双硫仑样反应精编全面讲解课件

1、目录，1，双硫仑和双硫仑样反应的定义2，双硫仑样反应的发生机制3，诊断标准和鉴别诊断4，引起双硫仑样反应的常见药物5，治疗方法6，处理方法和预防措施，1，PPT学习交流，案例分析(1)，情景：某患者3天的晚餐朋友热情难却喝一杯，随机出现面部潮红、头颈部血管剧烈搏动、眩晕、心悸、气喘、呼吸困难、恶心、心前区不适、濒死感等症状。 查体： T 36.5，R 25次/min，P 123次/min，Bp 80/50mmHg，神志清楚，烦杂，心电图示窦性心律过速。2、PPT学交流，个案研究(2)，男，40岁，因“间断眩晕5天，伴胸闷30分钟”入院。 病史： 5天前无诱因出现间歇性头晕、头疼、恶心、呕吐。

2、30分钟前饮酒后再次头晕，胸闷、心慌、视力不清，呕吐恶心、胃内含物。 既往史：吸烟20年，饮酒20侑年。 否定有高血压、糖尿病及冠心病。 检查体： BP:70/30 mmHg、HR:128次/分。 精神有点萎靡，脸和胸部的皮肤都变红了。 心肺听诊无异常，双下肢无浮肿。 急诊心电图发现ST段下降。 诊断初步考虑：冠心病、急性非ST段心肌梗死、心源性休克。 询问病史：5d前抽查感冒病后发热，外院诊断为“上呼吸道感染”，给予头孢菌素类抗生素、甲硝唑点滴治疗后好转。 我在发病前喝过一两杯白酒。 双硫仑样反应，3，PPT学习交流，双硫仑样反应，4，PPT学习交流，双硫仑又称禁酒硫磺，二硫苏醒，是禁酒硫磺

3、类药物的通称。 是治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药，作为禁酒药在很多国家被使用。 使用本药后，饮酒会引起恶心、呕吐、恐惧等严重反应，使饮酒者害怕饮酒，发挥禁酒作用。 5、PPT学习交流，双硫仑样反应，双硫仑样反应是指在使用某种药物前后饮用或接触含酒精物质时，会产生面部潮红、眼结膜充血、视觉感知模糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、心肌梗死、急性，6、7 双硫仑样反应随时间的变化，其严重程度与接触剂量和饮酒量成正比，对老年人、小盆友、心脑血管病及乙醇敏感者更为严重。 具体来说，(1)使用具有双硫仑样反应的药物后饮酒，会很快出现5min即症状，一般30min的少数在1h以内

4、，1h后很少出现双硫仑样反应。 (2)小儿应用可引起双硫仑样反应的药物后，停药后2周- 3周内，必须避免饮酒和含乙醇的食物。 由于小儿肝脏代谢乙醇功能差，即使在低乙醇浓度下也会出现这种反应。7、PPT学习交流、双硫仑样反应临床表现，循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，颜色绯红，皮肤潮红，眼结膜充血，出汗，口干，心悸，心动过速，心动过速，加重者血压下降(血压50-70 )呼吸系统：胸闷或胸痛，气喘和垂死感神经系统：头疼，眼晕由于某些化学结构中含有甲硫四唑侧链，抑制肝细胞腺粒体内苯乙醛黄素脱氢酶的活性，产生苯乙醛后，不能再进行氧化代谢，体内苯乙醛聚集，出现双硫仑样反应。 10、PPT学习交流、双硫

5、仑样反应发生机制、苯乙醛、苯乙醛黄素脱氢酶、11、PPT学习交流、体内苯乙醛浓度高时，与体内的一些蛋白质、磷脂复合物、核酸等共价键，破坏这些个的物质使之失活，生物的苯乙醛蓄积，交感神经兴奋性提高，心率加快，心肌耗氧量心前区痛合并心电图ST-T改变、双硫仑样反应发生机制、12、PPT学习交流、代谢途径、双硫仑代谢产物二硫代氨基甲酸乙酯抑制多巴胺羟化酶活性，使脑内多巴胺的堆积，同时减少了血管活性物质去甲肾上腺素和肾上腺激素的生成，降低了、m、13、PPT学习交流、双硫仑样反应的诊断和治疗、14、PPT学习交流、诊断方法、病史中有引起明确的双硫仑样反应的药物使用史的给药后1周内使用乙醇及其产品， 饮

6、酒后使用产生双硫仑反应的药物的乙醇类药物具有引起双硫仑样反应的药物和应用于云同步的典型的双硫仑样反应的临床表现的饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平常的饮酒量或度数， 与平时饮酒量明显不同的乙醇及使用此类药物无过敏史的双硫仑样反应时若无相关疾病的血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶催化剂光谱、胸片则无异常。15、PPT学习交流、双硫仑样反应分级、16、PPT学习交流、鉴别诊断、乙醇中毒鉴别、乙醇过敏鉴别、双硫仑样反应有乙醇中毒和相似点易误诊。 鉴别点是：1.通用相机乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量75g，仅为平时饮酒量的1/2或1/10；2 .症状出现得早，与平时乙醇中毒不同；3 .症状的出现与饮酒

7、量和酒的种类无关。 1 .双硫仑样反应平时无乙醇过敏史，全身潮红。 乙醇过敏反应多为局部皮肤潮红2 .双硫仑样反应无或少皮疹3 .双硫仑样反应无瘙痒4 .双硫仑样反应治疗后症状消失快，乙醇过敏症状消失慢。17、PPT学习交流，引起双硫仑反应的常见药物，18、PPT学习交流，引起双硫仑反应的常见药物抗微生物剂：头孢菌素类：头孢歌舞剧酮(先锋必备)、头孢歌舞剧酮-舒普深(舒普深)、头孢歌舞剧胺、头孢羟丙酮头孢美唑(先锋美他醇)、头孢美诺、头孢美星、头孢西尼星、头孢替胺、头孢替胺等：呋喃唑酮、呋喃妥钠、氯霉素、酮康唑、红色吉卜赛人胰岛素、雅斯特尔吉卜赛人胰岛素、复方磺胺甲恶唑、异烟肼等。19、PPT

8、学习交流，可引起双硫仑反应的常见药物，降糖药物：氯磺脲、甲磺脲、苯注音字胍、草甘膦脲、草甘膦、管桁架磺脲、冰乙酸己脲、胰岛素等。 其他药物：华法令钠、三氟嗪、管桁架磷、氢氯醛等。 含醇饮料、药物和食物：引起药物禁酒硫样反应的饮用酒类包括白酒、合十礼、合十礼、啤酒、黄酒、香槟酒等，以乙醇为溶剂的药物制剂(例如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、樟香正气口服液、碘酒等)， 糖果化学结构的共同特征是在母核7氨基头孢烯酸(7-ACA )环的第3位有甲氧基四唑(硫代甲基四唑)取代化学基，竞争酶催化剂和苯乙醛黄素脱氢酶的活性中心，阻止苯乙醛氧化，引起苯乙醛的蓄积，引起禁酒硫样反应。出现面部潮红、头疼

9、、头晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心率加速、气喘、胸闷、血压下降、困倦等。21、PPT学习交流，头孢曲松(罗卡芬)、头孢唑啉(新泰林)、头孢替胺、头孢他啶(复达欣)、头孢歌舞剧衮(福林)、头孢克洛(希刻劳) 可以认为分子中没有甲基四唑化学基的原因：一个是头孢曲松等分子中有甲三嗪侧链也可以引起这样的反应的第二个是，这些个的药物在体内代谢后，与分子中有硫甲基四唑化学基的头孢菌素类似的产物但是，正确的作用机制还需要进一步研究。22、PPT学习交流、硝基咪达唑仑类，国内许多文献认为甲硝唑等硝基咪达唑仑类主要是通过抑制苯乙醛黄素脱氢酶活性进行的近期国外研究表明，甲硝唑对苯乙醛无抑制作用， 发现Wistar

10、小鼠内的苯乙醛浓度不增加，脑内的血清素浓度增加(氯霉素和呋喃唑酮抑制苯乙醛黄素脱氢酶和对云同步有此作用)，甲硝唑引起的可能是“血清素中毒综合征”。23、PPT学习交流，呋喃唑酮、呋喃妥钠等除了可抑制苯乙醛黄素脱氢酶、提高血液中血清素浓度外，还可抑制单胺氧化酶、提高体内单胺类浓度，有可能会出现恶心、呕吐、腹痛、拉肚子、头晕、呼吸困难等严重副作用。 摄取啤酒等富含正丁酸胺的饮料后，正丁酸胺不会被单胺氧化酶代谢，从而出现心慌、血压上升等拟交感神经反应。 呋喃类、24、PPT学习交流、致病机制较为复杂。 乙醇能延缓磺酰脲类的代谢，增强它们的作用。 同时，磺酰脲类能降低患者对乙醇的耐受力，引起腹痛、恶心

11、、呕吐、头疼及颜色潮红等反应。 其他的反应历程也可能存在。 其他药物的致病机制有待进一步研究。降糖药、25、PPT学习交流、双硫仑样反应的处理和治疗、26、PPT学习交流、双硫仑样反应的快速处理方法、1 .立即停止饮酒、催吐。 2 .有条件的话洗胃。 3 .保持呼吸道畅通，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。 4 .为了防止呕吐物堵塞呼吸道窒息，把头向一侧倾斜。27、PPT学习交流、治疗方法，及时停药，停止含乙醇制品，轻者可自行缓解，重者需吸氧和对症治疗。 一边应急一边询问病史。 保持呼吸机通畅，吸收氧气，改善组织的氧亏损。 监测生命体征。 建立静脉通道，将510mg地塞米松加入葡萄糖液中静滴或静压

12、，根据病情进行血管活性药物治疗。 抗组胺药物改善症状。28、PPT学习交流、治疗方法、对症处理。 困意和意识不清楚可以对纳洛酮进行抗治疗。 对休克患者迅速补充晶体液，必要时投用升压药，缩短低血压期。 狭心症患者需要改善冠脉循环。 在床边备齐急救器械和药品。 仔细观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、心率、心率、血压、尿量及其他临床变化，作病情动态的护理记录。 对诊断为双硫仑样反应的患者也应进行心电图、血常规、电解质检查，排除多种疾病并存治疗延误。29、PPT学习交流、双硫仑样反应的护理方法、30、PPT学习交流、护理主要问题、舒适的变化：与心悸和心动过速相关的低效率呼吸模式：与呼吸困难相关的恐惧：

13、病情进展迅速相关的潜在并发症：心肌炎与双硫仑样反应引起的心肌损害相关知识不足： 以减轻或消失呼吸困难为主诉，体液平衡与生命体征正常患者沟通有效，患者情绪稳定，可积极配合治疗患者掌握相关疾病知识32，PPT学习交流，具体护理方法，1 .患者半卧位“v型”休息，病情缓解后平卧位。 2、保持呼吸道畅通，给予吸氧4L/min，改善组织氧亏损。3 .建立静脉通路，遵照医嘱将10mg地塞米松装入罐子，补液和利尿，并根据病情进行血管活性药物治疗。 4 .对症疗法。 恶心、呕吐者可以给予胃复安10mg肌注困倦和意识不清可以对抗纳洛酮。33、PPT学习交流5 .床边准备急救器械和药品，如除颤器、吸吮器、气管切开

14、和静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他急救药品。 6、密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、心率、心率、血压、尿量及其他临床变化，作病情动态护理记录。 7 .心理护理：要积极救治和云同步根据患者临床表现进行说明工作，服药后产生双硫仑样反应特点，预后良好，不留下后遗症，及时缓解其恐惧症状。 具体的护理方法，34，PPT学习交流，双硫仑样反应的预防措施，35，PPT学习交流，生产广告家的义务，引起双硫仑样反应的药物，制造商在说明书中，在包装瓶或箱子的重要位置，或用显色指示，在用药期间和停药后1周内医生为患者选择药物，是履行告知义务的第一责任者。 在给医生开处方前，要充分了解哪种药物会引起双硫仑样反应

15、，要求患者在饮酒生活习惯有木有，近一周内饮酒经历有木有，详细询问平时的社会交往情况后，合理选择药物。 选择可能引起双硫仑样反应的药物时，不仅要向患者宣传，还要在病历上明确记载，例如给药期间及停药后一周内含有酒精类的食物、不喝饮料和/或吃等。 避免使用含有乙醇的药物(如氢化可的松注射液)、37、PPT学习交流，护士应进一步加强宣教；1 )加强责任到班级，加强宣教责任到就诊护士执行。 对于注射了这种药的患者，请就诊护士口头再次宣教。 在向输液护士实施输液时，在告知药物情况后，向患者询问使用该药应注意什么，要求根据患者的反应情况了解宣教内容的把握情况。 没有把握的就要加强传道工作。 2 )重视对家属

16、的传道的这种药物禁酒时间长，必须停药后再禁酒。 为了防止患者遗忘和自我约束能力差，对家属的宣教非常重要，发挥良好的监督和合作作用。 护士自身的注意：1.不要用含有乙醇的药物进行皮肤消毒和乙醇擦浴降温2 .不要在吸氧的过滤瓶里放入乙醇，38、用PPT学习交流，采用形式多种多样的传教方式，提高人们对双硫仑样反应的认识，如： 在诊察室从显山露水温暖：头孢菌素类和硝基咪唑类等药物治疗期间和结束后1周内不要饮酒，在住院部健康宣教栏宣传双硫仑样反应相关情况，使患者和家人对该药物的副作用有一定认识。39、PPT学习交流，增强医疗从业者自我保护意识，增强医疗从业者责任心，切实履行告知义务，保证患者用药安全。 重视文字的证据。 医疗从业者对医嘱，护理记录单，医疗从业者沟通记录，出院记录明确有木有，防止发生“双硫仑反应”并完全履行告知义务。、40、PPT学习交流，医疗从业者对应用抗微生物剂过程中的双硫仑样反应需要一盏茶认识和重视，了解