恶性淋巴瘤护理ppt课件

1、恶性淋巴瘤的护理，病例，患者，男性，71岁。他住院是因为他被诊断患有淋巴瘤超过3个月，接受了3次化疗，并在腰椎放疗后发烧2天。3个月后，患者接受了右侧腋窝淋巴结穿刺，其形态高度怀疑淋巴瘤，并接受了3次全身化疗。腰疼发生在20天前，活动受限。腰椎磁共振成像显示，考虑到淋巴瘤椎体浸润的可能性，腰椎和骶1椎体存在多种信号异常。脊椎转移瘤采用姑息性放射治疗。两天前，患者出现咳嗽和咳痰，并伴有胸闷和发热。最高体温为38.8，口腔和外阴粘膜出现多发性溃疡。他因“淋巴瘤、肺部感染”入院。同一天，血气分析：PH7.48，二氧化碳分压24.4毫微克，氧分压121.0毫微克。两天后，患者的胸闷变得更严重，并使用无

2、创呼吸机辅助呼吸。淋巴瘤的定义：起源于淋巴结和淋巴组织，有许多实质性的免疫系统恶性肿瘤，与免疫应答过程中淋巴细胞增殖和分化引起的某些细胞恶性转化有关。致病部位：它可以发生在身体的任何部位，通常以实体瘤的形式生长在淋巴组织和器官中。其中，淋巴结、扁桃体、脾脏、骨髓等部位最为脆弱。病理特征：无痛性进展性淋巴结病和局部肿块是临床特征。同时，它还伴有压迫或侵犯相应器官的症状。晚期有恶病质、发热和贫血。发病率，男性发病率为1.39/100，000，女性发病率为0.84/100，000，这在20-40岁年龄段更为常见，城市地区高于农村地区。HD占总发病率的8%。HD在欧洲和美国更常见，而NHL在中国更常见

3、。恶性肿瘤的死亡率为11-13。病因和发病机制尚不清楚，可能与以下因素有关：病毒感染：1。EB病毒脱氧核糖核酸疱疹病毒：伯基特淋巴瘤，EB病毒分离自R-S细胞的血液透析。第二，逆转录病毒：HTLV病毒已被证明是T细胞白血病和淋巴瘤的病因。HTLV-蕈样肉芽肿免疫缺陷：免疫(细胞)缺乏疾病的免疫抑制剂其他因素：幽门螺杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因，病理学和分类，甲霍奇金病，乙非霍奇金淋巴瘤。淋巴结肿大无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大通常是第一症状。肿大的淋巴结很活跃，融合成块，触摸时感觉像软骨，一般不会断裂。晚期浅表和深部淋巴结可以扩大。(2)加热模式不规则，可持续高热或间歇性地热，少数有周期性

4、热。30% 的血液透析患者的第一个症状是不明原因的持续低热，当病变广泛时，非霍奇金淋巴瘤通常会发热，且大多数为高热。发烧消退时大量出汗可能是这种疾病的特征之一。(3)皮肤瘙痒是血液透析的一种特殊表现，也是血液透析唯一的全身症状。局部瘙痒发生在病变淋巴结的引流区，而全身瘙痒主要发生在纵隔或腹部疾病患者，尤其是年轻人，尤其是妇女。(4)饮酒后20分钟，局部病灶(淋巴结)出现酒精疼痛，称为“酒精疼痛”，是血液透析的一种特殊症状。这些病人大多有纵隔侵犯，而且大多数是女性。(5)非霍奇金淋巴瘤的远处扩散和结外侵犯，如肝损害、胃肠损害、肾损害、脊髓和中枢神经系统的脑损伤，比HD更常见。实验室和其他检查，1

5、。病理活检：淋巴结活检/穿刺是诊断和分类的主要依据(R-S细胞可见于血液透析)。第二，外周血象和骨髓象3。影像学检查x线CT MRI b超4。淋巴管造影。单克隆抗体分型6。染色体和聚合酶链反应检测。其他：血沉、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、血钙、库姆斯试验、免疫学检查、剖腹探查。诊断要点无痛性进展性淋巴结病、纵隔或腹部肿块、不明原因发热应及时活检。组织病理学是诊断的主要基础.【治疗要点】以化疗为主、放疗联合化疗的综合治疗常用的治疗方法包括：化疗、放疗、生物治疗、造血干细胞移植、护理要点，病情观察：1 .观察全身症状，如贫血、疲劳、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌瘙痒、肝脾肿大等。2.观察淋巴结肿大的范围和大

6、小。3.密切观察是否有深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起的咳嗽、呼吸困难、上腔静脉受压，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管并引起肾积水。4.观察是否有骨浸润，并警惕病理性骨折和脊髓压迫。症状护理：1。当病人发烧时，按照常规护理发烧。2.当呼吸困难时，给予高流量吸氧、半躺姿势和适量镇静剂。3.当骨浸润时，有必要减少活动和防止创伤。发生病理性骨折时，应根据骨折部位进行治疗。一般护理：1。早期病人可以适当锻炼。当他们有发烧和明显的渗透症状时，他们应该呆在床上以减少消耗和保护身体。2.给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，并多喝水。从而增强机体对化疗和放疗耐受性，促进毒素排泄。3.保

7、持皮肤清洁，每天用温水擦洗，特别是保护放疗照射区域的皮肤，避免一切刺激因素，如日晒、冷热、消毒剂、肥皂、胶带等。内衣是用吸水性强的软棉制成的，应该很宽。4.放疗和化疗期间应观察疗效和不良反应。4.健康指导：1 .注意个人卫生，保持温暖，防止各种感染。2.加强营养，提高抵抗力。3.坚持按照医生的建议进行治疗，并定期随访。无创呼吸机的使用和护理，无创通气：的定义是指除气管插管和气管切开外的无创机械通气，无创呼吸机的适应症，24次/分钟的急性和慢性呼吸衰竭呼吸频率，辅助肌肉参与，反应性呼吸，自主呼吸限制，夜间低通气，呼吸暂停，早晨头痛，白天嗜睡，急性呼吸窘迫综合征，早期非典型肺炎，心源性水肿，呼吸性

8、睡眠呼吸暂停。误吸的可能性很高，并伴有其他器官衰竭，面部创伤/术后/畸形是不合作的。(视具体情况而定)、无创呼吸通气的相对禁忌症、相对禁忌症：气道分泌过多|排痰障碍、严重感染、严重低氧血症、血氧饱和度245mmHg、严重酸中毒、PH7.20、近期上腹部手术后严重肥胖、气胸无胸腔闭式引流或严重肺大泡伴纵隔气囊气道机械性阻塞、未治疗鼻出血、大量出血无通畅气道、急性鼻窦炎和中耳炎、气管食管瘘、鼓膜穿孔、无创呼吸机的操作过程、连接螺纹管的安装、 连接加湿器的电源线，检查氧气源，确认加湿器中的水量足以检查患者的上呼吸道，选择合适的鼻罩或鼻罩，按下开关启动，确认机器运行正常，向患者说明治疗的意义，配合方法

9、初步设定通气参数。 通过控制面板旋钮设置通气模式、吸气气道正压(IPAP)、呼气气道正压(EPAP)、通气频率、氧气浓度等参数，连接鼻罩或鼻罩，将头带固定在患者脸上，调整头带的松紧，消除鼻罩或鼻罩的泄漏。观察疗效1小时后，进行动脉血气分析，再次检查调整呼吸机参数。无创呼吸机模式，S(自主呼吸)模式1。呼吸完全由患者2触发。每一次自主呼吸都会触发IPAP和EPAP的压力支持，主要用于自主呼吸良好的患者。t(时间控制)模式呼吸完全由呼吸机决定。呼吸循环完全由呼吸机决定。主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。在自主呼吸期间，在S模式下进行S/T(自动将自主呼吸切换到时间控制)模式，并且在设定时间内

10、进行强制通气，而不进行自主呼吸。常见问题及解决方法不耐、不耐、不耐、不耐、不耐、不耐、不耐、不耐、不耐、不耐、不耐、不耐、不耐、不耐、不耐、不耐、不耐、不耐、不耐、不耐。常见问题及解决方法：将口罩压在鼻梁上，并在鼻子上放置纱布垫以缓解压力或皮肤保护膜。常见问题及解决方案；做好患者及其家属的恐惧思想工作，向患者及其家属介绍使用无创呼吸机的目的、重要性和正确方法，指导和安慰首次戴口罩时常见的问题及解决方法；尽可能用鼻子呼吸以防胀气，用较少的药物促进胃肠减压时的胃动力。常见问题及解决方法：有可能误吸的患者应尽量不要使用半躺姿势，以避免饭后立即进行无创通气的常见问题及解决方法；排痰障碍：定期翻身拍背，鼓励患者及时咳嗽、雾化和吸痰。护理、一般护理，采取半躺、坐位等方式保持病房空气通畅，每天翻身、拍背，并保持一定量的