艾滋病职业暴露知识讲座.ppt

1、医疗法规特训(传染病防治)，个旧市第二人民医院2012年九月21日，艾滋病职业暴露知识讲座，个旧市第二人民医院医疗科2012年九月21日，医务人员需要知道的职业暴露相关问题1，职业暴露是什么？职业暴露在什么情况下发生？职业暴露后感染HIV的危险有多大？4、职业暴露后如何处理？第一，什么是HIV职业暴露？HIV职业暴露是指医务人员、实验室职员、公共卫生院和相关监督人员在从事艾滋病预防治疗或相关工作(如艾滋病诊断、治疗、护理、预防、检查、管理工作)的过程中，意外暴露在人类免疫缺陷病毒的血液、体液或实验室培养液中，导致HIV感染的可能性的情况；二、和职业暴露发生后有感染HIV的危险，但实际感染HIV

2、的概率很低。据23项美国研究结果显示，医务人员被HIV污染针扎后发生HIV感染的概率为0.33%，粘膜表面暴露后感染HIV的概率为0.09%，无损伤皮肤暴露者没有发生HIV感染。职业暴露后感染HIV的可能性很小，但是考虑到中国目前艾滋病流行和艾滋病医学及其特有的社会学特征，在保护医务人员的原则上，要使很多医务人员正确理解与职业暴露相关的问题。将职业暴露后HIV感染的发生降至最低，使很多医护人员对HIV感染者和艾滋病患者，了解医疗和实验检查活动比较安全。只要实施规范的安全操作及保护措施，就可以避免医疗人员职业暴露事件。3，根据情况，职业暴露感染HIV危险研究资料显示，针头或锐器损伤后HIV感染危

3、险为0.3%(1/300)，大部分损伤不会引起感染。粘膜或不完全皮肤暴露后感染HIV的危险为0.1%(1/1000)。暴露后是否发生HVI感染取决于感染性物质的数量、暴露时间的长度、感染性物质中HIV病毒的含量。例如，针刺后的危险因素包括伤口的深度。有从伤口看得见的血。针扎到了静脉或动脉。污染源来自晚期艾滋病病毒感染者。4.职业暴露后未发生感染的情况下，1，HIV阴性血，与体液接触。2.没有损伤的皮肤和新鲜血液的旧伤口等HIV阳性血，体液，及时冲洗消毒后。3.完全粘膜或皮肤粘膜结合部与少量、低逆转度HIV阳性血液或血液性体液短时间接触。4，接触HIV感染者或艾滋病患者的尿液、汗水、眼泪、牛奶、

4、粪便。5.戴着手套直接接触HIV感染者阳性血，体液等。在上述情况下，通常不会发生HIV职业暴露，通过一般的局部清洗，无需进行抗病毒药物介入性治疗。5.职业暴露后感染HIV的可能性小的话，在局部现象消毒处理后，医务人员通过职业接触HIV的话，感染的可能性小。1、整体皮肤大面积和长时间HIV阳性血、体液接触的可能性较小。2.浅表皮肤因HIV污染组织冲突，出血性轻微刮伤，擦伤。3.HIV污染的硬针，表皮无出血，4，皮肤粘膜轻微损伤后潜伏期感染者，低病毒负荷的感染者，正在接受抗病毒药物治疗，没有出现耐药的血液，体液，或从机体中长时间(24小时以上)脱落的HIV阳性血，体液。6、职业暴露后感染危险较大，

5、发生以下几种茄子情况后，通过职业接触HIV感染的危险较大：1、皮肤粘膜破损，不完全。与HIV阳性血或体液，特别是早期急性HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或体液接触，如炎症、裂缝、深度大的床榻和截肢造成的新鲜出血性伤口。2，含有HIV血液的有孔的针引起深部皮肤或运动，静脉穿透伤。3.皮肤表浅，但长时间面对HIV阳性血或体液。4.发生HIV阳性血或体液体内注射等职业暴露后。7.职业暴露发生后如何知道自己是否感染了HIV感染HIV。约50%的人在24周内可能出现“感冒型”急性生殖器感染症状，因此要判断职业暴露后是否发生感染。必须接受艾滋病实验室检查。目前，HIV的实验室检查包括核酸分析、P24抗

6、原、病毒分析、HIV抗体检查等。其中HIV抗体检测使用最多。职业暴露发生后，当事人应立即将血液样本提取到HIV抗体本底检查中，排除是否存在HIV感染，并提交事故报告。然后在暴露后4周、8周、12周、6个月分别抽血化验HIV抗体。如果发生HIV阳性，证明发生了职业暴露性HIV感染。如果事故发生3个月后仍不良性，职业暴露性HIV感染发生的可能性很低，如果12个月后也不出现良性转移，可以排除HIV职业暴露后感染发生。除了HIV实验室检查外，还需要确认职业暴露者。8，职业暴露发生后怎么办？处理原则：1，及时处理原则，如果职业暴露发生，应尽快近距离冲洗和消毒暴露部位，服用抗病毒药。服药时间越快越好，通常

7、在1小时内服药的预防效果越好。2、报告原则、报告部门和单位领导为了解和分析事故暴露的原因和后果，向当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIV的情况下为个人、家庭生活提供必要的社会保障。3，保密原则，HIV感染者可能面临各方面的歧视和压力，因此，发生意外暴露后，当事人最好仅向部门主管和部门的主要领导人报告。相关内部人士必须为当事人严格保密，尤其是发生暴露的情况下，任何人将当事人的感染情况泄露给与外部无关的人渡边杏。4，信息同意原则，目前使用的预防抗病毒药都有一定的毒副作用，预防效果不是绝对的。事故暴露后只能降低HIV感染的发生率。因此，在抗病毒药物预防治疗之前，要通知当事人利益和危险，知道

8、同意并使用。5，职业暴露发生后，应尽快确认暴露源HIV的情况，如果是女性暴露源，暴露者可以避免药物治疗及其伴随的副作用、费用及精神压力。9，职业暴露后处理过程通常在职业暴露发生后立即进行局部处理、事故报告、HIV抗体眼底检查、风险评估、HIV监测和跟踪、预防用药和监测、咨询服务等。具体过程如下。1、立即进行局部处理，血液、体液等溅到皮肤粘膜表面后，立即用肥皂液和流动水污染的皮肤要洗15分钟。2，如果溅到口腔、眼睛等部位，请用生理盐水、清水或自来水长时间冲洗。3.如果发生皮肤粘膜床、割伤、咬伤等出血性损伤，应轻轻挤压受伤部位，尽量挤出损伤部位的血液，然后用清水、自来水、生理盐水等彻底冲洗，用0.

9、5%碘伏或75%酒精局部消毒。4、事故报告、部分处理完成后，立即向部门主管和公共卫生科报告，公共科向医院领导、市疾控中心报告事故报告，市疾控中心进行暴露风险评估，得到正确处理。事故报告越快越好，不要超过24小时。5.职业暴露发生后，应立即进行HIV抗体眼底检查，排除是否有HIV感染。6，进行暴露后评价，市疾病控制中心专家对暴露情况和暴露源进行准确评价，并根据评价确定暴露后药物预防方案。评估包括(1)确定曝光级别。(2)确定曝光源的严重性。(3)建议的药物节目。，暴露是否为传染性物质(如体液、血液体液、其他感染物或受污染的器械、粘膜或受损皮肤、切割、刺皮、暴露量、危险度、绵羊、暴露时间缩短、低风

10、险：表皮中度浅针2暴露、3级暴露3、暴露水平、感染源均为2级或暴露水平为3级时使用强化药程序。4、暴露水平、感染源水平均在不知道原因的情况下使用基本药物程序。11，预防药和药物监测1，并非所有职业暴露都服用预防药。在决定是否使用预防药物时，要权衡低感染风险和药物疗效及毒性的优缺点。2，暴露后根据评价结果采取不同的预防药方案。在决定是否使用预防药物时，要权衡低感染风险和药物疗效及毒性的优缺点。例如，HIV感染的风险很小。例如，由于整个皮肤接触受污染的血液，血液中病毒负荷低，专家建议在暴露水平和暴露源水平都为1的情况下不要使用预防药物。3，职业暴露时，暴露源的HIV状态未知，但如果暴露源有可能是H

11、IV阳性，可以先给出基本的易联预防药方案。暴露源HIV检查结果明确后，暴露源HIV阳性的情况下，要重新评估暴露的危险，根据评价结果调整预防药方案。4，要充分告知暴露者评价结果，药物的需要，以及可能发生的危险，在自愿的情况下服药。5，职业暴露后预防药有毒性副作用，包括对肝肾胰等重要器官及骨髓功能的影响。因此，有艾滋病相关治疗经验的医生应监视暴露者预防用药状态，观察药物的不良反应。最基本的监控是血常规，肾功能，肝功能。监测在服药后两周后开始，此后每隔一周进行。检查结果，如果提示停药或换药的迹象，应立即停药或换药，有条件的话，在开始服药之前，最好对血细胞计数、肾功能、肝功能、尿液日程等相关指标进行标

12、准检查。12，发生HIV监测及后续职业暴露后，暴露者应立即进行HIV抗体眼底检查。如果检查结果为阳性，则无论暴露后是否进行评估，以及是否选择了预防药，都要在暴露后4周、8周、12周、6个月、12个月内分别提取血样，检查HIV抗体，确定是否发生了HIV感染。如果本底检查结果为阴性，暴露发生3个月后HIV抗体检查仍未阳性，职业暴露后发生HIV感染的可能性极低，如果12个月后也没有出现阳电，职业暴露后可以排除HIV感染。13，咨询和关怀是很正常的，很多人在职业暴露发生后会出现紧张、恐慌、不知所措等反应。艾滋病无法治愈的和背后的偏见和歧视给所有暴露者带来了巨大的心理压力。在职业暴露发生后及处理的各个阶

13、段，要及时向暴露者提供咨询、心理咨询和照顾，稳定情绪，了解暴露的危险，提供有关防止HIV传播的信息，与暴露者讨论感情反应、关注等。例如，可以建议暴露者服用4周的预防药，以要求采取行动措施(如限制性行为或使用避孕套)防止第二次扩散。避免怀孕，避免献血等。如果暴露的女性在母乳喂养，应咨询母乳传播HIV危险，考虑停止哺乳，特别是高风险暴露。暴露者最好在追踪期间寻求对急性疾病的医疗评估。特别是发烧、肌肉痛、疲劳、不舒服、淋巴结病为特征时，可能会出现急性HIV感染，但也可能会提出药物反应或其他医疗情况。14，预防药物注意要点1，暴露后预防药物开始时间越快越好。事故发生后1 2小时内做比较好。将预防药时间推迟到24-36小时，就不会有预防作用。2.确认药物的