心脏猝死预警心电图(谢东明)

1、心脏突然地死预测心电图，赞南医学院第一附属医院心脏医学中心谢东明，1，内容，1，心脏突然地死概要2，冠心病相关突然地死预测心电图3，心律不齐相关突然地死预测心电图4，心律不齐右室心肌病(ARVD )，2，内容一，心脏突然地死概要2，冠心病相关突然地死警告心电图3， 心律不齐相关突然地死亡警告心电图4、心律不齐右室心肌病(ARVD )、3、突然地死亡(Sudden Death，SD )是指由于潜在自然疾病的突然地发作或恶化，在短时间内突然地领便当。 从发病到死亡的时间目前没有公认的统一标准。 心源性突然地死亡(Sudden Cardiac Death，SCD ) :心血管疾病引起的突然地死亡。

2、现公认为急性症状发作后1小时内死亡。 80%的突然地死者是心源性突然地死亡，80%的心源性突然地死亡是恶性心律不齐。 无创心电图警告突然地死亡，能最大限度地挽救患者的生命。 4、概念5、心源性突然地死亡(SCD )特征、病魔之首：最可怕的发病突然地：开头不及高发病率：大部分突然地死亡患者死于心脏骤停(CA )。 我国每年有54.4万人死于心源性突然地死* *华伟，张军：国家十五难关项目工程：根据我国心脏性突然地死流行病学调查结果，心源性突然地死(SCD )的特点是，80%的SCD患者死于心律不齐，其中83%为快速心律不齐， 例如室速死亡的冠心病是引起SCD的主要原因，约占65%，其次为扩张型心

3、肌病、肥厚型心肌病、心律不齐性右室发育不良(ARVD )等心肌病。 10%的SCD是由原发性心电活动异常引起的。 6、内容一、心脏突然地死亡简介二、冠心病相关突然地死亡预告心电图三、心律不齐相关突然地死亡预告心电图四、心律不齐性右室心肌病(ARVD )、7，1、冠心病相关左主干病变、8、患者女、71岁多病变，近年资料显示云同步有STV1上升伴STaVR上升者2、与冠心病相关的AMI超急期ST-T改变，急性心肌梗死超急性期心电图显示巨大超急性期t波，此时心肌复极异常，容易形成心室内传导延迟或单向式布摇滾乐2、与冠心病相关的AMI超急期ST-T改变，赵某，男，42岁，胸痛40分钟冠心病相关AMI超

4、急期ST-T变化，12、2，冠心病相关AMI超急期ST-T变化13、2，冠心病相关AMI超急期ST-T变化，14， 缺血性j波的突然地死亡高风险警报作用缺血性j波出现：心肌外膜和内膜复极1相及2相开始存在明显的电位差复极该离散程度为心脏电活动不稳定标记物容易引起致命的心律不齐，R onT室性早搏容易引起心室颤动的持续性胸痛，气喘3小时入院，既往健康。5min后出现突然地室颤，电除颤仪后恢复窦性心律，复查ECG上图，15、3，冠心病相关缺血性j波，16、3，冠心病相关缺血性j波，急性心肌梗死(超急性期)，易3 .冠心病相关缺血性j波，18、3， 冠心病相关缺血性j波，19，3，冠心病相关缺血性j

5、波，4，冠心病相关墓石型ST段升高，前降支近段多伴有完全性闭塞或严重狭窄，伴有大多数冠脉血管病变的前壁心肌梗死预后差死亡率高，严重心律不齐多见， 泵衰常见的墓石样ST升高是AMI早期或超急性期重症心肌损伤的表现形式，该心电图变化作为判断AMI预后的一个独立指标，20，5，与冠心病相关的巨大r型ST升高。 ST段升高最明显的诱导r波振幅增大ST段升高QRS波轻度放大QRS波，ST段，t波形成单一三角形在心肌梗死超急性期，急性重症心肌缺血易发生心室颤动，泵衰竭和突然地死亡，常见于21、22、5、与冠心病相关的巨大r型ST段升高。 缺血突然地死24、6，冠心病相关缺血性QRS波组为120ms (缺血

6、性室内传导阻滞)，25、7，冠心病相关广泛的前壁AMI合并RBBB， 完全性右束支和完全性左束支摇滾乐交替出现危险性较高的不稳定分支摇滾乐完全性右束支摇滾乐伴左前分支或左后分支布摇滾乐，或三分支布摇滾乐心肌坏死宽，发生完全性房室传导阻滞的危险性大，容易发生心脏停搏或心室颤动，26、8、 冠心病相关-AMI是LBBB和RBBB交替出现，t波电交替：概念： TWA是指规则的微伏级TWA，27，9，冠心病相关t波电交替，28，9，冠心病相关t波电交替，a :正常。 b :缺血发作时(缺血性j波t波电交替) c :室性心动过速发作，29，9，冠心病相关t波电交替，30，9，冠心病相关t波电交替，t波电

7、交替是目前公认的对恶性心律不齐事件(室性心动过速)最具预测价值的无创电大姨妈指标31， 心外膜冠状动脉痉挛或透壁性心肌缺血，心外膜复极延迟特征1，倒置t波开口宽，谷底相对狭窄，2条非对称2，巨大倒置t波电压1.O mV，部分可达2.0 mV，现左胸诱导3，QT间期显着延长，可达0.750.95 s433，10 34、10、心肌缺血相关的尼亚加拉瀑布样t波、内容、1、心脏突然地死亡概述2 Dolana等人还发现RonT现象的室性早搏可诱发室性心动过速和心室颤动。 Lown等人以RonT现象的室性早搏为最高水平的室性早搏，显示预后不良，36，1，与心律不齐相关的RonT现象，RonT现象室性早搏诱

8、发室性早搏或室颤电大姨妈反应历程：室颤期位于室收缩中期末，心电图上t波峰前心室各部位的心肌细胞球处于不同的复极化阶段，有助于使室内重复发生的室性心动过速或室颤、37，1、与心律不齐相关的RonT现象、38，1、与心律不齐相关的RonT现象、39，1、与心律不齐相关的RonT现象、2、长短兴奋这样重复引起长心动周期的原因很多，包括显着的窦性心律不齐、心房颤动和长rr间期、窦房结摇滾乐、房室布摇滾乐、原发性早期起搏等. 40，2，长短周期现象，(2) .长短周期现象和恶性室性心律不齐，41，2，长短周期现象，(3) .长短周期现象和恶性室性心律不齐，42，43，机制：第2个室早落入前窦性周期t波峰

9、值附近的室早连律期间与短连律期间室早诱发室速度不同， 短：室早增后复极离散程度长：代价的RR期间长，形成慢频率后QT长，复极离散程度大：进入离散区，仅在诱发TdP的QT期间延长和云同步伴有心室肌复极不一致的情况下， 引起严重室性心律不齐的长QT延长综合征分类：原发性QT延长综合征和继发性QT延长综合征继发性QT延长综合征(获得性QT延长综合征):抗心律失常药的影响或毒性作用、严重电解质障碍、心肌梗死、二尖瓣下垂综合征、心肌病、脑血管疾病等44，3， 与心律不齐相关的长QT期(LQT )、短QT综合征(SQTS ) :以近年来发现的短QT期为特征，是一种引起心律不齐性突然地死亡的综合征。 根据其

10、病因，可分为特发性SQTS和继发性SQTS、45、4、与心律不齐相关的短QT综合征(SQTS )、特发性SQTS :遗传性心脏络离子通道病(原发性心脏病)。 心室肌细胞工作电位三相钾元素络离子流迅速外流，使工作电位时间和不应期的不均匀性缩短，形成较短的QT期、较短的QT期是云同步增加m细胞球和其他心肌细胞球复极离散程度，引起致命性心律失常的病理基础特发性SQTS的建议诊断标准：心电图特征： QT期300ms。 QT/QTp80%； QTc间期320毫秒。 消除导致继发QT期缩短的相关病因或诱因，46，4，心律不齐相关短QT综合征(SQTS )，继发SQTS :获得性心脏络离子通道病，后天病因导

11、致QT期缩短即特定临床条件下致命心律不齐的继发SQTS病因：洋地黄中毒，高钙元素血症， 服用高钾元素血症、低温、急性心肌梗死超急性期、变异型狭心症、脑血管事故、乐果中毒、酸中毒、甲状腺机能亢进症、高温、荷尔蒙激素类药物(胆碱能系统、儿茶酚胺)的QT/QTp88%； QTc间期340毫秒。 临床特征：应具备引起继发性QT期缩短的相关病因或诱因，发生严重心律不齐，消除病因或诱因后，QT期可恢复正常或延长，47，4，心律不齐相关短QT综合征(SQTS )、 Brugada综合征是遗传性心脏络离子通道疾病的临床特征：心脏结构正常的特征性右胸诱导(V1V3)ST段呈隆起型(coved type )或马鞍

12、形(saddleback type )的升高，是否伴有类似右束支布摇滾乐？ 致命的室性快速性心律不齐的突然地死亡。多发生于青年男性，有晕厥和突然地死亡的家族史，48，5，心律不齐相关Brugada综合征、Brugada综合征的细胞球电大姨妈反应历程是动作电位二相叠的触发器活动，可引起连律期间极短的心室早期，诱发环状叠兴奋，引起心室颤动，49，5、 心率Brugada波，50，5，与心律不齐相关的Brugada综合征，Brugada综合征诊断标准1/51/5=i型心电图下述5个条件之一，51，5，与心律不齐相关的Brugada综合征，brug家族成员出现了堆积型抬高型心电图的变化，普兰刺激对心室

13、速度有影响晕厥或夜间濒死样呼吸，52，5，心律不齐相关Brugada综合征，Brugada波心电图分类，53，女，78岁，突然地心搏骤停，54， 一、心脏突然地死亡概述二、冠心病相关突然地死亡警告心电图三、心律不齐相关突然地死亡警告心电图四、心律不齐性右室心肌病(ARVD )、55、心律不齐性右室心肌病(ARVD )， 临床表现右室心肌组织在一定程度上被脂肪及纤维状组织所替代的心肌病右室起源室性心律不齐及突然地死亡反复发作的常染色体显性遗传性疾病，青壮年突然地死亡的主要原因之一56，心律不齐性右室心肌病(ARVD )、心电图特征： Epsilon波： Epsilon波是QRS波后的低幅棘波或冲击波QRS波ss波Epsilon波是右室部分