东软电子病历信息系统用户手册

1、I 东软电子病历信息系统东软电子病历信息系统东软电子病历信息系统东软电子病历信息系统 用户手册用户手册用户手册用户手册 2010.4.19 II 目目录录 第一章用户登录.1 1.1登录界面.1 1.2功能组与科室选择.1 1.3主界面.2 第二章电子病历主界面.3 2.1住院志.4 2.1.1添加病历.5 2.1.2书写病历.7 2.1.3保存病历.10 2.1.4删除病历.10 2.1.5历史.10 2.1.6打印病历.11 2.2病程记录.12 2.2.1添加病程记录.12 2.2.2书写病程记录.13 2.2.3病程记录保存.14 2.2.4病程记录签名.15 2.2.5病程记录删除.

2、16 2.2.6病程记录历史.16 2.2.7病程记录打印.16 2.3病历讨论记录.16 2.4手术相关记录.17 2.5同意书及其他病历.18 2.6图像操作.19 第三章病历模板设置.20 3.1病历模板设置界面维护.20 3.2使用菜单.21 3.3使用列表.22 3.4使用工具栏.24 3.5使用模板区编辑模板.24 3.6控件说明.25 3.6.1病历控件.25 3.6.2节点控件与组件的节点属性.26 第四章病历权限管理.28 4.1增加病历权限.29 4.2删除病历权限.30 4.3修改病历权限.30 4.4查询病历权限.31 第五章病历锁管理.32 第六章病历封存管理.33

3、第七章 日程管理.34 7.1查询日程安排.34 III 7.2添加日程安排.35 第八章消息系统.36 8.1查询消息.36 8.2撰写消息.38 8.3回复消息.38 8.4删除消息.39 1 第一章第一章用户登录用户登录 1.11.1登录界面登录界面 用户双击东软医疗电子病历信息系统应用程序图标，出现东软医疗电子病历信息系统登录界面。 【界面图示】 图 1-1 系统登录界面 【操作描述】 输入用户名和口令，回车或点击确定按钮，如果用户名与密码正确，则进入功能模块选择界面。 点击取消按钮，退出注册窗口，不登陆系统。 1.21.2功能组与科室选择功能组与科室选择 用户成功登录后，如果有此用户

4、有多个功能的权限，或者有进入多个科室的权限，则进入功能组与科室 选择界面。 点击退出按钮，退出电子病历信息系统。 【界面图示】 2 图 1-2 选择功能组与科室 【操作描述】 点击退出按钮，退出登录窗口，不登陆系统。 用鼠标左键选择单击进入的功能组模块， 在登录科室选择科室， 然后点击确定按钮或直接按回车 键， 即可进入相应的操作主窗口。 【注意】 如果用户只有一个功能组，并且只有一个科室登录权，则不进入功能模块选择界面。 而是直接进入相应主界面。 1.31.3主界面主界面 用户选择相应组之后，就进入主界面。 【界面图示】 3 图 1-3 系统医生站主界面 【操作描述】 界面上方是菜单，单击菜

5、单与子菜单，进入相应的功能界面。 点击“帮助”-“退出”菜单，退出电子病历信息系统。 【注意】 登录的功能组不同，菜单也不相同。 第二章第二章电子病历主界面电子病历主界面 医护人员登录后，选择“医生站”功能组，进入医生站功能组主界面。在医生站功能组主界面，单击 “医生站管理”-“电子病历主界面”菜单，进入电子病历主界面。 【功能简介】 在电子病历界面，可以书写指定的病历，利用组套等附加功能可以使病历的录入更加的快捷 【操作描述】 单击菜单“医生站管理”中的“电子病历主界面”进入电子病历主界面窗口，在此窗口输入患者病历。 如图 2-1 所示，窗口包括患者列表，患者详细信息，消息，日程，工具栏以及

6、状态栏。 【界面图示】 4 图 2-1 医生工作站主界面 【注意】患者列表中分别列出了分管患者、本科室患者、周内出院患者以及查找患者，可在相应的节点找到 患者 2.12.1住院志住院志 【功能简介】 患者住院，医生根据患者情况，书写患者入院记录，包括专科入院记录，患者 24 小时内出院的，填写 24 小时出入院记录，患者 2 小时内死亡的，填写 24 小时死亡记录。初生儿填写初生儿入院记录。再次入院 患者填写再次入院记录。 【操作描述】 双击患者列表或者患者详细信息里的一条记录，或者选中一个患者点击“病历”按钮可进入病历书写界 面。如图 2-2 所示。 5 如图 2-2病历书写界面 2.1.1

7、添加病历 【功能简介】 为患者添加指定的病历,如入院记录 【操作描述】 1)选择患者的住院志节点，点击添加按钮，会列出该患者可以使用的所有住院志的模板，如图 2-3。 【界面图示】 6 图 2-3 添加住院志 2)选择符合该患者的模板，单击，选中的模板会自动加载，模板上凡是电子病历组件的控件，其信息 会自动加载出来，如图 2-4. 【界面图示】 图 2-4 病历加载后界面 7 2.1.22.1.2书写病历书写病历 【功能简介】 按照病历书写规范对病历进行书写 【操作描述】 1)模板上的电子病历组件的信息会自动加载出来，不能在模板上对其进行修改，如：患者姓名等， 如若发现错误，可以向住院处反应，

8、在住院处对患者的错误信息进行修改后，模板信息会自动更 新 2)书写时，使用常用信息和自己维护的组套信息，可以使书写更加的高效。 【界面图示】 图 2-5 常用信息及组套 【注意】使用组套时，直接拖拽至相应的控件中 3)调整字体 选中需要调整字体的文字，点击工具栏中的字体按钮，如图 2-6. 8 图 2-6 调整字体 4)上下标功能 选中需要调整上下标的内容，点击工具栏中的上下标按钮，如图 2-7 所示，单击上标， 选择内容格式修改为上标，单击下标，修改为下标。单击正常，修改为正常。 【界面图示】 图 2-7 调整上下标 5)文本组套维护 选中要维护成组套的内容，右键，选择添加至用户文本选项，如

9、图 2-8 【界面图示】 9 图 2-8 组套维护 6)病历组套维护 打开要维护组套的病例，右键，选择添加到病历组套选项，如图 2-9. 【界面图示】 图 2-9 组套维护 【注意】选择人员时，只能是维护组套的医师个人使用该组套 选择科室时，维护组套的用户所在科室的其他医师都可以使用该组套 10 2.1.32.1.3保存病历保存病历 【功能简介】 病历书写完成后，对其进行保存，以便下次调阅 【操作描述】 病历书写完成后，点击工具栏中的保存按钮，如图:2-10. 【界面图示】 图 2-10 保存病历 【注意】未保存的病历名称前面有一个“#”或“*”符号，如果尚未保存时关闭这个患者的电子病历（打开

10、 另外一个患者的病历或者退出医生工作站界面） ，会提示用户是否需要保存病历。 2.1.42.1.4删除病历删除病历 【功能简介】 对保存后的病历进行删除 【操作描述】 选择要删除的病历，点击工具栏中的删除按钮 2.1.52.1.5历史历史 【功能简介】 病历每次保存后，都会生成一条日志记录，通过查看历史可以查看及恢复至历次的书写记录。 【操作描述】 11 打开病历后，点击工具栏中的历史按钮。 【界面图示】 图 2-11 某份病历的历史记录 通过查看并编辑或查看功能可以查看或恢复至历次的记录 2.1.62.1.6打印病历打印病历 【功能简介】 保存成功并且签名后，可以对病历进行打印 【操作描述】

11、 打开一份病历，点击工具栏中的打印按钮。 【界面图示】 12 图 2-12 打印预览 此界面为打印预览界面，可以按照上面提供的条件进行打印，如：全部、当前页、页码范围、选定区域以及 续打 2.22.2病程记录病程记录 医护人员登录后，选择“医生站”功能组，进入电子病历功能组主界面。 在电子病历功能组主界面，单击“医生站管理”-“电子病历主界面”菜单，进入电子病历主界面。 在电子病历主界面左边患者病历列表树，选择一个患者，打开病程记录子节点，录入病程记录。 患者住院期间，医生需求书写各种病程记录，如：首次病程记录、日常记录等 2.2.12.2.1添加病程记录添加病程记录 【操作描述】 选择病程记

12、录节点，点击工具栏中的添加按钮。当病程记录个数超过四个时，将只显示最近的四个记录， 要查看之前的病程记录，需要点击“更多病程”节点。 【界面图示】 13 图 2-13 添加病程记录 2.2.22.2.2书写病程记录书写病程记录 【功能简介】 按照病历书写规范对病程记录进行书写 【操作描述】 1） 选择日期，填写时间，选择病程记录的类型，如：首次病程记录、主治医师查房记录等，如果 选择的是查房记录，需要在前面选择相应的查房医师 2） 在下面的大文本框中输入内容，此时，也可以使用常用信息以及组套. 【界面图示】 14 图 2-14 病程记录书写 2.2.32.2.3病程记录保存病程记录保存 【功能

13、简介】 病程记录书写完成后，将其保存 【操作描述】 病程记录书写完成后，点击工具栏中的保存按钮 【界面图示】 15 图 2-15 病程记录保存 2.2.42.2.4病程记录签名病程记录签名 【功能简介】 病程记录保存成功后，可以进行签名 【操作描述】 病程记录书保存成功后，点击工具栏中的签名按钮。 【界面图示】 16 图 2-16 病程记录签名 2.2.52.2.5病程记录删除病程记录删除 【功能简介】 病程记录保存成功后，可以对其进行删除 【操作描述】 打开要删除的病程记录，点击工具栏中的删除按钮 2.2.62.2.6病程记录历史病程记录历史 选中一个病程记录，点击工具栏里的历史按钮，可以查

14、看改病程记录的修改历史记录。 2.2.72.2.7病程记录打印病程记录打印 选择病程记录根节点，点击工具栏内的打印按钮，弹出打印预览界面。点击打印按钮，打印病程记录。打印 之前可选全部打印，页码范围或者续打。 【注意】 病程记录可以满一页打一页，也可以出院时一起打印。 病程记录实行三级签名。 必须维护医师级别才能进行签名。 2.32.3病历讨论记录病历讨论记录 【功能简介】 17 可以添加病历讨论记录。 【操作描述】 选中病历讨论记录节点，点击工具栏的添加按钮，弹出下拉列表，选中要添加的病例，如“疑难病例讨论 记录” ，添加病历。 【界面图示】 图 2-16 添加病历讨论记录 2.42.4手术

15、相关记录手术相关记录 【功能简介】 可以添加手术相关病例，如术前讨论记录，手术记录等。 【操作描述】 选中手术相关记录节点，点击申请手术按钮，弹出“添加手术信息”窗口，如图 2-17 所示。 填写手术名称和手术日期，点击提交。添加手术节点，选中手术节点，点击添加按钮，选中要添加的病历名 称，完成添加。 【界面图示】 18 图 2-17 添加手术节点 图 2-18 添加手术记录 2.52.5同意书及其他病历同意书及其他病历 在患者列表下面还有同意书、入院通知单及其他，出院志等节点，要添加该类病历，选中节点，点击添加按 19 钮，和添加住院志一样。如下图所示添加同意书。 图 2.25 添加同意书

16、2.62.6图像操作图像操作 双击病历中的图像，打开操作界面。通过图像操作面板，可以对病历中的图像进行标记、编辑等操作。如下 图 2.27 所示. 20 图 2.27 图像操做 第三章第三章病历模板设置病历模板设置 3.13.1病历模板设置界面维护病历模板设置界面维护 信息维护人员登录后，选择“信息科”功能组，进入信息维护功能组主界面。 在信息维护功能组主界面，单击“设置”-“病历模板设置”菜单，进入病历模板维护界面。 【界面图示】 21 图 3-1 病历模板维护界面 【操作描述】 模板管理窗口包括四个部分：菜单、工具栏、列表和模板区。 在模板列表栏，双击模板，在模板区打开选择的模板。 3.2

17、3.2使用菜单使用菜单 【功能简介】 对模板信息进行维护，可进行增加、删除、修改操作。 【操作描述】 该窗口包括菜单文件、编辑、视图、格式四个菜单项。 2. 文件菜单：对电子病历文件进行操作，如打开、保存、导入、打印等。 1)打开：可打开以前保存过的xml模板文件 2)保存：保存当前模板文件。 3)另存：将当前模板文件保存为xml文件，xml文件可以进行拷贝、移动、编辑等操作，并且可以重新 导入。 4)打印预览：打印预览当前模板文件。 22 5)导入：导入Xml模板文件，新导入的模板文件将放到模板列表的共享-临时下，模板文件的名称为xml 文件的名称。 6)退出：退出病历模板管理窗口。 3.

18、编辑菜单：对电子病历的控件进行编辑，包括剪切、复制、粘贴、删除、全选和撤消等。 1)剪切：剪切模板中被选择的控件。 2)复制：复制模板中被选择的控件。 3)粘贴：将上次剪切或复制的控件粘贴到默认的位置。 4)删除：删除模板中被选择的控件。 5)全选：模板中所有的控件都处于被选择的状态。 6)撤消：取消对模板的最近的操作。 【注意【注意】有些控件如表控件 （emrDataTable） 、 诊断控件 （ucDiagnose） 、 病程记录控件 （ucDiseaseRecord）、 病历输入控件（emrInput）不能进行剪切、复制、粘贴等操作。 1.视图菜单：显示各个列表栏，包括属性栏、工具栏、模

19、板栏、结构栏和节点栏等。各列表栏的说明请参 看5.2节。 2.格式菜单：对电子病历的控件进行格式化操作 1)对齐到网格：选择菜单，在移动控件时，是否将控件对齐到网格。此操作不影响原有的控件。如果 要将原有的控件对齐到网格，请使用对齐-对到网格菜单。 2)对齐：将被选择的几个控件进行对齐操作，包括左对齐、右对齐、顶端对齐、底端对齐、中间对齐、 居中、对到网格等操作。 3)在窗体居中：将被选择的控件居中，包括水平居中和垂直居中。 4)大小相同：将被选择的几个控件调整大小，包括调整宽度、高度和全部、调整到网格等操作。 5)顺序：调整被选择控件的叠放顺序，以便使控件的全部或者部分区域可见或不可见，包括

20、置于顶层 （全部可见），置于底层（可以被其它控件遮挡）。 6)右键菜单：包括剪切、删除、粘贴、置前、置后、选择全部和添加为用户控件，其中添加为用户控 件是指可将选中的多个控件组成一个控件集合添加到节点控件栏中，该控件集合可用到其他模板绘 制中，使用时只能单击添加，不能拖动添加。 3.33.3使用列表使用列表 【功能简介】 模板栏显示所有的模板，可在模板栏上对模板进行添加、删除、修改等操作 工具栏上有各种控件，可使用这些控件来画模板 属性栏显示控件的所有属性，可在属性栏上对控件的属性进行修改 结构栏显示出每份病历的组成结构 23 【界面图示】 图 3-2 模板工具栏 【操作描述】 列表包括属性栏

21、、工具栏、模板栏节点栏和结构栏五个列表。 所有列表有可停靠、浮动、隐藏、自动隐藏四种状态，可以悬停在固定位置、移动、改变大小、 自 动隐藏、打开和关闭。如图5-3，左图右上角中间的按钮代表可停靠状态，单击按钮，列表状态改变成 如右图。此时中间按钮代表自动隐藏状态。 1工具栏：显示可以使用的控件。包括节点控件、门诊组件、住院组件等。可以通过工具栏的添 加按钮添加自定义控件。 2 属性栏：显示控件的属性，可以在属性栏修改控件属性。 3 模板栏：显示树状结构的全院模板。 模版按类型分为医院模版和基础模版。 医院模版是医生、护士可以使用的模版，其中共享目录包括全院共享的、都可以使用的模板。 其它的模板

22、按科室与功能分组。 基础模版是医生看不见的，用于维护通用的、基础的模版。 24 3.43.4使用工具栏使用工具栏 【功能简介】 通过使用工具栏可以更加高效的对模板进行编辑。 【操作描述】 工具栏包括常用快捷方式，包括保存、打印、剪切、复制、粘贴、列表、添加、退出等。其中的保 存、打印、剪切、复制、粘贴、退出等功能同菜单，可参见菜单帮助。 1列表：显示模板栏、工具栏、属性栏、结构栏四个列表，并分别停靠在左右两边。 3.53.5使用模板区编辑模板使用模板区编辑模板 【功能简介】 在模板列表中双击模板文件或者单击快捷菜单的“打开”项就可以在模板区中打开模板文件。 【操作描述】 1. 添加门诊、住院组

23、件：可以模板中加入患者基本信息比如姓名、性别、年龄、病区、床号等模板组 件，医生为患者添加病历时，系统会自动将该患者的基本信息添加到新建的病历中。在工具栏列表 打开相应的组件选项卡（门诊组件、住院组件或者体检组件），如图3-5所示，双击控件或者按住鼠 标左键拖动组件到模板，可以将组件加到模板相应的位置。 【界面图示】 图 3-5 编辑模板 25 2. 添加节点控件：要在模板中加入节点，以便于以后查询电子病历方便，需要在模板添加节点控件。 在工具栏列表打开节点控件选项卡，双击控件或者按住鼠标左键拖动控件，可以将控件加到模板。 3. 改变控件属性：在模板中选择要修改的控件，可以在属性栏中修改控件的

24、属性，包括尺寸、位置、 字体、唯一性、组等属性。 【注意】 模板区是模板显示、编辑的区域。如果显示区域不够，可以关闭属性栏、节点栏等列表，显示所有区域。 3.63.6控件说明控件说明 【功能简介】 电子病历的控件包括病历控件、住院用组件、门诊用组件和节点控件。 3.6.13.6.1病历控件病历控件 【功能简介】 打开一个模板文件或者新建一个模板文件，整个病历模板都包括在病历控件里面。电子病历的属性， 包 括打印、页面大小、病历名称等属性都在病历控件属性里面设置。 在病历模板单击空白区域，在属性窗口显示病历控件属性，如图3-6所示 【界面图示】 图 3-6 病历模板设置窗口病历控件属性界面 26

25、 1) 名称属性与唯一属性： 为了防止出现医生在添加电子病历时发生给一个患者输入两份不能重复的病历 （如 入院病历）的情况，需要设置病历的名称属性和唯一属性，在医生添加电子病历时，如果唯一属性设置 为 true，系统将会检查该患者本次入院已经输入的每一份电子病历，如果该患者已经存在与要添加的电 子病历同名的病历，则会停止添加病历，并提示医生该病历已经输入。 2) 自动分页属性：如果病历要求续打，则自动分页属性设为 true，否则，设为 false。 3) 打印背景：打印时的背景（续打） 。 4) 首页打印背景：首页打印时的背景。 5）打印页眉：是否打印页眉（包括患者姓名、科室、床号、住院号等内

26、容） 6) 首页打印页眉：首页是否打印页眉。 7) 打印页脚：是否打印页脚（页码） 。 8) 病历页大小属性：病历页尺寸。 【操作描述】 选择要修改属性的控件，在属性框修改属性。 【注意】名称属性的值不是医生看到的病历的名称，而是质控里面病历的名称。 3.6.23.6.2节点控件与组件的节点属性节点控件与组件的节点属性 【功能简介】 节点控件与组件可以设置组、名称、是否组等三个节点属性。如图3-7所示。婚姻属于病人基本信 息组，它的名称是婚姻。保存患者病历时，会记录患者婚姻状况。 【界面图示】 图 3-7 节点控件属性 【操作描述】 27 1）输入控件的必添属性 输入型节点控件需要设置必添属性

27、，防止医生填写病历漏写一些必须填写的项目。如果必须填写， 则必添属性设置为true，否则，必添属性设置为false。 2）下拉控件的Item属性 下拉控件是为了便于医生输入病历，提供了一系列值来供医生选择的控件，可选值在控件的Item 属性里面设置。如图所示，当医生输入婚姻状况时，就可以直接选择已婚、未婚。 【界面图示】 图 3-8 下拉控件选择列表 3）在设计器里面显示网格和标尺：选中模板控件，在属性栏中设置“显示网格”和“显示标尺” 属性，如图3-9。 【界面图示】 28 图3-9 显示网格和标尺窗口 【注意】 名称属性的值不是控件的显示文本，控件显示文本在控件的Text属性里面设置。 第

28、四章第四章病历权限管理病历权限管理 信息维护人员登录后，选择“信息科”功能组，进入信息维护功能组主界面。 在信息维护功能组主界面，单击“电子病历”-“医疗权限设置”菜单，进入病历权限管理窗口。 【界面图示】 29 图 4-1 权限设置主界面 【操作描述】 病历权限管理用于设置用户的医嘱权限、病历权限和医疗权限。可以按员工代码查找要修改的员工。 4.14.1增加病历权限增加病历权限 【操作描述】 在权限设置主界面中点击【添加】按钮，弹出下图所示界面： 30 图 4-2 增加人员病历权限 点击【选择】按钮，选择要添加的人员，修改遗嘱权限、病历权限、医疗权限，点击【确定】按钮，添加病 历权限操作完成

29、。 4.24.2删除病历权限删除病历权限 【操作描述】 在权限管理主界面中，选择一条记录，点击【删除】按钮，弹出下图所示界面： 图 4-3 删除病历权限 点击【确定】按钮，删除病历权限操作完成。 4.34.3修改病历权限修改病历权限 【操作描述】 在权限管理主界面中，选择一条记录，点击【修改】按钮，弹出下图所示界面： 31 图 4-4 修改人员病历权限 修改相应的权限，点击【确定】按钮，修改病历权限操作成功。 4.44.4查询病历权限查询病历权限 【操作描述】 在权限管理主界面中，输入员工姓名或者员工编码或者拼音码，点击【查询】按钮。 【界面图示】 32 图 4-5 查询人员病历权限 第五章第

30、五章病历锁管理病历锁管理 【功能简介】 为了防止同一份病历被两个医生或护士同时修改，使用病历锁功能。一个有修改权的人打开病历，病历自动 锁，其他人员不能修改。退出修改时，病历自动解锁。为了处理网络中断等引起的病历锁死功能。提供了手 工解锁功能。 【操作描述】 在信息科功能组界面，电子病历菜单下，选择病历锁子菜单，进入病历锁管理界面，如图 6-1 所示。选择 要解锁的病历(可根据住院号查询)，双击解锁,如图 6-2 所示。选中全选复选框，点击全部解锁按钮，可以对 加锁的全部病历解锁，如图 6-3 所示。 【界面图示】 图 6-1 病历锁管理界面 33 图 6-2 单个病历解锁 图 6-3 全部解锁 第六章第六章病历封存管理病历封存管理 【功能简介】 患者出院一段时间后，需要对病历进行封存操作。封存后，病历进入封存状态，不能修改，也不能打印。 如 果出现特殊情况，也可