2016癫痫护理业务查房

1、神经内科护理查房，2016年1月29日，疾病介绍，6206 xxx男74岁患者于2016年1月17日入院，主诉为阵发性肢体痉挛1小时。入院前13小时，没有明显的诱因导致突然的肢体痉挛和意识不清，伴有上翻的眼睛、紧闭的下巴和呼吸急促。大约1分钟后，他醒来，对这次袭击没有记忆。他前后有三次发作，性质都和以前一样。急诊科使用“地西泮加卢米那”治疗后，无肢体痉挛复发。门诊部计划因“症状性癫痫”而住院。我以前住在我们部门。我被诊断为脑梗塞、心源性脑栓塞、高血压、三级高血压、心脏病、心律失常、心房颤动、肺部感染。治疗后我出院了，左肢无力。护理体检：t: 37.2p:89次/分，R:20次/分，BP:130

2、/87mmHg，嗜睡，对呼叫有反应，不配合体检，消瘦，双眼两侧等长，直径2.0mm，对光反射慢。双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合，左肌张力增加，左上肢看不到自主活动，右下肢看不到自主活动。眼底出血，口腔可见痂。疗程：入院后，进行一级护理，通报病情，进行心电图监测，吸氧3L/分钟，低脂低盐流食鼻饲，监测生命体征，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，改善血常规、生化、脑磁共振、脑电图等。鲁米那、丙戊酸钠和地西泮用于控制癫痫、抗感染和滋养心肌。疾病发展：2016年1月18日，她昏昏欲睡，双眼瞳孔直径为2.5毫米，她反射光线。检查：全套凝血提示D-二聚体1590。颅脑CT显示右侧额颞顶叶陈旧性脑梗死，形成软化灶，多

3、腔梗死，可能有脑干梗死、脑萎缩和脑血管硬化。肺部CT显示两侧有少量胸腔积液，心脏阴影增大，BNP :5060 (0-125)，CA1253360221 (0-35)，CEA :7 (0-5)。13:00安定组给予ns10毫升金0.8克，调整10分钟，16: 00四肢仍抽动，给予NS48ml毫升金1.2克，调整2毫升/小时。2016年1月19日，意识转为昏睡，两侧瞳孔呈等圆，直径1.5毫米，有光反射。2016年1月20日，意识障碍加重，颈部僵硬，有必要注意脑出血的可能性。停止静脉注射丙戊酸钠，出现严重感染，并加入头孢哌酮钠和舒巴坦。请咨询呼吸科。给予心房颤动和高脑钠肽。12: 59重症监护室会诊

4、意见：继续抗感染和抗癫痫治疗，加强呼吸护理，但转到重症监护室进一步治疗，但家属拒绝。2016年1月21日10点48分，意识转为昏睡，瞳孔直径2.0毫米，对光反射敏感。检查结果为脑钠肽：4400。脑CT复查显示右侧额颞顶叶为陈旧性脑梗死，形成软化灶。仍然咳嗽和咳痰，继续抗感染和祛痰治疗。在心内科会诊后，房颤和高BNP患者建议脱水和利尿，托拉塞米10-20毫克/天或呋塞米20毫克/天。2016-01-24，体温37.5，2016-01-25，继续监测生命体征，抗血小板聚集，抗感染，抗癫痫等治疗。01-27 22:00瞳孔直径为3.0毫米，对光反射敏感。目前患者情况如下：患者仍有睡意，瞳孔对直径3.

5、0毫米的光反射敏感，仍有低烧、咳嗽、咳痰、发白，四肢无抽搐。症状性癫痫及其特征？2.病理原因？3.癫痫易发人群4。癫痫的疾病危害。癫痫持续状态的定义。癫痫的应急计划，问题，7。病人的护理诊断和护理措施。肺部感染的护理措施。导尿管的护理丙戊酸钠的适应症、不良反应及注意事项。饮食与健康因此，这种癫痫在临床上常被称为继发性癫痫或获得性癫痫。此外，虽然有些癫痫是症状性癫痫，但很难找到其确切的病因。我们称这种癫痫为隐源性癫痫，它仍属于继发性癫痫的范畴。病理病因。局限性或弥漫性脑病(1)先天性异常(2)获得性脑损伤(3)出生损伤(4)炎症(5)脑血管疾病，如脑动静脉畸形、脑梗塞和脑出血。(6)颅内肿瘤：原

6、发性肿瘤如胶质瘤，2。系统性疾病(1)缺氧性脑病(2)代谢性脑病(3)心血管疾病(4)热性惊厥(5)子痫。(6)中毒：3.隐源性癫痫，多组癫痫可以在所有年龄看到。儿童癫痫的发病率高于成人，并随年龄增长而降低。在老年(65岁以后)，由于脑血管疾病、老年痴呆症和神经退行性疾病的增加，癫痫的发病率再次增加。癫痫作为一种慢性疾病，短期内对患者影响不大，但长期频繁发作会对患者的身心和智力造成严重影响。1.生命危险：癫痫患者经常在任何时间、地点和环境中突然发作，无法自控，易发生跌倒、烧伤、溺水和交通事故。精神伤害癫痫患者经常受到社会的歧视，在就业、婚姻、家庭生活等方面遇到困难。病人的精神抑郁极大地影响了他

7、们的身心健康。3.认知障碍，主要表现为记忆障碍、智力下降、人格改变等。最后逐渐失去工作甚至生活的能力。癫痫持续状态(也称为癫痫)的定义是意识没有完全恢复，并且在连续发作之间经常复发，或者发作持续超过30分钟而没有自行停止。1.癫痫患者应注意环境安全，采取防护措施，在床边准备吸氧和吸引装置、纱布包裹的压舌板或牙垫，并观察是否有癫痫发作的迹象，如急躁和兴奋。2.癫痫发作时，立即通知医生，将患者带到枕头旁，仰卧，解开衣领，将头部放在一边，并放上牙垫或压舌板，以防止舌头被咬或窒息。必要时，在额外的床栏中使用约束带，并采取安全保护措施。3.保持呼吸道通畅，吸收氧气和痰液，清理口腔和鼻腔分泌物。4、打开静

8、脉通路，给予镇静剂、解痉剂、脱水剂等药物，并注意观察药物的疗效和不良反应。5、心电图监测，监测意识、瞳孔、生命体征、血氧等变化，特别是呼吸频率节律的变化，必要时留置导管，24小时监测进出6次，观察癫痫发作的时间、部位、性质、频率，并做好记录。7、根据病因对症治疗，预防和治疗并发症。8、协助做脑电图、血样等。了解辅助检查结果。9、做好基础护理和生活护理，及时对患者及其家属进行日常用药指导和健康教育。目前，患者的护理诊断和措施与癫痫发作时呼吸道分泌物增多有关，清洁呼吸道效率低下与肺部感染有关，受伤风险与癫痫发作时肢体不自觉抽搐有关，跌倒和坠床风险与饮食方式改变和胃管滞留有关，营养失衡低于身体需要。

9、P1有窒息的危险，这与癫痫发作期间呼吸道分泌物增多有关。P2在清理呼吸道方面效率低下，这与肺部感染和弱咳嗽有关。它仰卧，头向一侧倾斜。保持呼吸顺畅。让床边配备口器和吸痰器。痰液prn及时清除口腔内异物和分泌物，及时翻转和拍打，并根据医生的建议给予抗生素。P3有受伤的危险，这与癫痫发作时肢体的不自主抽搐有关。P4有摔倒的危险。床栏保护。一个特别的人会陪着你。如有必要，使用约束带来抑制肢体痉挛，并使用纱布包裹的压舌板来防止舌头被咬。对症治疗，加强陪护和巡逻。P5饮食方式的改变与留置胃管有关。P6的营养不良低于身体的需求。鼻饲前后用温水冲洗，每次用量不超过200毫升口腔护理液。保持口腔清洁，告知鼻饲

10、的目的和注意事项。鼻饲期间和之后，将床边温度保持在15-30度。不要立即翻身并轻拍你的背部以避免呕吐。静脉电解质补充等。肺部感染的护理措施：1 .经常翻身，帮助排痰，经常变换体位或活动，可以防止分泌物堆积，促进血液循环。如果没有禁忌，每2小时翻身一次，并配合拍背和咳嗽。在翻身前，昏迷和昏迷的病人应吸吮口腔和鼻腔的分泌物，以防止吸入性肺炎、肺泡萎缩和因吸入引起的肺不张，并保证呼吸道通畅，保持床的整洁，保持适当的室温(18-20)和湿度(50-60)。2 .发热病人在发抖时应保持温暖；当你热的时候给身体降温，注意把热水瓶放在你的脚底以保持温暖；出汗多的时候及时换衣服和被褥，保持皮肤清洁干燥。加强营

11、养支持：给予高蛋白、高维生素和足够热量的饮食，每天喝1500毫升以上的水，给昏迷病人留一根胃管，以保证营养的供应。当通过鼻饲服药时，研磨片剂并在溶解后注射。鼻饲期间，应保持口腔卫生。每次鼻饲前，应检查胃管，以确保胃中的灌注液应保持约38天。灌注量不应过多(200毫升更好)，以免呕吐。灌装间隔时间不应少于2小时。4痰细菌培养：为了保证结果的准确性，应每天早上进行标本采集。告诉病人醒来后用生理盐水漱口，清洁口腔，从气管深部咳出第一口痰，留在备用的无菌痰培养管中，及时送检，连续送检三次，减少误差。并发症的护理当患者出现心功能不全时，应严格按照医嘱进行强心、利尿和扩血管治疗，并严格控制输液速度，防止急

12、性左心衰竭；对于心律失常患者，应在条件允许时进行心电图监测。如果发生恶性心律失常，应及时通知医生处理；消化道出血患者应给予常规护理。6 .心理护理和创造良好的环境，鼓励患者保持积极乐观的态度，使他们能够了解疾病与干预护理的关系，积极配合治疗；安静舒适的环境有利于疾病的恢复，加强管理，保持病房整洁，及时更换衣服，保持病房空气清新通风。导管护理：1保持引流通畅。或者，可将导管从尿液收集袋中分离出来，用无菌纱布包裹，向后折叠，用胶带绑紧，并固定在小腹上；集尿袋的开口端用无菌纱布包裹或套在无菌试管中并固定在床单上。丙戊酸钠的适应症、各种轻度癫痫发作、肌阵挛性癫痫发作、全身强直阵挛性癫痫发作、丙戊酸钠的

13、不良反应、血液和淋巴系统异常：血小板减少症、全血细胞减少症、贫血和白细胞减少症。骨髓衰竭，包括纯红细胞再生障碍和粒细胞缺乏症。异常的神经系统是罕见的：共济失调。极其罕见：可逆性痴呆伴脑萎缩意识模糊：治疗期间，少数患者出现僵硬或昏睡，有时导致短暂昏迷(脑病)。耳朵和迷路异常：可逆性或不可逆性耳聋。胃肠系统异常：恶心、呕吐、厌食、肾和泌尿系统异常、遗尿代谢和营养异常、低钠血症、血管异常、血管炎、免疫系统异常、血管性水肿、伴有嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药疹、过敏反应、肝毒性、注意事项、妊娠：孕妇、哺乳期妇女和明显肝功能损害者禁止。禁止砸东西和拿东西。急性肝炎、慢性肝炎、个人或家族重型肝炎史，尤其是

14、药物性肝炎；禁止对丙戊酸钠过敏。出院后的饮食与保健：首先要注意的是，癫痫患者的饮食必须经过一定程度的过滤，不应该吃的一定不能吃。第二：患者也要注意钾的摄入。因为病人吃太多含钾的食物，会增加病人血液中的钾含量，这对疾病的治疗是不利的。第三，锌含量高的患者应避免食用食物，因为癫痫患者血液中的锌含量高于普通人，这将导致患者病情恶化。第四，碳水化合物的摄入也应该受到限制，像可乐和苏打水这样的饮料应该被病人适当地消费，每天不应该超过300毫升。第五：在治疗过程中，一定要避免一些容易诱发癫痫的食物。通常，大多数都是刺激性食物，如烈酒、浓茶和咖啡，癫痫患者绝对禁止食用。第六：癫痫患者有必要增加镁的摄入量。例如，小米、红豆、芹菜等食物含有镁，所以患者应该多吃。1、出院后注意事项。家庭成员应该关心和鼓励病人，增强他们的自信心。2.让患者或其家属在发病前掌握先兆症状，以便立即找到安全的地方休息，防止跌倒。发病时注意安全防护，将手帕插入患者上下牙之间的卷中，防止咬到舌头。取出口中异物，避免因吸入气管而窒息。3.告知患者及其家属出院后严格按时服药，不得停止服药、不规律服药或擅自换药。突然停药会导致癫痫持续状态。药品应放置在固定的地方，家属应督促和提醒患者按时服药。4，让患者定期复查，每23周一次，每6个月一次，每36个月一次。复查内容包括临床症状是否缓解、肝肾功能、血常规等。复查的主要目的是判断疗