体外膜肺氧和技术解读.ppt

1、体外膜肺氧和技术在ICU中的应用，体外循环概念，体外循环(BPC ) :所谓体外循环，是指使用人工管道连接人体大血管和人工心肺机，从静脉系统中抽出静脉血，在体外氧结合，经血泵将氧结合血输送到动脉系统的全过程，也称为心肺转流，主要应用于心脏、大血管的整体外在云同步中，根据外科手术的需要将患者的体温特罗尔在不同的水平上。 ECMO的发展史自20世纪70年代体外膜肺氧和(ECMO )应用于临床以来，至今已有40多年的历史。 1972年HILL医生首次使用ECMO技术(经过75h的ECMO )成功救治了24岁多发创伤导致呼吸衰竭进行性恶化的男性患者，2011年扩大了ECMO的适用领域，直到Swine

2、Flu Triage study (猪流感分流研究)。 2009年H1N1大流行，ARDS的发病率明显上升，Maclaren等人的研究表明，早期应用常规机械通气治疗，患者住院死亡率达到80%以上，而采用ECMO治疗后，死亡率降低到21%，这一结果值得虎躯一震。 但是，由于ECMO技术复杂、人力、物资消耗量大、治疗费用高等理由，迄今为止国内能够进行ECMO的医院很少。 体外膜肺氧合原理，体外膜肺氧合(ECMO ) :是体外循环技术的扩展和延长应用，将患者静脉血引流，经人工肺氧合形成动脉血后，使用机械泵(多为离心泵)将血液经动脉或静脉送回患者体内。 通过ECMO改善患者低氧血症，排除二氧化碳，使心

3、力衰竭心肺休息，降低肺动脉压，减轻心脏负担，争取时间恢复心功能，并避免长期机械通气引起的气道压伤或氧中毒。 CPB和ECMO，ECMO的设备，体外循环机，离心泵，CPB和ECMO，CPB和ECMO，ECMO的换流方式， 由于静脉静脉(VV)ECMO静脉动脉(va )、静脉静脉(VV)ECMO、vvecmo的血流动力学、vvecmo时从静脉排出的血液量与送回静脉的血液量相等，所以对血流动力学的影响很小，但该方法不能提供一盏茶的氧结合血， 由于不能有效地降低心脏前负荷，仍需要高ff的心功能在正常换流开始时起短暂的血压下降对于低体重患儿特别重要的换流前液体准备：胶体、VV-ECMO的治疗作用、氧气和

4、通气的改善：给氧排除二氧化碳肺休息：减少对呼吸机的要求， 避免长期高浓度吸氧和高呼吸道吸入压损肺，VA-ECMO，v此方法可降低肺动脉压，减少人工呼吸依赖性。 可以是部分的或完整的。 部分VA的情况下，由人工泵输入的动脉内的血和从自己肺向左心室输出的血液混合，患者的动脉血O2和CO2的含量由这些个的2个因子决定。 全身血流量也由体外转流入力的血流量和患者的心排血量双方决定。 V-A ECMO的治疗作用为心力衰竭的通讯端口治疗，特别是部分心脏手术体外循环难以撤离的患者提供了呼吸和循环的双重萨通讯端口。 ECMO中的气体交换、ECMO时的氧供给由膜肺中的氧、ECMO的血流量、肺引起的耗氧量及心脏的

5、排血量决定。 膜肺中CO2的排除与膜肺的面积和吹入瓦斯气体的产水量有关。(与血流量的变化相对无关，与入血口PCO2有中度关系)、ECMO的优势、低氧血症的改善、有效的循环支持、避免长时间吸入高氧引起的氧中毒、避免机械通气引起的气道损伤、长期支持性灌注可调节心肺功能恢复时间、酸碱及水盐电解质。 ECMO通讯端口的心脏标准、心脏指数15mmHg(20mmHg) CVP12mmHg； SvO260%心脏术后，大量血管活性药物效果欠佳，应用IABP辅助治疗，脱机困难者(基于确切手术)，ECMO支持的肺标准，原发病可逆的急性患者ARDS:SaO210cmH2O至少PH30%联合使用血管活性药物。 年龄6

6、05-620mmHg持续4-12小时。 PaO22小时合并低血压PaO2急剧下降到30-40mmHg。 无抗凝血禁忌无持续积极治疗禁忌，ECMO支持的适应症、循环支持：急性心力衰竭、药物或主动脉内球囊反搏不能维持一盏茶循环时可考虑为ECMO .心脏手术后心源性休克急性重症心肌炎心肌梗死所致心源性休克心脏移植前心肺复苏术后呼吸鼎力相助：急性呼吸衰竭， 如果不能进行传统的呼吸机，进而维持射频波呼吸机，用ECMO代替肺功能，维持一盏茶通气，减少可能降低呼吸机设定的过度呼吸机设定，直接用于肺损伤重症肺炎ARDS肺移植前的过渡新生儿呼吸衰竭：体重2Kg、胎龄34w、年龄10天的新生儿持续肺高压胎粪吸入肺

7、炎引起的呼吸衰竭、新生儿透明膜肺部疾病、细小病毒性肺炎和b组链球菌肺炎、先天性横隔膜疝(但患儿肺发育不全越重，成活率越低)。ECMO支持的适应症、普通体外循环的替代：神经外科手术、肺移植、急性肺栓塞手术、大气道手术、心脏停搏(死亡)、器官捐献者的支持等：脓毒症(过去脓毒症被认为是ECMO的禁忌症，但现阶段的研究表明ECMO有效地支持脓毒症患者， 可以改善低氧血症和心输出量不足的抗生素和其他治疗时间)药物中毒，ECMO支持的禁忌症，早产儿：体重：12hours .尿量12hours，长时间的低心排，MAP :新生儿10-14天，成人7天)， 长时间人工通气可引起肺组织的终末性疾病(不能治疗的疾病

8、、转移性癌、获得性免疫缺乏综合征)有活动出血、ECMO的并发症和预防、出血：比较常见的(神经中枢、胃肠、泌尿器、皮下组织、插管部位、手术部位等)预防措施：1栓塞： VA-ECMO有血块、空气、粒状在循环管路中增加气泡捕捉器，可以减少气栓的产生。 ECMO的进展，膜肺是ECMO系统的重要组成部分，延长膜肺安全使用时间和提高生物相容性是研究热点。 制作膜肺的材料：表面被复了薄层硅膜的聚甲基乙烯中空线，表面被肝素化的中空线膜，硅凝胶中空线膜肺，新型材料氟聚酰亚胺等。 首都医科高等院校附属北京牌朝阳医院呼吸与重症医学科二烯烃庆元、结束语、ECMO作为重度呼吸机能不全和心机能不全的机械支持技术，在国内重症医学界越来越重视。 目前呼吸衰竭仍然是ICU最常见的疾病，ARDS作为其最严重的形式已成为危及重症患者生命的主要杀手之一，病死率高达20-41%。 发展为重症ARDS，病死率上升到90%，主要以顽固低氧血症死亡。 机械通气作为目前改善低氧血症的主要措施，并非全部纠正低氧血症，机械通气相关并发症逐渐被认识和重视，传统机械通气在ARDS治疗中的地位逐渐受到挑战。目前，随着ECMO技术的成熟，临床医生在面临低氧血症时，也有其他