（优质医学）妇科手术及围手术期处理.ppt

1、妇科手术及围手术期管理，腹部、外阴和阴道手术前后的准备是保证手术顺利进行、伤口愈合和减少并发症的重要环节。由于妇科手术往往涉及生殖功能和性生活等相关问题，因此比其他手术更令人担忧和恐惧。例如，如果子宫和附件被切除，不孕患者会有更多的心理活动，他们会担心是否会出现性格改变、过早衰老，并影响夫妻关系。产科手术关系到母婴安全，手术方式和手术范围不同，因此应根据不同的疾病做不同的术前准备。2、1。一般术前准备1术前评估，不包括手术禁忌症；2.心理教育；3.术前病例讨论和手术计划。术后治疗术后治疗是保证手术成功和患者早日康复的重要环节。手术后，主治医师和麻醉师应护送病人返回病房。并向值班护士说明手术的一

2、般过程和护理注意事项，以保证精心的医疗护理，避免术后并发症。经腹输卵管卵巢切除术，也称为附件切除术，实际上是指单侧输卵管卵巢切除术，但如果病变需要双侧切除，子宫一般不能保留(输卵管妊娠需要手术治疗)。它应该是简单的输卵管切除术或输卵管造口术)。5，经腹输卵管卵巢切除术，适应症 1。输卵管和卵巢炎性肿块。2.良性卵巢肿瘤，正常对侧卵巢，已分娩。3.卵巢巧克力囊肿。术前准备、麻醉、体位 1。术前腹部皮肤准备，范围从剑突到耻骨联合，达到两侧腋中线。2.肠道准备：术前一天用30克番泻叶代替茶。3.手术前禁食10小时后服用镇静剂。经腹子宫切除术和次全子宫切除术是妇科最常见的手术之一。就子宫切除术的范围而

3、言，有全子宫切除术()和次全子宫切除术()，保留附件并去除附件。手术方法有经腹、经阴道和腹腔镜。7，经腹子宫切除术，适应症 1。子宫肌瘤是指妊娠3个月以上的子宫，或虽未满3个月，但伴有大量子宫出血，经药物治疗无效；2.严重功能失调性子宫出血经药物治疗无效；3.子宫恶性肿瘤，如原位癌、子宫内膜癌和绒毛膜癌；4.卵巢恶性肿瘤；5.双侧附件病变的患者需要完全切除。麻醉硬膜外麻醉。8、经腹子宫切除术和次全子宫切除术，手术步骤 1腹壁切口：在下腹部中线或其附近切口。探索腹腔：伸出手进入盆腔，探索子宫和附件。如果有必要，你应该先从远近了解肝脏、胃、肠和网膜。如有粘连，应先分离，使子宫附件与邻近器官的解剖关

4、系清晰。放置腹部牵开器，用纱布垫打开肠以暴露手术区域。提起子宫：用两个血管钳沿子宫角夹住子宫两侧进行牵引。如果不是子宫恶性肿瘤，也可以用子宫钳夹住子宫底部，提起子宫及其附件。圆韧带的处理：在离子宫附着点23点处，用两个止血钳平行夹住一侧的圆韧带，在两个钳之间切开，用7 #丝线结扎，对侧同样操作。9、经腹子宫切除术和子宫次全切除术、5治疗附件：用食指从圆韧带断端向前提起阔韧带后叶，避开血管，在透明无血管区切开阔韧带后叶，造成凹陷。提起附件后，用三把长的弯曲血管钳从外向内靠近卵巢，钳住骨盆漏斗韧带，使钳尖超过阔韧带一叶的孔边，防止断端下垂，10，经腹子宫切除术和子宫次全切除术，6。切开膀胱子宫后弯

5、腹膜：用剪刀将松弛的膀胱子宫后弯腹膜向中线分开，然后切开到达对面的阔韧带腹膜切口。11，经腹子宫切除术和子宫次全切除术，7。膀胱分离：用鼠牙钳拉起膀胱侧的腹膜，用手指或剪刀沿膀胱横膈膜与颈筋膜之间的疏松组织向下推膀胱，直至相当于前穹窿。外侧应该到达子宫颈旁边的一个地方。12、经腹子宫切除术和子宫次全切除术、8治疗子宫骶骨韧带以将子宫拉到耻骨联合处，用两个长的弯曲血管钳夹住子宫骶骨韧带附件附近的子宫骶骨韧带，用剪刀剪下或剪下，并用7号丝线系紧。以同样的方式对待对方。切开两侧子宫骶骨韧带之间的腹膜，轻轻推开腹膜，露出对应阴道后穹窿的腹膜。13，经腹子宫切除术和子宫次全切除术，9。子宫血管的治疗：从

6、卵巢血管结扎端至宫颈端切断子宫旁的宽带组织，到达子宫动脉。由于子宫的前壁、后壁和侧壁已被处理，包括子宫动脉和静脉在内的子宫颈主韧带组织所剩无几。用一只手吃饭，用拇指摩擦宫颈组织，以确定其中是否有输尿管。确认没有输尿管后，用两把弯曲的血管钳斜向下向内夹住颈椎主韧带，将其切断，用7号丝线穿过缝线。如果外侧穹窿上仍有少量未切除的组织，应再次夹紧，使外侧穹窿上方的颈部侧壁完全暴露。将子宫前后的组织分开，对子宫血管进行再处理，可以减少子宫周围的组织，使血管显露更清晰，夹紧缝合牢固，不易损伤输尿管。14，经腹子宫切除术和子宫次全切除术，10子宫切除术：将子宫拉到头侧，用食指触摸宫颈外口下方的前后壁，以了解

7、阴道穹窿是否足够自由，并用纱布包裹宫颈，防止阴道切开后分泌物流入盆腔；在阴道前穹窿作横向切口，切口前缘用鼠牙钳夹住。从切口沿宫颈环切开阴道穹窿，并切除子宫。为防止阴道分泌物溢出，手术后切开阴道并从阴道中取出时，可将一块干纱布插入阴道。用四把鼠牙钳拔掉阴道的刀口。15，15，经腹子宫切除术和子宫次全切除术，11。缝合阴道末端，依次用碘酒和酒精棉球摩擦阴道边缘。如果阴道切缘有活动性出血点，应结扎或缝合，然后用0号或1号铬肠线从一侧角连续或间断缝合。缝合时应特别注意两侧边角的止血。16、经腹子宫切除术和子宫次全切除术，12处缝合盆腔腹膜检查伤口，各断端无出血，从腹膜后缘角的一侧用4号丝线连续缝合，将

8、盆腔漏斗韧带、圆韧带等残余物埋入腹膜外。13腹壁缝合，17，经腹次全子宫切除术，适应症与全子宫切除术大致相同，主要用于一般身体状况差、粘连较多、不宜全子宫切除术的患者。【手术步骤】16。和子宫切除术一样。7.要分离膀胱，用鼠牙钳拉起膀胱侧的腹膜，用手或剪刀沿着膀胱筋膜和子宫颈之间的松散组织将膀胱向下推至峡部以下11.5。8.治疗子宫血管，将阔韧带之间的疏松组织分离到子宫旁血管附近，用两个齿状血管钳在子宫峡部水平垂直夹住子宫血管，在两个钳之间将其切断，外端用7号丝线缝合两次。9.取出子宫并向上拉。用一把圆形的刀沿着子宫峡部切除子宫，稍微向下倾斜，呈圆锥形，缝合子宫内膜的断裂端在这种情况下，建议先

9、用纱布压迫出血处，用拇指和两个手指触摸输尿管的方向，然后辨别后夹住缺口；或者从髂内动脉结扎子宫动脉；如有必要，可从输尿管穿过髂内动脉和髂外动脉追踪游离血液，使其远离出血点。在处理主韧带时，特别是在颈部肥大或颈部肌瘤的情况下，应先将输尿管向外推，或先将肌瘤剥离，再处理主韧带，注意不要一次夹住太多组织；19，(3)子宫骶骨韧带应靠近子宫处理，因为输尿管在其外侧行走。如果发生粘连，应在分离后进行处理。或在治疗子宫骶骨韧带之前，在子宫骶骨韧带外分离腹膜以避开输尿管；(4)缝合盆壁腹膜时应注意输尿管，以免刺伤或卷入缝合。术中应注意出血部位：(1)骨盆漏斗韧带与卵巢动脉、静脉、静脉丛相连，夹断时应包括所有血管，结扎应牢固；(2)下推膀胱时，应将切开的膀胱子宫向耻