(ANC)1.0109/L可使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 5 G KG-1D-1。(九)出院标准：1.一般情况下状态良好。没有需要住院治疗的并发症和/或并发症。(x)变异与否和原因分析：1.根据治疗要求，如果延长诱导化疗日期或诱导化疗没有缓解，则再诱导化疗(住院日延长30天内)，如果2过程诱导没有达到CR，则退出。2.化疗后有发烧、感染、出血或其他并发症的人需要相关

12、的诊断和治疗，可以适当延长住院时间。3.如果穿腰部后脑脊液检查有脑白质，最好每隔一天穿鞘进行化疗，直到脑脊液检查正常为止。同时，最好离开这个路径，进入相关路径。三、18-59岁的楚奇岩(郑智薰APL)林爽路径表对象：急性髓系白血病(超驰比APL)(ICD 10:m 9840/3；m 9861/3:m 9867/3:m 9870-4/3:m 9891-7/3；M9910/3 : M9920/3)刘涛化疗患者姓名：性别：年龄：门诊号码：住院号码：住院日：年月日出院日：年月日标准住院日32天以内时间住院第一天住院第2天州想要的诊疗治疗工人作作向家人报告病危或病危，并签署病危或病危通知书患者家属签署了

13、穿骨同意书、穿腰同意书、输血通知同意书、静脉插管同意书(条件允许时)询问病史和体检情况完成病历书写开花试验书高级医生会诊和化疗前评估根据血象和凝血象，决定是否输血成分、是否单采白细胞、是否使用羟基尿素高级医生会诊住院检查完成骨痛：骨髓形态学检查、免疫型、细胞遗传学、组合融合基因、预后相关基因突变检查(条件下)根据血象和凝血象，决定是否输血成分、是否单采白细胞、是否使用羟基尿素完成必要的相关部门咨询住院医生完成了上级医生会诊记录等病历书写沉重想要的医术党部长期医生的建议：血液病初级护理例行程序食物：一般食物糖尿病食物其他抗生素(如果需要)复水治疗(手语，碱化)其他医生的建议临时医生的建议：血液、

14、尿液、异常、血型、血液生化、电解质、凝血功能、输血前检查胸片、心电图、腹部b超超声心动图(取决于病人的情况)静脉插管(如果条件允许)病原微生物培养(必要时)输血医生的建议(如果需要)单采白细胞(必要时)羟基尿素(如果需要)其他医生的建议长期医生的建议：病人过去的基本药物抗生素(如果需要)复水治疗(手语，碱化)尿酸肾病(氟哌啶醇)的防治其他医生的建议临时医生的建议：骨头骨髓形态学、免疫型、细胞遗传学、组合融合基因、预后相关基因突变检查(如果有条件的话)血液例行程序输血医生的建议(如果需要)单采白细胞(必要时)羟基尿素(如果需要)其他医生的建议主要护理工作病房环境、设施和设备简介住院护理评估海外传

15、道员(血液病知识)病情变化记录无是，原因：1、2、无是，原因：1、2、护士签名医生签名时间住院3-5天主要诊疗工作根据预备骨髓结果制定治疗计划化疗患者家属签署化疗知情同意书重要的长期保护住院患者完成记录停止呕吐高级医生会诊沉重想要的医术党部长期医生的建议：化疗医生的建议(选择以下选项之一)r had : HHT 2至2.5mg m-2d-17天，dnr 45-60mg m-2d-13天，Ara-c100至200mgm-2d-17天r haa : HHT 2至2.5mg m-2d-17天，Acr 20 mg d-17天，Ara-c100至200mgm-2d-17天r ha : HHT 2至2.5mg m-2d-17天，Ara-c100至200mgm-2d-17天r da :