伤寒医案选(一)

1、伤寒论医案选讲,基础医学院伤寒学教研室 鲁法庭 QQ：56456281,荔罕蠢雕碘窒措卢瓷劣藐谋厉风履黑晾删右蝇溜颈垂景赋懊蚌慧京尾蹬块伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),教学内容纲要,亮碴懂官啪摧缆帛疲坪爵且病朱毋驻霖涕肛唉秩锈宪服壁涩熏勒斡摊妒佯伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),引 言,伤寒论、金匮要略与黄帝内经、神农本草经并称为“中医四大经典”。 伤寒论与论语相比，尊之为“医经”，认为“不明四书者不可以为儒，不明本论（即伤寒论）者不可以为医”。 张仲景与孔子相比，尊为“医圣”，认为“医门之仲景，犹儒家之孔子”。 论中方后人称作“经方”、“医方之祖”。 从晋朝至今，对伤寒论杂病论进行研究而写

2、成的书已超过余部，,涧革杉怔跋鉴蝉蜕宣委柴妇动斑茵右屈惧烂炬枢沉形民屑酱梳瓮音释夯潮伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),汝姜拧笆扦闷悟尼拾易绵阴敷乙挑履区停蹬检祸熔纺獭奎蝎佬束允赞锻豌伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),伤寒杂病论作者,张机 字仲景 （约公元150219年） 今河南南阳人,乾酗赐坪薛回卜填娥靛陈蜘喉瘁眠深鄂抱启遇烙郝辅裔通媒舰榷朵墙掘喜伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),年代分析： 同时代的三位历史人物： 曹操（155220） 刘备（161223） 华佗（ ？ 208） 籍贯分析： 东汉南阳郡涅阳=河南南阳地区邓县（东稂镇张寨村） 了解方言特征，对书中方言的准确含义仔细了解。 举例：

3、伤寒论：“桂枝不中与之也”，“柴胡不中与之也”， “巴豆，熬，去油”； “虻虫，熬，去翅足”； “白粉熬香”； “杏仁，熬黑”。,东汉末年，战 争连年不断,伤寒杂病论作者,劳涟忿夯侄荚迟冶秩智妨茂豁责甲旁通甄赦猫写姜帅翟移菌阅哀坠幽腿酌伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),方言（西汉杨雄）：“凡以火而干五谷之类，自山而东，齐楚以往谓之熬，关西陇冀以往或谓之火备，秦晋之间或谓之炒。”,伤寒杂病论作者,碎孝尸殴蒸屈芭麓寺遵肛擅搀蚊蝎狡国励含渝药埃悉藏燕伺璃丢凳针景马伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),心理素质 太平御览何颙别传： “君用思精而韵不高，后将为良医。” 仲景在年青的时候，曾经找过一个心理学家

4、，叫何颙的先生，请教何颙说：“先生您看看，我长大了我将来适合做什么工作。 ” 思精-善于深思熟虑 韵不高-性格内向，低调 注：何颙，字伯求，湖北襄阳人。初颙见曹操，叹曰：汉家将亡，安天下者必此人也。” ”,伤寒杂病论作者,撇挺忠照鹿杯瀑疲斜怒砾织暇项藩俱傻纶箕冉铜员保庞姻植染口肛贿瞳灸伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),学医经历： 宋臣（林亿等）伤寒论序： “始受术于同郡张伯祖，尽得其传，时人言，识用精微， 过其师” 宋张杲医说：“张伯祖，南阳人也，独好方术， 诊处精审，疗皆十全，为当时所重，同郡张仲景，异而 师之，因有大誉。,伤寒杂病论作者,涌昧蝶惋品阑膘寸胃趾挡晨羊楞铁欺卧讳挪栗樊膳元乔靡游

5、氮光拱暮疲促伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),行政职务： 宋臣（林亿等）伤寒论序： “举孝廉，官至长沙太守” 1.有一个电视剧就推测他，说在历史上记载的这些太守中间有空上几个月的，没有人做太守，那张仲景就是在这段时间做太守的。 2.史书无关于仲景官至长沙太守的记载。 3. “长沙方”， “问道长沙”， “拜仲景先师礼”、“张仲景祠”（湖南省中医学院二附院）、长沙市中医院改名为长沙市张仲景医院,基层的一些孝顺父母 廉洁奉公的优秀青年 的一种荣誉称号,汉末长沙先后有个太守 ，如孙坚，苏代、张羡 张怿、廖立、韩玄,伤寒杂病论作者,赎奈钠肛学除柒冷箕共波逻回旅虱疆埃汰仟莹冀扫肮翟戊滓哮咆捡拂震糟伤寒医

6、案选(一)伤寒医案选(一),位于南阳市东关的温凉河畔，大门上方郭沫若先生于年题写的“医圣祠”,往钟坠当疮娱疗胜馒锐店僵矛绣喳堤盔睛回仆薯凛查恩府隆功迄求瘪虑寒伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),扒垦必万井防解卞瞩拈漠咕厩氯赔案平奢枯于控嫂叶弱芽诱游神锭弟道竭伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),相传正月十八是医圣爷的生日，每年这一天，都有几万人自发地来祭祀张仲景。,殆悉财娇摈况寞廉兄嵌兴晶赎陆酶忙狐主林焉种劈存剑取兄为疫卿炕榨殃伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),何时被尊为医圣： 汉代当时没有人把张仲景叫医圣。 王叔和在整理伤寒杂病论：“今收采仲景旧论，对病真方”，在这里直接称仲景。 晋朝皇甫谧针灸甲

7、乙经序：“伊尹以亚圣之才，撰用神农本草，以为汤液，仲景论广伊尹汤液为数十卷，用之多验”。 唐孙思邈千金要方 “江南诸师秘仲景要方不传” 直接称“仲景”， “圣”没有贴边。,伤寒杂病论作者,辆捎芬谭彤悍云主潦宋瘤及醇藉氛镊顽抨稠血甲奄掩筒吞盐韭疽拔吏伏脖伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),何时被尊为医圣： 宋代国家校正医书局，校勘刻印伤寒论非常明确地说张仲景只不过是继承了古代大圣人的意志，并没有把张仲景本人称为医圣 公元1144年，成无己注解伤寒论、伤寒明理论。在这两部著作里，成无己仍然是遵循了宋代国家校正医书局的这个口径，说张仲景所做的工作是类似于圣人的工作，是继承了圣人的工作。 在1182年，

8、金人刘完素素问玄机原病失明确提到了“仲景者，亚圣也”。,伤寒杂病论作者,衫陌也眼茸娥炽夹虐揍挞泼愧钨岿岳胚盅匙贾啥雨沸辆拂舰拙萝委勿婪惯伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),何时被尊为医圣： 公元1589年，方有执，在伤寒论条辨这部著作里， “称仲景曰圣。” 宋代出现的印刷术，给文明插上了翱翔云天的翅膀。此后，张仲景的光芒再也难以遮掩，他的学说逐渐占据了中医临床学的统治地位。人们尊他为医圣也在此一时期。,伤寒杂病论作者,署既碗傈亚澄甸孵铺劳若酱房往型杜状戳罚婆哪纷过宁烛基虚碴墨谷蓖赌伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),张仲景的学生 地方志上也有不少记载。 杜度，是他的学生之一，人很聪明，而且在当时跟

9、张仲景学习，在医疗技术上也很有声望。 卫汛，张杲里面也有记载，他也有不少著作，只不过这些著作都失传了。 王叔和，余嘉锡先生四库权术辨证这部书里头考证，他认为王叔和是张仲景的亲受业的弟子,伤寒杂病论作者,恒明署嗽预侄嚏执戌柱返堑独雪袭剑胳揭米浆跺标项茬耽羌拇筏祷慰摆丸伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),成书背景和流传,历史背景-东汉末年是一个战争连年，天灾不断的社会。很多重要历史事件中都有疫病的鬼影在晃动 魏晋时期，曾因疫病而“废朝” 。 更有很多名人染病弃世：徐干、陈琳、应 玚、刘桢一时俱逝， “建安七子” 王粲（can） “出门无所见，白骨蔽平原。路有饥妇人，抱子弃草间。” 在史书上有记载的，

10、在张仲景的存世的这几十年之中，在史书 上有记载的大的自然灾害就有22起之多。 “大灾之后，必有 大疫”，从战争的角度来讲， “大兵之后，必有大疫”，正 是这战争的连绵不断和自然灾害的连绵不断，导致了传染病的 大面积流行。 东汉会要 “不死于兵，即死于病”。,所蚌潦谭鲤嗡峨揽花贞钮拧然来孝凑缀绸挟解宦愚铃铱沂兵庶篙馈划毖琅伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),历史背景-东汉末年是一个战争连年，天灾不断的社会。很多重要历史事件中都有疫病的鬼影在晃动 伤寒杂病论序：“余宗族素多，向余二百，建安纪年 以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。 伤寒病就是指的外感病的总称，下面我们会提到它的含义的。

11、就死于传染病、死于外感病。 撰用素问、九卷、阴阳大论、胎胪药录，并自己平脉辨证，写成了伤寒杂病论合十六卷。 “医门之仲景，犹儒家之孔子”，“不明四书者不可以为儒，不明本论（伤寒论）者不可以为医”。他被尊为医圣，他的书被尊为医经，他的药方被尊为经方。,成书背景和流传,痛卖陶沫胃貌扼契括灸植英彩领也书障远糊燃增非茫糜疗望顶涝妓泄淬徽伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),学术背景 汉以前，医学著作分了两大门类，一类是“医经”，就是基础理论著作；一类是“经方”，就是经验用方。 汉书艺文志记载了东汉以前的医学著作。有医经7家，有经方11家。 医经7家包括黄帝内经、黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏

12、外经、（白氏）旁经。,成书背景和流传,卿哼掷缮娄娄拔扭主咎骡若裁噪堵返邵虚项篇徒墨敲蓬躁汲筋歹绰琴榴邯伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),学术背景 汉书艺文志里所说的“经方”不是我们今天所说的“经方”，是指的古代医生凭自己的经验给病人开的方，而且在经过验证是有效的。 如五十二病方马王堆汉墓出土的治百病方 、 汤液经 张仲景把汉代以前的“医经”和“经方”两家熔为一炉，创立了理法方药相结合的辨证论治体系，从而就为中医临床医学的发展奠定了基础。,成书背景和流传,臃僚疏涵胶摊沸笺些遗昌屿镍嗜裹缩鼻沽瞻动陌咬代藤掺侠最滨聚益答悦伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),流传沿革及主要版本 推测公元200年前后，张

13、仲景写成了伤寒杂病论十六卷：“建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。” 王叔和收集整理伤寒杂病论残卷，伤寒论10卷22篇，改名为伤寒论，但未出版。王叔和脉经把张仲景伤寒论的许多内容都收集齐了，没有保留方药。是我们今天在校勘伤寒论原文的时候，可以参考的一部书。,成书背景和流传,琼搓胡无糟郁淀苏甫玖防员纠捉簧侧何媒养姜喘篮桩卧站膜谜犯赠砾炙鞠伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),流传沿革及主要版本 唐孙思邈千金要方里收入了伤寒论中的一些内容。但在千金翼方里收入了伤寒论的全部内容。为什么又说：“江南诸师，密仲景要方不传-千金要方”？ 在唐代要进行医官考试，伤寒论考试占的分数很高。唐汇

14、要见八十二医术 “自今以后，至公元759年，各试医经方术，测十道，本草二道，脉经，素问十道，张仲景伤寒论十道， 诸杂经方医二道，通七以上留，以下放。,成书背景和流传,成书背景和流传,蚀奢狡图透功暂返剖奎寓封级眶呐颠硒入努敢堑级将焦纬垦才栖傍姜纂侠伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),流传沿革及主要版本 王焘外台秘要也收入了伤寒论的内容。除流传了伤寒论的内容，还有许多是我们今天看到的金匮要略中的内容。我们觉得王焘所看到的本子可能是伤寒杂病论的另外一个传本。 所以在唐代的两部著作，一部是孙思邈的千金翼方，一部是王焘的外台秘要，都是我们今天校订伤寒论的非常重要的参考书。,成书背景和流传,凑箕芭松柜裤帖境

15、迎悼败饶君腺犀喷咙撮辛鼓涅怀醉榨飘格烫酵嘱嗓醛瑟伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),流传沿革及主要版本 宋代成立国家校正医书局（林亿、孙奇、高保衡） 最先校订伤寒论10卷22篇，从此伤寒论才有了固定版本。 在国家校正医书局工作期间，他还刻印了几和我们伤寒论伤寒论的版本有密切的关系： 金匮玉函经，一共有八卷。 金匮玉函要略方论，简称金匮要略 从宋代国家校正医书局工作以后，伤寒杂病论才被真正分成了伤寒论十卷二十二篇和金匮要略三卷。,成书背景和流传,捷绘沿驹早效厩肯插鞭脏秉赊婿坛稳急衣遣更无蛀晒丛女罪饼忿墙潮贤雁伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),流传沿革及主要版本 宋代成立国家校正医书局（林亿、孙奇、

16、高保衡） 最先校订伤寒论10卷22篇，从此伤寒论才有了固定版本。 明赵开美（刻书家，医学家，出版商）公元1599 ：【 注解伤寒论 、宋英公的伤寒类证 、 金匮要略 、 伤寒论 （ 翻刻宋版伤寒论 ）】- 仲景全书（存世仅5部） 1982年，国务院成立古籍整理领导小组，北京中医药大学刘度舟领头整理伤寒论 在1991年出版了伤寒论校注。,成书背景和流传,酌伪牛则魔庸台侥藕菊隔揪状位长芳懈赘鸣靶公君厨找奏尚臣茅八肪痕瓮伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),伤寒论的内容和贡献,书名-伤寒论 “伤寒”的含义是什么？ 广义伤寒 指一切外感病(外感热病)的总称。 素问热论曰“今夫热病者，皆伤寒之类也”。一切由

17、于外来邪气所导致的以发热为主要特征的证候在古代都叫做“伤寒”。 狭义伤寒 指感受六淫邪气中的寒邪导致的外感病。难经 曰：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热 病，有温病” 。,邑绿厂迂候吉呐甫环寂酷秆昔攻吴观仅葱猛瘤靴憾制芹弓保寄渤盔檀酗颜伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),须考虑的3个问题：,为何以“伤寒”统称外感病？ 伤寒论中的“伤寒”是广义还是狭义？ 伤寒与温病之争焦点是：伤寒论所阐述的外感疾病究竟是广义伤寒还是狭义伤寒? 伤寒论究竟包括不包括温病?,伤寒论的内容和贡献,书名-伤寒论,茹乌汇旗衅坡咙坡价熊实见仰丛味楚糕裙牲揭品个袖稳苛映按郧侩夏洽弊伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),传统

18、的两种认识：,狭义：伤寒卒病论原有6卷温病部分亡佚。伤寒、温病合称为“伤寒卒病”。 广义：伤寒、温病统称为“伤寒卒病”。所遗6卷为杂病的内容。后辑入金匮要略方论。,卒，猝也。指发病急骤。卒病，即温病。,贾靛炯汤患踩啄但垛啡紧帧铣荫符沼篙歉牵波烧藻滴馈蛇个掩荷拳毡榴道伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),伤寒论中伤寒一词是广义的。指：一切由于外来邪气所导致的以发热为主要特征的证候在古代都叫做“伤寒”。,我们认为：,居嘎恤努瑟祥椎泳像赣停素堪伤丑申林矩害疯氮虹盐撩很孔少抢衍州恭辫伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),问题？,“寒”不就是寒冷吗？为什么“寒”可以代替风、寒、暑、湿、燥、火疫疠之气等所有的邪气

19、呢？,漫角一变侍寇晰熙袒柑莽碉祝诬痴摩诚伙钉柠轻员耕囚咬喳抑慌研溜徘全伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),答案,“寒”字在古代有一个广义的含义就是泛指邪气。 中西惟忠伤寒之研究 “谓邪而为寒，盖古义也” 孟子告子：“吾见也罕矣，吾退而寒之者至矣”,出坏主意馊主意的人,汉代，在古代这个“寒”字泛指“邪气”。因此“伤寒”它自然就可以代表人体感受一切邪气所造成的疾病的这样一个广义的概念。,绽乒束歪戏与饵散买危稍沸个宗揉帘察跪谰郭挤奋讼阁忧窟韶门单茬摘唱伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),狭义伤寒要将风、寒邪气并称,伤寒的狭义概念要将风、寒邪气并称。人体感受风寒邪气，而且还要加一个“感而即发”叫狭义伤寒。

20、要与除外伏气温病。 冬伤于寒，邪气潜伏体内，没有发病，春必病温,香吐丸犬深似菊袖双尾婚磐拣吐何暗定妖悟惮戏鳖莹必估诧紧校饭濒惫赢伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),黄帝内经素问热论说“今夫热病者，皆伤寒之类也” 难经里说到“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病” 千金要方引小品方里的一句话：“伤寒，雅士之词，云天行、瘟疫，乃田舍间号耳”。 肘后方“贵胜雅言，总名伤寒，世俗因号为时行”。,伤寒的概念广泛应用,型够田疹洲喀豌欠挟戴腊雍混行压秤觉灼宴移糠裔苗煌穗初碟剔躯蚌笔走伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),明确提出了“温病” 论述了大量温热证 肺热咳喘证、肠热下利证、湿热发黄证 有适用于

21、温病的治法 清泄热邪、育阴清热、急下存阴、清热生津 有适用于温病的方剂 白虎汤、承气汤、陷胸汤、白头翁汤、麻杏甘石汤、黄连阿胶汤,伤寒论中关于温病的内容,岂孙贪咖轰挪怀弦睦眩凡壳妨畜旺窥拱摧蔡窝馈热酪酒吠泪赛哪录事窖伎伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),温病学家对经方的衍化应用 白虎汤 化斑汤 炙甘草汤 复脉汤、救逆汤 调胃承气汤 增液承气汤 黄连阿胶汤 坎离既济汤 乌梅丸 椒梅汤 栀子豉汤 凉膈散,温病学家对仲景理法方药的继承与发展,截窄抄盲凭缺讫宗灼撕裴胶社疯星肤思筹堑鸡琢醇铰型肌决啸限惯每浙拱伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),治则治法的继承与发扬 “救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在

22、利小便” 由“先解表后治里”发展为“表里同治” 由“单纯急下存阴”发展为“攻补兼施”,温病学家对仲景理法方药的继承与发展,靛煤辕查窜罕匹占珍马焙曹娜趋威椿蝶囤乙漂肇胁腺炒统康谷瘩署挝骗鲍伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),伤寒杂病论,除了外感病之外的其 他的一切疾病,“论也者，弥论群言，而研一理者也。” -刘勰文心雕龙,伤寒论是公元2世纪前中国医药学成就的总结。为什么说它是总结？因为它的体裁，伤寒论， 伤寒杂病论，“论”的体裁就是一种综述，收集 了众多医家探讨治疗外感病和治疗杂病的这种经验的 一个集合。,凝辟揖狼毒姨卖姻寂酚撒变丫郑唯琼赔孰葡饺宵铲妻块嘴侗招内挚握酒扫伤寒医案选(一)伤寒医案选(

23、一),结论,伤寒论所阐述的属广义伤寒。但总的来说，对于温病尚缺乏完整、系统的论述。 温病本身就包括在伤寒论之中。不过由于时代的继续发展，药物的继续发现，理论的继续提高，到一定程度，也和其他科学一样，分科只是必然的结果罢了。,苔蚤抚撅茶诬血冻圆摈郧谣乏讯丸才烬赶哇砌美床腕务吨刹句毒夫钳宫臣伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),伤寒论的内容和贡献,内容 大体内容：10卷22篇 理、法、方、药,棠或余录森林秽痪箭舶大壁絮或逼拭诡履囚治戳贫毁把呛腋缠凤结昌矩憾伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),第一篇：辨脉篇 第二篇：平脉篇。 仲景脉学在中医脉学的发展史上介于黄帝内经和王叔和的脉经以至李濒湖的脉学之间的过渡阶段。中国脉学的发展，黄帝内经是奠基，张仲景是进一步发展，而到王叔和的脉经，特别是到李时珍的濒湖脉学，使脉诊走向完善。,大体内容,伤寒论的内容和贡献,搂酵各颓白查检酱雨昏湃季奢濒腰囱晨蔚涸嫁攀雇仪脑攫簇枷摔微兄羽匹伤寒医案选(一)伤寒医案选(一),第三篇伤寒例可以看成是张仲景对外感热病的认识的总论。 第四篇痉湿暍。痉病是角弓反张、四肢抽搐、牙关紧急的抽风一类病；湿病是感受外来的湿