《呼衰护理查房》PPT课件

1、呼吸衰竭，一名有当前病史的患者，李新发，男，73岁，于2013年12月5日因“反复咳嗽和咳痰伴气短超过20年，病情加重一天”而入院。早晨患者咳嗽、咳痰加重，痰黄白色粘稠，中等程度，难以咳出，休息后无法缓解，双下肢水肿。入院时患者昏迷，体温35.9，脉搏116次/分钟，呼吸20次/分钟，血压151/88mmHg，桶胸，肋间间隙扩大，双下肢中度凹陷性水肿，肢体肌张力增加，肌力不协调。20年前，有既往病史的患者开始在家中反复咳嗽咳痰，没有明显诱因。咳嗽不严重，阵发性，甚至咳嗽2-3天。声音不大，痰是白色的，数量少，容易咳嗽。伴随着呼吸急促，走路时会加重。休息后可以缓解，伴有双下肢水肿。在过去的20年

2、里，上述症状反复出现，每次持续3个月以上，比冬季和春季多。出现了“高血压、帕金森病、支气管哮喘”。相关检测显示na:143mol/l，k :3.9mol/l，ph33607.2，paco23360115mmhg，pao2: 56mmhg，beec f :16.9mol/l，sao2:81%。2013年12月6日10: 00，患者出现嗜睡。血气分析显示，PaCO 2 : 115 mmHg，PAO 2 56 mmHg，SO2: 93%，痰液难以咳出，两侧呼吸音低，可听到双肺散在的湿、干罗音。进行了紧急救援，并联系了重症监护室更换专业。入科后辅助检查：2013年12月7日我院血气分析显示：na:14

3、1mol/l，k :5.2mol/l，ph:7.58，paco2336047mmhg，pao2: 78mmhg，beec f :22.2mol/l，sao2。2013年12月22日10: 21，患者昏迷，格拉斯哥评分：8，气管插管，呼吸机辅助通气，海绵模式，吸入氧浓度：40%，脉搏：15厘米H2O，呼气末正压：8厘米水柱。今天早上6: 30，血气分析显示ph值为7.5，二氧化碳分压为51毫微克，氧分压为97毫微克，钠为134毫摩尔/升，钾为4.2毫摩尔/升，血糖为114毫克/分升，氧饱和度为98%。体格检查：体温：37.3，脉搏：74次/分钟，血压：131/65mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及散

4、在的干、湿罗音，四肢肌肉紧张，四肢轻度水肿。在2013年12月13日至12月18日期间，患者因咳痰困难、含氧量低、神志不清和二氧化碳储存而再次插管。初步诊断：1 .慢性阻塞性肺疾病急性加重，2。呼吸衰竭，3。肺性脑病，4。患高血压的风险极高。帕金森氏病，6。支气管哮喘，呼吸衰竭：是指由于各种原因引起的肺通气和/或通气功能的严重障碍，使其在休息时无法维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理性呼吸衰竭。气道阻塞性疾病：慢性阻塞性肺病、严重哮喘等。2.肺组织疾病：重症肺炎、肺气肿、肺水肿等。3.肺血管疾病：肺栓塞等。4.胸腔和胸膜疾病：连枷胸、胸部畸形、广泛胸膜

5、增厚、气胸等。5.神经肌肉疾病：脑血管疾病、颈或高位胸脊髓损伤、重症肌无力等。呼吸、肺衰竭是由肺组织和肺血管疾病或气道阻塞引起的，可表现为型或型呼吸衰竭。(2)急性和缓慢起病分类：急性呼吸衰竭：指由于上述各种原因，在短时间内发生的具有正常原始呼吸功能的呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭：指慢性疾病中逐渐发生的呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、严重肺结核等。(3)动脉血气分析分类：型呼吸衰竭：又称缺氧性呼吸衰竭，见于气机变化、缺氧无二氧化碳潴留的疾病，血气分析特征：PaO250mmHg。临床表现：1 .呼吸困难：轻度呼吸困难，重度呼吸困难，呼吸浅而快，异常3.神经精神症状：缺氧可导致记忆丧失、定向和判断力下降、焦

6、虑、失眠、头晕等。4.循环系统：心动过速。在严重的情况下，它会导致外周循环衰竭、血压下降、心肌损伤甚至心脏骤停。5.消化系统和泌尿系统：肺心病并发时，肝肾功能受损，尿量减少。辅助检查：1 .动脉血气分析PaO250mmHg，酸碱度可正常或下降。2.影像学检查x光胸片，胸部CT 3。其他肺功能检查、纤维支气管镜检查、护理诊断：1。受损的气体交换与呼吸衰竭有关。2.急性意识障碍与缺氧和二氧化碳潴留有关。3.自理能力的缺乏与意识障碍有关。4.潜在并发症：水电解质紊乱，上消化道出血，护理措施：(1)合理使用氧气；(2)通畅气道，改善通气；(3)药物护理；(4)病情观察和并发症预防；(1)低浓度(25%

7、)和低流量(12L/)的呼吸衰竭患者应合理使用氧气，如呼吸机和呼吸兴奋剂合用，氧气浓度可略有增加。(2)通畅气道，改善通气1。及时清痰，保持呼吸道通畅。鼓励醒着的病人用力咳嗽痰。对于痰液粘稠的患者，应加强雾化。稀释痰液，帮助咳嗽较弱的病人翻身，定期拍打背部，促进排痰，机械吸痰，保持呼吸道通畅。2.根据医生的建议，支气管扩张剂，如氨茶碱等。3.严重疾病或昏迷患者使用人工机械呼吸器进行气管插管或气管切开术。药物护理1。根据医生的建议选择有效的抗生素来控制呼吸道感染。2.使用呼吸兴奋剂(如尼可刹米、洛贝林等。)根据医生的建议，保持呼吸道通畅。注意观察用药后的反应，防止用药过量；对于夜间烦躁和失眠的患

8、者，慎用镇静剂以防止呼吸抑制。观察病情，防治并发症，密切关注生命体征和意识变化。及时发现肺性脑病和休克；注意尿量和粪便颜色，及时发现上消化道出血。呼吸机又称机械通气或人工通气机，是利用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的有效方法，其主要功能是增加肺泡通气量，减少患者的呼吸功，改善氧合状态。正压供气，使气体被压入肺泡并参与吸入过程；停止供气是一个过程，在这个过程中，胸部和肺部被动收缩，空气从体内排出，导致呼气。目标：1 .保持适当的通风以使肺泡通风满足身体的需要。改善通风和增加氧合3。减少呼吸工作。正常化通风模式5。预防性机械通气，适应症：1 .呼吸衰竭的各种原因和类型(尤其是对侧呼吸衰竭)。急

9、性呼吸窘迫综合征、严重急性呼吸综合征等。3.严重哮喘状态4。神经肌肉疾病，引起呼吸麻痹，如重症肌无力。大手术期间和之后的呼吸支持。心肺复苏患者，禁忌症：1。气胸或纵隔。排水前禁止。2.呼吸衰竭伴肺大疱。3.急性心肌梗死继发的呼吸衰竭(避免增加心脏负担、降低心输出量和降低血压)。4.休克(纠正低血容量性休克后再次使用)。5.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。呼吸机的使用方式：同步间歇强制通气(SIMV)、容量支持通气(VSV)、呼气末正压通气(PEEP)、持续气道正压通气(CPAP)、双相或双水平正压通气(BiPAP)、通气参数设置1、吸入氧分数：选择范围为21100%，当fio为250%时

10、，应警惕氧中毒。2.潮气量：一般为810毫升/千克。3.呼吸频率RR:由于患者的首次使用呼吸机半小时后测量血气，并根据情况及时调整。7.报价参数：是否有呼吸报警、高呼吸频率报警、低音量报警和压力极限报警。呼吸机常见报警原因及处理，常见报警原因：通气不足、通气过度、呼吸机工作压力、气道压力、氧浓度过高、窒息报警、呼吸机不工作、电源和气源故障、处理：(1)电源报警：检查电源和电池(2)氧报警：检查氧压力(3)压力上限报警：气道阻力大、气道痉挛；痰不能排出；气胸；潮气量太大：吸痰；痉挛；降低vt。气胸引流压力下限报警：管道脱落或泄漏。(4)通风上限报警：呼吸过快；触发灵敏度太高；抑制自主呼吸；SIM

11、V；降低触发值。(5)通风下限报警；气体泄漏；PSV自主呼吸太弱；潮气量过低；解决漏气；PSV改为PCV或空调；增加加湿器的VT (6)报警。注意事项：1 .不要使用过多的加湿水；2.将冷凝水杯保持在最低位置，以防止回流；3.注意吸入温度；4.每周更换呼吸和管道；5.调节时，防止呼吸机臂拉出气管导管。呼吸机治疗期间的护理：(1)病情观察：观察通气后生命体征、胸部运动、双侧呼吸音和缺氧体征(鼻翼下垂、发绀、张口呼吸、心率快、血压高)的变化，及时监测经皮血氧饱和度，以确定通气是否有效、通气速率和供氧浓度是否合适、人机是否同步。(2)气道管理：清除呼吸道分泌物，湿润翻身，轻拍后背，排痰，帮助肢体活动

12、，防止静脉血栓形成和关节僵硬，鼓励脱机或使用BiPAP通气后咳嗽和咳痰；(3)开展健康教育和心理治疗，获得患者的理解和配合。加强营养，注意蛋白质、脂肪和糖的搭配。(4)及时处理人机对抗：主要原因是患者适应不良和缺氧引起的胸壁顺应性改变和呼吸机调整。并发症：(1)呼吸机相关肺损伤：的典型临床表现包括纵隔气肿、皮下气肿和气胸。(2)呼吸机相关性肺炎：是最常见的医院感染，可能是机械通气失败的主要原因，也是重症监护病房患者死亡的主要原因。(3)氧中毒：如有呼吸毒性，应尽快将二氧化硫降至50%以下。(4)呼吸性碱中毒：当辅助通气水平过高，或采用辅助控制通气模式的患者自主呼吸频率过快时，可导致过度通气和碱中毒，对此患者应特别注意。(5)胃胀气、低血压、气道损伤、气压损伤、换气过度、通气不足等。如果急性呼吸衰竭的病因学得到缓解，感染得到控制，并且机械通气时间不长，则取出呼吸机并不困难。然而，使患有慢性阻塞性肺病和肺心病并伴有呼吸衰竭的患者断奶通常是困难的。我们应该抓住A/CPSVMMV和SIMV的应用时机，使患者的呼吸肌得到休息和锻炼，尽快从机械通气过