HIV讲座.ppt

1、沙县疾病预防控制中心主任医师张起秀，艾滋病防治知识讲座，艾滋病(AIDS )又称获得性免疫缺乏综合征，由人免疫缺陷病毒(HIV )感染引起，感染者免疫功能的一部分或全部丧失，后发生机会性感染、肿瘤等，临床表现多种多样。 艾滋病传播速率快，是一种目前无法治愈但可预防的慢性传染性疾病。 来自这样的非洲大陆，接着在欧美爆发，最初在对外汉语被解释为“爱的病”的可怕疫病，其发展速度快，远远超出人们的想象。 全球感染HIV的人达到了7千万人。据统计，也有专门人才认为实际感染HIV的人数超过了亿人。 什么是艾滋病，1981年美国报告了世界上第一例艾滋病病例。 据美国科学杂志报道，美国的最新研究表明，人类在1

2、931年感染了艾滋病，比人们普遍认为的要快得多。 这个结论是美国洛杉矶阿拉莫国家实验室的科学家用计算机模拟了HIV的进化过程。 什么时候发现艾滋病，中国的艾滋病首例病例在1985年有报告，艾滋病的流行近年来有加速上升的趋势。 截至2009年底，我国所有省、自治区、直辖市艾滋病病毒感染者累计报告32万例，其中患者10.7万例，死亡5.4万例。 目前，中国政府预计有100万艾滋病感染者。 从病例反映情况来看，青壮年是受艾滋病影响的主要人群。 截至2005年12月底，我省累计报告艾滋病病毒感染者939例，其中HIV患者273例，死亡172例。 到2009年底感染者增加到2514例，其中患者983例，

3、死亡500例。 中国的艾滋病感染和发病情况(1)，我县在2001年在三明地辖区发现首例HIV输入性感染者后，2003年首次在三明市当地感染者，2005年首次在国外输入性沙县籍感染者。 截止到2010年7月，报告了19例艾滋病抗体阳性病例(现在发病死亡的3例，失去访问的1例，回到居住地的5例)的，居住在我县的艾滋病抗体阳性病例为10例，其中，3例为患者，7例为感染者。 所有艾滋病抗体阳性病例中年龄最大的为47岁，最小的为18岁，分布于全县6个乡镇。 既有拘留场所的被监督人员，也有娱乐场所的黑市性交易，有小吃业主和外来务工者，有回国探亲者，在19例艾滋病抗体阳性病例中，男性10人，女性9人，显示我

4、县的艾滋病防治状况不乐观。 艾滋病在我县从高危人群传播到普通人群的现实危险已经摆在眼前。 我国的艾滋病感染和发病情况(2)，艾滋病细小病毒主要存在于艾滋病细小病毒载体和艾滋病患者的血液、精液、阴道分泌物和乳汁中，有时也可以在其他体液中发现，如唾液、眼泪、尿液和汗水。 目前证实的HIV传染途径有3种： 1、性感染： 75%的艾滋病病毒感染者是通过无保护的两性行为(占70% )和同性行为(占5% )感染的，HIV传染途径(1)、2、血液感染：5%的HIV通过输血传播是非常有效的， 据估计，携带细小病毒的血液感染的可能性超过90% (相反，一次性交的风险从百分之几到不足1% )，一次输血携带HIV的

5、量非常多，以这种方式感染后就发病，平均时间为35年(小盆友约为2年)。 每年输血挽救了数百万人的生命，但是一部分地区输血的安全无法保证，受血者感染HIV的风险增高。 其他注射器、针尖、手术器械、口腔科器械、助产器械消毒不彻底或不消毒可引起压电石英原性传播，日常理发、美容用具、浴室修脚刀不消毒或与他人共享刮胡、牙刷等也可引起感染。3、母婴传播：感染HIV的孕妇可以在胎盘或分娩时通过产道将细小病毒传递给婴儿。艾滋病传播途径(2)、具有皮肤和黏膜欠缺的细小病毒的体液交换细小病毒的数量、浓度(体液中血液、精液及阴道分泌物中的HIV浓度最高)、艾滋病感染条件是，近年来发现人体感染HIV后，必须经过几天才

6、能测定体内的HIV抗体。 体内已经有HIV，而且有传染性，但没有症状，血液中不能检测出HIV抗体，这个时期被称为“窗口”期，“窗口”期约为周到月。 如果输入(接受)“窗口”期感染者的血液，或者与他人共享注射器，就会和有感染HIV危险的“窗口”期感染者发生性接触，同样也有感染HIV的可能性。 因此，“窗口”期是隐匿且最危险的艾滋病危险的人们。 艾滋病潜伏期与窗边(1)、艾滋病细小病毒感染与发病之间的这段时间称为潜伏期，严格来说，潜伏期包括窗边，即感染后血清中未检测出抗HIV抗体的期间，通常为2周到3个月。 因此，艾滋病高危人群(瘾君子、同性癖及异性恋者、性滥交者、长期输血患者，性钟点工娜发现HI

7、V抗体阳性者)首次检查阴性时，必须轻轻地使不得，研究一段时间。 由于艾滋病病毒感染者不知道确切的感染时间，因此从前驱症状或血清抗HIV抗体阳性开始多只经过几个月的三年五载。 真正的潜伏期通常是112年，平均6年。 不少人已经过了12年以上。 进口受污染血液或注射受污染血液制品感染的一般潜伏期为45年，同性癖约3年多。 在男性同性癖中，2个艾滋病病毒感染者的潜伏期是2年，5年是3年，18年是4年，23年是6年，37年是8年，48年是10年。艾滋病潜伏期和窗边(二)，多数感染HIV的人潜伏期无自觉症状，但部分人在感染早期出现发热、头晕、乏力、咽头疼、关节痛、皮疹、全身浅表淋巴结肿大等“感冒病”样症

8、状，部分人还会腹泻。 该症状通常持续12周后消失，然后患者转入无症状潜伏期。 潜育期患者血液中有HIV，血清HIV抗体检测呈呈阳性，此类人称为艾滋病病毒感染者，或称为HIV携带者，简称吸毒者。 艾滋病病毒感染者具有较强的传染性，是传播艾滋病最重要的传染源。 常见症状为艾滋病常见症状(1)，一般症状：发热、虚弱、盗汗、全身浅表淋巴结持续肿大，体重下降3个月内可达10%以上，最大下降40%，患者消瘦尤为显着的呼吸道症状：治疗长期咳嗽、胸痛消化道感染的药物对该拉肚子无效的神经系统症状：头晕、头痛， 反应迟缓、智力减退、精神异常、呼吸、片麻理、痴呆等艾滋病常见症状(二)，皮肤与黏膜损害：弥漫性丘疹、带

9、状疱疹、口腔与咽部黏膜炎症与溃疡目前，浅吻、握手、拥抱、吃饭、咳嗽、办公用品共享、厕所、游泳池、电话、蚊虫叮咬等日常生活接触不扩散艾滋病避孕套能有效地减少感染HIV的危险。正确使用避孕套不仅可以避孕，还可以减少感染艾滋病和性病的危险。 避孕套对艾滋病性病的预防效果虽不百分之百，但远比不使用避孕套安全得多。 除正确使用避孕套外，避孕措施不能预防艾滋病、性病。 男性感染者向女性传达艾滋病的危险明显高于女性向男性传达的危险。 妇女有权在做爱时积极要求使用避孕套。 在任何情况下都不感染艾滋病，艾滋病在全世界，特别是发展中国家迅速蔓延。 我国的艾滋病流行已经进入快速增长期。 如果不能及时有效地特罗尔艾滋

10、病的流行，会给国家的社会、经济发展带来深刻的影响。 人人都要有预防艾滋病的基本知识，避免危险行为，加强自我保护。 谁都知道的艾滋病预防知识应该传达给别人。 向青少年宣传预防艾滋病、性病的知识，开展学校性教育，保护青少年免受艾滋病、性病危害，是各家庭、各学校、各社区和全社会的共同责任。 艾滋病不远、HIV职业性暴露和紧急处理、有日子人们对HIV的关注、聚焦患者或细小病毒携带者、如何预防处于高度HIV职业暴露的医疗从业者宣传不足。 坚持预防为主和安全的操作，是避免在艾滋病防治工作中因职业暴露而感染艾滋病细小病毒的重要措施。 职业暴露后感染HIV的危险性存在，但发生率低，取决于暴露的性质、接触细小病

11、毒的多少等多个因素。 23种抗HIV药物及时配合使用，可明显降低实验室和医疗从业者职业暴露后感染HIV的危险性。 HIV职业暴露是指实验室、医疗、预防保健知情人员及相关监督知情人员，在从事艾滋病防治过程中，意外地会出现艾滋病病毒感染者或艾滋病患者血液、体液污染破损皮肤或胃肠黏膜，或用含HIV血液、体液污染的针和其他尖溜溜器刺破皮肤，感染HIV的可能性。 什么是HIV职业暴露，医疗从业者，特别是外科、口腔科、妇产科医生确实是HIV职业暴露的危险人群。 此外，在住院部护理艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的工作人员、手术室护士和麻醉师、血液面包车、化学检验科和肾透析病房的工作人员、尸体解剖工作人员，以及

12、相关的清洁工作人员、警察等也是HIV职业暴露的高风险组。 一般的传播方式是针刺或其他有尖溜溜器损害的细小病毒进入皮肤擦伤、皮肤损伤、损伤、烧伤的细小病毒意外地扎进眼睛、鼻子、口。 传染性体液包括血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、心包液、滑膜液，都是可见的有血液污染的体液。 不具有传染性的体液有唾液、泪液、汗、尿、粪便等。 1、高危人群和传播方式，接触大量血液：器械中所见患者血液有的器具被放入患者血管的伤口大而深HIV滴度高：病毒载量高，如晚期患者的细胞免疫功能：有无HIV特异性CTL反应(细胞球毒性t淋巴细胞是白细胞的亚部， 是一种特殊的t细胞球，能分泌细胞各种细胞因子参与免疫作用，

13、对某些细小病毒、肿瘤细胞球等抗原物质有杀伤力；2 .感染发生原因血量大、伤口严重的器具有明显血迹器具插入静脉或动脉内(采血针)接触的患者，可以在事故后60天内得到AIDS HIV培养物、AIDS HIV培养物。 皮肤患者死于窗外，3 .增加感染的危险因素，检测出HIV平均抗体出现时间的2.4月(中位数)，在95%的5% 6个月后好转，直至暴露后12个月内反复持续检测出诊断ELISA，可以迅速测量阳性，并且WB中一旦HIV抗体好转4、职业暴露后检查和诊断，HIV对外界环境中物理和化学因素的抵抗力低，远低于乙型肝炎病毒(HBV )的抵抗力。 因此，HBV的消毒和灭活方法也可用于HIV。 对紫外辐射

14、和放射性射线不敏感，紫外辐射、放射性射线不能使HIV失活。 5.HIV对环境的抵抗力，血液标本放入适当的容器中，盖好后运输，不要污染盛器外部。 污染了的话用消毒液消毒。 将血液样品放入带盖的塑料管内，涂上塑料录音带，封口，也可以与送检一起进行单一输送。 所有实验用品，特别是血样管在实验室内消毒后清洗。 消毒后使用。 所有垃圾应放入专用污物袋中焚烧或有效消毒后处理，受污染的非一次性工作服装消毒后清洗。 6、废物消毒处理、皮肤损伤、疾病增加感染的危险性，小伤口和伤口应用防水敷料复盖。 在进入实验室之前修剪长刺的手指甲。 脱下隔离衣、帽子，离开实验室前要洗手，在实验室工作的人不得用污染的手套接触脸。

15、 危险的化学品有可能溢出时，请佩戴保护眼镜和面罩，如将样品管从液氮罐中取出等。 7 .严格的个人保护和保健，1小型事故：皮肤破损或刺伤等可能与传染性物质接触，必须用肥皂水清洗。 尽量挤出损伤部位的血液，使用70%的乙醇和其他皮肤消毒剂，立即进行医疗处理。 2皮肤污染：污染部位用肥皂水洗涤，在适当消毒剂下浸泡，例如70%乙醇或皮肤消毒剂(外科药)。 3针刺和切断伤：如果怀疑皮肤有损伤或针刺，建议尽量按伤，然后用大量的水冲洗。紧急事故紧急处理计程仪程序(1)、第4眼倒入液体中：应迅速用生理盐溶液冲洗，避免揉眼睛，至少连续冲洗10分钟。 5衣物污染要尽快脱去隔离衣物，防止感染物接触皮肤，防止更多的扩

16、散。 摘下防护手套，洗手，更换隔离服和手套；将污染的隔离服和手套放进高压灭菌器中；清洁污染场所和放置隔离服的场所；个人衣物污染时，必须立即将污染场所浸泡在消毒剂中，在实验室内处理污染的衣物； 更换干净衣物或一次性物品衣物(如有必要，可由他人帮助)，紧急事故紧急处理程序(2)，6重大事故：指严重损伤或暴露。 其处理步骤如下，具体的步骤如图所示。 皮损处：决定冲洗血消毒曝光水平的传染源重要性水平评价PEP； 注册监测：抗HIV4次(6W-12W-6M-12M )； 副作用2次：给药前和给药后2W； 监测项目：血常规，肝肾功能。 紧急事故紧急处理方案计程仪(3)、HIV暴露后预防(简称PEP )是一种可能感染HIV(hiv )的高危人群，是提前使用抗病毒药物阻断感染的防治措施。 HIV暴露后的预防可以有效地降低艾滋病病毒感染者血液中的细小病毒水平，使很多人不发病也能保持健康。 因此，暴露后的预防极为必要。 例如，AZT作为PEP药，可以使HIV感染的危险性减少81%(95%CI 43-94% )。 但是，由于其巨大的副作用，应该比较研究适用这种药物的危险性和利益。 PEP的应用(1)，1.PE