京坛糖尿病讲座.ppt

1、甜蜜的杀手-糖尿病,北京瑞京糖尿病医院 邱文升,血 糖,定义:血液中所含的葡萄糖称为血糖 血糖空腹正常值为3.96.1mmol/L (70100/dl) 进餐后血糖升高，但在胰岛素的控制下不会超过7.8 mmol/L (140/dl) 血糖的代表单位为mmol/L=毫摩尔/升 或/dl=毫克/分升,血糖的来源,主要来自食物中的糖类 合成为葡萄糖吸入血 少量来自食物中的脂肪和蛋白质 在不进食时动用储存于肝中的肝糖原,血糖的去向,到全身大约60万亿个细胞中，分解成 二氧化碳和水放出能量供人体需要 多余的葡萄糖入肝变成肝糖原储存起来 待饥饿时调用时，保持糖平稳 进入肌肉变成肌糖原，当肌肉剧烈活动 产

2、生酸和能量，乳酸增多引起疲劳 转变为脂肪主要是甘油三酯,体内胰岛素是从哪里来的？,在胰腺中分布有100万200万个胰岛 胰岛很小，在显微镜下才能看到，胰腺包括多种细胞，分泌胰岛素的只有胰岛 B细胞 胰岛B细胞是唯一能降血糖的激素 胰岛B细胞平时贮备有200余个单位 胰岛素，每天排除40个就够用了,胰岛素是怎样发挥作用的？,组成人体最小单位是细胞，胰岛素主要功能之一是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常范围内不高又不低 胰岛素就象一把钥匙,打开葡萄糖进入细胞的大门, 糖就能进入细胞当中变成能量 .二氧化碳和水, 能量被利用,二氧化碳和水排出,糖尿病有那些症状？,轻者无症状，常在体检中被发现 重者

3、“三多一少”：多饮 多食 多尿 体重减轻 少数有皮肤痒、饥饿感、视力下降、疲劳等,糖尿病 分哪些类型？ 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病,1型糖尿病,多发生于青少年占5% “三多一少”症状明显 起病急，血糖高 易出现酮症酸中毒 需终生注射胰岛素,2型糖尿病,多发生于40岁以上成人或老年人 占95%， 目前有年轻化趋势 症状不明显常在体检中发现 轻者可饮食运动或口服药治疗 但多数最后需注射胰岛素,口服葡萄糖耐量曲线,50,100,150,300,400,200,250,350,120,0,60,180,时间 （min）,血 浆 葡 萄 糖 （mg /dl）,DM C组,IGT组,正常组,DM

4、 A组,DM B组,（712.5mmol/L）,（7.9-12.4mmol/L）,（7.8mmol/L）,胰岛素分泌曲线,50,100,150,200,120,0,60,180,胰 岛 素 （ul /ml）,（7.9-12.4mmol/L）,（712.5mmol/L）,时间 （min）,DM C组,IGT组,正常组,DM A组,DM B组,（7.8mmol/L）,C肽分泌曲线,0.1,0.2,0.3,0.6,0.4,0.5,0.7,120,0,60,180,时间 （min）,C - 肽 （pmol /ml）,（712.5mmol/L）,（7.9-12.4mmol/L）,DM C组,IGT组,正

5、常组,DM A组,DM B组,（7.8mmol/L）,胰高血糖素分泌曲线,120,0,60,180,时间 （min）,胰 高 血 糖 素 （ mg/ml）,DM C组,IGT组,正常组,DM A组,DM B组,（712.5mmol/L）,（7.9-12.4mmol/L）,（7.8mmol/L）,妊娠期糖尿病,指在怀孕期间发生的糖尿病 多数发生在怀孕后24-28周 多需注射胰岛素,有哪些表现的人应该到医院检查是否得了糖尿病？（糖尿病早期发现）,糖尿病的危害,高血糖就是一个大染缸 组织细胞长期处于这样一个恶劣的环境中 必然导致各组织器官病变的发生,糖尿病的急性并发症,糖尿病酮症酸中毒 糖尿病乳酸性

6、酸中毒 糖尿病非酮高渗性酸中毒,糖尿病的慢性并发症,心脑血管-冠心病、心肌梗塞 脑栓塞（中风） 肾 脏 - 糖尿病肾病，肾功能衰竭 眼 部- 视网膜病变 白内障 甚至双目失明 足 部- 感染、坏疽截肢 四肢末端-糖尿病神经病变 出现肢端麻、痒、痛,糖尿病正在悄然暴发流行,全球 目前大约有糖尿病人 1.5亿 预计到2025年上升到 3亿 主要发生在 不发达国家,中国 目前约有糖尿病患者 4000万 全国正以每年 100万-200万人 每天3000-4000人 高速增加,预防糖尿病的五个要点,多学点儿；学习糖尿病知识，防病于未然 少吃点儿；减少每日热量摄入，八成饱， 吃粗粮和青菜，不吸烟，少饮酒

7、勤动点儿：少犯懒，多锻炼 放松点儿；开朗乐观，劳逸结合 药用点儿：降压、降脂、降黏、降糖、减肥,糖尿病治疗-五驾马车,第一驾马车:教育与心理治疗,增加防治糖尿病的知识 调整心态 正确对待“既来之、则安之” 战略上藐视，战术上重视,第二驾马车:饮食治疗,吃的问题是糖尿病人终生的大事 任何时间及场合都要管住自己的嘴 饮食治疗的原则是控制总热量 合理配餐 少量多餐 高纤维饮食 口味清淡水果适量,有8种蔬菜有助于降血糖,黑木耳 香菇 苦瓜 胡萝卜,紫菜 空心菜 洋葱、 大蒜,第三驾马车:运动疗法,运动可改善机体胰岛素的敏感性 降低血糖 糖尿病患者适合有氧运动 体力活动的强度和时间长短 应该根据人的健康

8、状况而定,第四驾马车:药物疗法,口服降糖药 一，促胰岛素分泌剂类药物 1,磺脲类药：格列本尿 格列吡嗪 格列喹酮 2,非磺脲类药物： 瑞格列奈,口服降糖药,二 胰岛素增敏剂类药物 双胍类药:二甲双胍 马来酸罗格列酮 三 葡萄糖甘酶抑制剂类药物： 阿卡波糖 伏格列波糖,胰岛素,它是人体独一无二的能降血糖的物质 糖尿病患者之所以血糖高，就是因为 少了它：“缺什么，补什么” 使用胰岛素是治疗糖尿病的最佳选择 胰岛素不象鸦片不会成瘾 胰岛素是人体的自然产物 所以注射它既没有毒性也不会成瘾 用胰岛素笔注射既不疼又方便,什么情况下应该注射胰岛素？,旧观点： 认为注射胰岛素 只有型糖尿病 和型重症口服药失效 或已有并发症者 不得已而为之的办法,新概念： 研究证明 胰岛B细胞是可以复活，再生的 打上胰岛素让自身的胰岛得以休息，获得生机 现在倡导注射胰岛素越早越好 起到防止病情发展和产生并发症的作用。,糖尿病监测,血糖；每月至少2次包括餐后2小时血糖 尿常规；包括尿酮 尿蛋白 血细胞每月一次 糖化血红蛋白（HbA1c）: 每2月1次 血压：每半月1个月 一次 血脂、血黏度：每半年1年一次 心电图；眼底依病情而定,检测糖尿病的五项达标；,体重达标；减肥、治服臃肿的杀手肥胖 血糖达标；降糖、治服甜蜜的杀手糖尿病