（医学课件）肺病变MRI诊断

1、1,呼吸系统影像诊断 MRI影像诊断,2,（一）肺部MRI影像特点,MRI信号特点: 脂肪呈高信号 血管腔呈低信号 肿块或淋巴结呈中等信号 肺组织呈低信号 MRI显示特点: 纵隔结构易显示 肺纹理不能显示 胸膜不能显示 钙化不能显示,3,冠状位,横断位,矢状位,4,二、胸部病变MR诊断,（一） 检查方法 1.患者准备及体位： 2.体部线圈： 3.呼吸门控、心电门控 4. 成像序列：FSE/IR/ 5.扫描层面：横断/冠状/矢状 层厚=5-8mm，间隔2-3mm 6. 磁共振血管造影（MRA） 7. 磁共振成像电影回放（Cine-MRI),5,(二）适应症 1. 纵隔病变： 2. 肺内肿块性病变

2、：CT定性有困难者 3.显示肺门结构。 4. 大血管病变：动脉瘤；夹层动脉瘤 5. 胸壁病变：,6,（三）正常胸部MR表现,T1WI (FSPGR),T1WI 增强 (FSPGR),T2WI （fs FSE）,T2WI 抑脂 （fs FSE）,胸部扫描T1WI、T2WI及抑脂、T1WI增强图像特征：,7,横断位 T1WI,8,横断位 T2WI,9,矢状位T1WI,矢状位T2WI,10,T1WI 增强-横断位,11,（四） 肺部病变: 肺 癌,1.概述 原发性支气管肺癌（简称肺癌）起 源于支气管粘膜上皮，可发生于主支 气管，各级支气管至末梢细支气管， 男女，以5060岁发病率最高。,12,2.

3、病理： 按其发生的部位分： 中央型肺癌： 发生于主支气管和叶 支气管，占60-70%。 周围型肺癌：发生于段支气管开口以下， 占30-40%。 按组织类型： 鳞癌：最常见4050，多为中央型 腺癌：多发生于肺外周 小细胞癌：易转移，对化疗敏感 大细胞癌：中央周围，易转移,13,3. MR表现： （1）中央型肺癌 显示肺门区肿块清楚，易与血管相区别。 肿块信号：在T1WI呈等信号，与肌肉相仿； 在T2WI呈高信号，接近脂肪信号。 能区分出肺门区肿块和远端不张肺组织： 肺不张-在T1WI比肿块信号低； 在T2WI比肿块信号略高，且信号不均匀， 内部常可见条索状低信号影（为血管或支气管）。 肺门纵隔

4、淋巴结转移，呈软组织样信号影： T1WI中等信号 ；T2WI略高信号。 MRI显示纵隔淋巴结情况优于CT。,14,右肺中央型肺癌,T2WI,T1WI,15,（2）周围型肺癌,肺内见不规则形肿块影： 在T1WI呈等信号，与肌肉相仿； 在T2WI呈高信号，接近脂肪信号。 肿块较小时信号可均匀，较大肿瘤MR信号多不均匀。 增强扫描肿块明显强化；动态扫描动脉期强化明显，静脉期强化程度降低。 肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样信号影， 单个或多个融合成分叶状，增强扫描无强化。,16,T2WI抑脂,T1WI,右下肺癌伴肺内转移瘤、肺门纵隔淋巴结转移,17,T1WI 增 强,18,（3）肺上沟癌,19,右肺上钩

5、癌,横断T1WI,冠状T2WI,20,（4）肺癌纵隔淋巴结转移并 少量胸水,T1WI,T2WI,：增大淋巴结,：少量胸水,21,（四） 肺部病变: 肺 炎,右下肺炎,T1WI,T2WI,22,（五）胸腔病变,胸腔积液 MRI表现： T1WI呈低信号，T2W呈高信号，与水相同。 血性积液T1WI、T2W均呈高信号。 如积液内蛋白含量高，T1WI信号强度升高，呈中等或高信号。,23,1. 两侧胸腔积液（右肺癌胸膜转移）,T1WI (FSPGR),T2WI,24,2. 右侧脓胸伴胸膜增厚,CT,25,T1WI,T2WI抑脂,T1WI 增强,同上病例 MRI,：增厚胸膜,26,（六） 纵隔病变,纵隔分

6、区及各区常见病： 前纵隔：胸腺瘤（良性或恶性）， 畸胎瘤，胸内甲状腺病变 中纵隔：淋巴瘤，淋巴结转移， 支气管囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤,27,1.胸腺瘤,（1）概述： 为前纵隔最常见肿瘤，多见于2140岁。 分为良性和恶性，良性胸腺瘤有完整的包 膜，恶性胸腺瘤包膜不完整，呈浸润生长。 胸腺瘤病人50%出现重症肌无力，而重 症肌无力患者中10%15%有胸腺瘤存在。,28,（2）MRI表现： 胸骨后大血管前方见类圆形或分叶状肿块， 大小不等 肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长 肿瘤内部MR信号多较均匀，T1WI呈中等或略低 信号；T2WI呈中等略高信号 增强扫描肿瘤呈轻度强化,29,右前纵隔

7、胸腺瘤,30,侵袭性胸腺瘤,31,2. 前纵隔脂肪瘤,T1WI,T2WI,T1WI,32,3. 胸内甲状腺瘤,T1WI,33,4. 神经源性肿瘤,病理分类： 1 神经纤维瘤 2 神经鞘膜瘤 3 交感神经节瘤 4 成交感神经细胞瘤 5 副交感神经节瘤 6 化学感受器瘤,34,MRI表现： 位于后纵隔脊柱两侧, 形态规则, 边界清 楚，呈圆形，椭圆形或哑铃形 平扫多数 MR信号均匀, T1WI呈中等偏低 信号, T2WI呈较高信号 增强扫描肿瘤明显呈均匀性强化 部分可见椎间孔扩大（锥管内外），邻 近骨质可见光滑压迹,35,后纵隔神经源性肿瘤,T1WI,T2WI,36,后纵隔神经源性肿瘤（同上病例）

8、,平扫,增强,37,椎管及后纵隔神经鞘瘤,T1WI,T2WI,38,椎管及后纵隔神经鞘瘤（增强）,同上病例,39,5. 淋巴瘤,MRI表现： 两侧气管旁及肺门区淋巴结肿大，常两侧 对称，特点为以两侧上纵隔气管旁淋巴结 肿大为主， 肿大淋巴结边缘不清，部分融合呈“冰冻” 状。 T1WI上呈等信号，T2WI呈略高信号。增 强扫描轻中度强化。,40,纵隔淋巴瘤,横断T1WI,冠状T1WI,41,鉴别诊断： 淋巴结结核：多以单侧肺门或纵隔 分布 转移性肿瘤：绝大多数有原发恶性 肿瘤病史 结节病：,42,鼻咽癌纵隔淋巴结转移,43,T1WI,T1WI增强,T2WI抑脂,T2WI,上纵隔淋巴结转移瘤 （右

9、肺癌）,44,（七）大血管病变1. 主动脉瘤,主动脉瘤分类： 真性动脉瘤：主动脉全层囊状或梭型扩张 假性动脉瘤：动脉破裂后在血管周围形成局限性和 纤维包裹性血肿，无动脉壁结构 夹层动脉瘤（又称主动脉夹层分离）：为主动 脉内膜撕裂后血液进入中膜，将内膜 和中膜分离，并形成真假两个通道,45,MRI表现真性动脉瘤 1 动脉全层球状扩张，内腔扩大，呈囊状或梭形 (腹主动脉瘤常为梭形） 2 腔内呈无信号区，瘤壁与正常动脉壁相续 3 有时腔内附壁血栓形成，T1WI上呈等信号， T2WI 上呈高信号 4 MRA与主干血管相连，信号亦均为高信号； 如有附壁血栓时则在边缘可见低信号 5 Cine-MR上因瘤内血液涡流而使信号不均匀,46,升主动脉瘤,冠状位,矢状位 增强,47,MRI表现夹层动脉瘤 1 主动脉增粗，其内可见线样影将动脉腔分成两个腔 2 真腔血流较快，呈低信号；假腔血流较慢，呈不均 匀高信号（血栓呈高信号，流动较快的血液仍呈低 信号） 3 Cine-MRA真腔血流较快呈高信号，假腔血流较慢呈低等高混杂信号，有时可见内膜破口 4 根据病变累及范围，夹层动脉瘤分为三型,48,Debakey分型: 型: 内膜撕裂口在升主动脉近端，夹层延