《创伤概论》PPT课件

1、创 伤Trauma,第一节. 概述,一 定义：人体组织或器官在机械性动力作用下造成 组织的连续性破坏和功能障碍。二 创伤的分类（一）分类的目的 诊断 判断伤情，决定治疗方案 治疗 （急救）具体实施治疗方案 后送 （后续治疗）战平 时大量伤员,（二）分类的方法1 按致伤原因 锐器伤,撕裂伤(laceration) 钝性伤,挤压伤(crush injury) 切线动力伤,撞伤(crubbing) 火器伤 冲击伤,2 按受伤部位和组织器官分类,单纯损伤：一个系统单一部位，单一组织器官的 损伤多发伤：一个系统多个部位的损伤，如多发性肠 管伤，多发性骨折。合并伤：多个系统多个部位的损伤，如胸腹联合 伤，

2、脊柱骨折并脊髓损伤. 骨盆骨折并膀胱破裂. 复合伤：多种致伤因子作用下造成的损伤，如火 器伤。,3 按伤后皮肤或粘膜的完整与否分类,开放性损伤（open injury）闭合性损伤（closed injury）4 按伤情轻重分类伤情的轻重是相对的，一般重伤是指组织破坏程度严重及对全身影响较大伤情，如颅脑、胸、腹的损伤对呼吸、循环、意识等重要生理功能影响较大的。5 火器伤的分类,第二节创伤的反应与修复,三创伤的反应与修复,（一） 创伤的炎症反应 （二） 创伤的全身反应 （三） 创伤的组织反应与修复,伤口 创口愈合的四种类型纤维蛋白填充期，凝血、止血、纤维蛋白附加 （6小时后）- 成纤维细胞- 前胶

3、原蛋白、氨基酸、 多糖 复合粘多糖 维生素、酶- 胶原纤维 -伤口收缩- 组织塑形 创口愈合的四种类型 再生 一期愈合 二期愈合 植皮愈合,四影响创伤愈合的因素,局部因素、全身因素、其它外部因素 局部因素： 血肿、异物、坏死组织、感染、TB、 气性坏疽、破伤风、换药不当、血运 不良、特殊损伤、放射线,全身因素： 传染病、TB、恶性肿瘤、慢性消耗性 疾病、肾病、糖尿病、蛋白减少、贫血 性疾病 维生素缺乏- C 影响毛细血管新生、胶原生成 D 钙吸收 K 凝血障碍 免役功能 爱滋病,其它外部因素 医源性：过多剥离、过密缝合、止血不彻底、 包扎过紧、处理不及时结果： 1，伤口愈合 2，伤口长期不愈合

4、（溃疡、窦道、瘘管） 3，还死（坏疽） 干性、湿性,第三节.创伤的临床表现与诊断,五创伤的临床表现,全身表现 休克 - 心 肺 肾 脑功能变化 其它变化 局部表现 疼痛 淤斑或肿胀 功能障碍 创口流血 皮肤伤 肌肉伤 骨骼伤 脏器伤 血管神经伤,六诊断（体现一个急字）,l 仔细询问病史创伤机制l 全面检查病人充分暴露、系统检查l 运用特殊检查化验、穿刺、B超、X线CT、MRl 严密观察病情发展的看、进行的看,七并发症,感染 肾功衰 多器官衰竭 呼吸窘迫综合征 应激性溃疡,第四节 创伤的治疗及预防,八.创伤的治疗,(一)目的与原则 挽救生命 治愈创伤 保存功能(二)处理好两个关系1. 整体与局部

5、的关系 救命第一的原则2. 不同脏器损伤的关系 先.后.重.轻,(三).大批伤员的处理,1. 急救 呼吸道通畅 抗休克 消除危及生命的因素 制动 气胸 腹部外伤 脑部外伤 四肢损伤.血管伤分级后送A. airwayB. breathingC. circulation,(四).全身的治疗,3. 保证呼吸-气体交换要有效4. 纠正休克-保证有效血容量5. 抗感染 一般感染 特殊感染.TAT.狂犬疫苗.蛇伤药6. 支持疗法:糖.蛋白.维生素.,(五).局部治疗,. 清创术 Debridement1. 闭合性损伤的治疗2. 开放性损伤的治疗 清创术: 清洁伤口 污染伤口 感染伤口要点：1.时间必须在伤后6-8小时内完成,超过 8-12小时的创口要进行再次清创或延期缝合或二期缝合.,2.清除一切污染及异物,减少感染源. 3.切除坏死组织,彻底止血,消除细菌生长条件.火器伤的特点 原发性伤道