ECG讲座.ppt

1、心电图诊断,单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化,单个心肌细胞检测电极方位与除极、复极波形方向的关系,图中箭头示除极与复极的方向,检测电极方位与心肌除极波形方向的关系,心脏的特殊传导系统,心肌动作电位与心电图,心脏除极、复极与心电图各波段的关系示意图,正常心室肌除极顺序,QRS波群命名示意图,心电图导联体系,心电图导联：记录心电图的电路连接方法 Einthoven导联体系,心电图导联体系,肢体导联 I II III a VR a VL a VF 导联轴 每个导联正负极连成的直线,标准双极导联的电极位置及正负极连接方式,I导联：左臂（正极） 右臂（负极） II导联：左腿（正极） 右臂

2、（负极） III导联：左腿（正极） 左臂（负极）,加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式,图中实线表示aVR、aVL 、aVF导联检测电极与正极连接， 虚线表示其余二肢体电极同时与负极连接构成中心电端,胸导联电极的连接方式,额面六轴系统Einthoven三角,胸导联检测电极的位置,肢体导联额面六轴系统,心电图测量,平均心电轴估测方法示意图,图中箭头示QRS主波方向,正常心电轴及其偏移,正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图,Atrial Enlargement and Ventricular Hypertrophy,(1) Left Atrial Enlargement,Lead II D

3、uration of P wave 0.12 sec. ; P wave become bifid (P mitrale); The distance of two peak 0.04sec. Lead V1 P wave become biphasic; Ptfv1 - 0.04 mmsec,Right Atrial Enlargement,Lead II P wave is peaked (P pulmonale); Amplitude of P wave 0.25 mV in limb leads.,Biatrial Enlargement,Lead II P wave duration

4、 and amplitude both increased.,Left Ventricular Hypertrophy,A. Increased voltage SV1 + R V5 3.5mV (female), 4.0mV (male); Rv5 or Rv6 2.5 mV; RI 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV; B. Left axis deviation C. ST depression and T inversion in V5-6.,Right Ventricular Hypertrophy,A. Increase

5、d voltage (adults over 30) R/S ratio in V1 1.0; R/S ratio in V5 or V6 1.0; R/q or R/S ratio in aVR1; R V1+ S V5 1.05mV (severe1.2mV); RaVR0.5mV; B. Right axis deviation +900 (severe +1100). C. ST depression and T inversion V1-2.,Biventricular Hypertrophy,A. Normal ECG. B. One ventricular hypertrophy

6、. C. Biventricular Hypertrophy.,心肌缺血与ST-T改变,心肌缺血时影响心室复极过程使ST-T改变 取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血部位,心肌缺血的心电图类型,1、缺血型心电图改变 1）、心内膜下心肌缺血 面向缺血的导联出现高大的T波 2）、心外膜下心肌缺血 面向缺血的导联出现倒置的T波,单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化,（1）正常复极，T波与QRS波主波方向一致（2）内膜下心肌缺血，T波高耸直立 （3）外膜下心肌缺血，T波倒置，两侧对称，谓“冠状T波” （4）穿壁性心肌缺血，T波倒置进一步加深,缺血性T波改变发生示意图,损伤型心电图,心内膜下

7、心肌损伤时 使心外膜导联ST段压低 心外膜下心肌损伤时 使心外膜导联ST段抬高,心肌损伤与ST段偏移,常见的ST-T改变类型示意图,A 正常的ST-T形态 B 心房复极向量（TA向量）引起假性ST段降低 C 单纯J点降低 D 缺血型ST段降低（下斜型） E 缺血型ST段降低（水平型） F 单纯T波倒置,常见的“损伤型”ST段抬高的形态,A.平抬型 B.弓背型 C.上斜型 D.凹面向下型 E.单向曲线型,ECG of myocardial ischemia shows:,ST segment depression; ST segment elevation Inverted, diphasic,

8、 low T wave.,临床意义,典型心绞痛发作时缺血部位导联常显示缺血型ST段压低或/和T波倒置 冠状T波： 倒置深尖双肢对称T波 ，反映 心外膜下心肌缺血 透壁心肌缺血及心肌梗死 ST段抬高 变异型心绞痛,鉴别诊断,非特异性ST-T改变 继发性ST-T改变,Female, aged 56 with AMI 2h,心肌梗死病理,心肌梗死时在时间上有缺血、损伤、坏死过程 区域上有缺血、损伤、坏死分布 心肌梗死呈区域性分布,一、基本图形及机制,1、缺血型改变 2、损伤型改变 3、坏死型改变,缺血性改变,心肌复极时间延长 T波向量背离缺血区 在心内膜时 T波高而直立 在心外膜时 T波对称性倒置,

9、损伤型改变,损伤性改变,面向损伤心肌的导联出现ST段抬高 机制： 1、损伤电流学说 2、除极受阻学说,损伤电流学说,除极受阻学说,坏死型改变,坏死型Q波或QS波发生机制,A 正常心肌除极顺序 室间隔向量(1)产生Q波，左右心室综合除极向量(2)产生R波 B 心肌坏死后，电极透过坏死“窗口”只能记录相反的除极向量，产生QS波,急性心肌梗死后心电图上产生的特征性改变,“ .”示直接置于心外膜的电极可分别记录到缺血、损伤、坏死型图形 A 位于坏死区周围的体表电极记录到缺血和损伤型图形 B 位于坏死区中心的体表电极同时记录到缺血、损伤、坏死型图形,急性心肌梗死的图形演变及分期,(2) Progress

10、ive ECG changes,Myocardial infarction,(1) Basic changes “Hyperacute” T Waves. Tall peaked T waves, often appear as the earliest ECG sign of acute MI. ST Elevations. The ST segment elevated in one or more leads and may be straightened and fuse with the T wave (mono-phasic curve) Pathologic Q Waves. t

11、he sudden developed Q wave may indicate an acute MI.,T Wave Changes. The elevated ST segments return to the baseline, and deep symmetrical T waves appear in these leads. Tall, symmetrical, upright T waves will appear in reciprocal leads at the same time.,(3) Localization of the ECG patterns,Leads with Abnormal Q Waves in MI Leads with Abnormal Q Waves location of MI V1 V3 Anteroseptal V3 V5 Anterior I, aVL, V5 V6 L