川崎病临床路径

1、川崎病的临床路径(2010年版)一、川崎病临床路径标准住院程序(1)适用对象。首次诊断为川崎病(icd-10:m30.3 )。(2)诊断依据。根据小儿心脏病学（第三版），(杨思源执行主编，人民卫生出版社)，关于川崎病诊断、治疗和长期随访的指南 (pediatrics 2004，第114卷，1708-1733页)1 .至少持续发热5天。2 .以下主要临床表现至少存在4种。(1)双侧球眼结膜无充血、渗出。(2)口唇和口腔变化(口唇干裂，杨梅舌，口腔和咽粘膜充血)。(3)多形性皮疹。(4)四肢末端变化(急性期手脚硬性浮肿、掌趾及指端红斑、亚急性23周以内手指和脚丫子指甲周蜕皮)。(5)颈淋巴结肿大(

2、直径1.5cm )，始终在一侧。3 .排除其他具有相似表现的疾病。发热在5 d以上，上述主要临床表现至少存在4个即可诊断为川崎病。 发热5 d以上，主要临床表现不足4项，但超声心动图或血管造影发现冠状动脉异常者可诊断为川崎病。 如发热有4项或4项以上的主要临床指标，可在发病第4天诊断。4 .实验室检查：血沉加快，c反应蛋白(crp )增高，白细胞订正数增高，细胞核向左移动，血小板订正数增高，贫血，血清谷氨酰胺减轻到中等程度，血浆白蛋白水平下降，出现无菌性脓尿等。(3)治疗方案的选择。根据小儿心脏病学（第三版），(杨思源执行主编，人民卫生出版社)，关于川崎病诊断、治疗和长期随访的指南 (pedi

3、atrics 2004，第114卷，1708-1733页)治疗目标是减轻冠状动脉和心肌内炎症反应，抑制血小板聚集，防止血栓形成。1 .发病59天内给予大量ivig(2g/kg )、单次静滴(10-12小时)，给药后可持续发热48小时再给药。2 .阿司匹林(每天30-50mg/kg )，热度降低48-72小时，减量到单剂3-5 mg/kg/d，发病后持续68周，直到冠状动脉病变证据消失。3 .皮质类固醇激素的使用仅限于使用ivig次以上，持续发热的患者。(四)标准住院日期为14天。(五)进入路径标准。1 .第一诊断必须符合icd-10:m30.3川崎病疾病查询密码。2 .患者在云同步有其他疾病诊

4、断，住院期间不需要特殊处理，只要不影响第一诊断的临床路径流程的实施，就可以进入路径。(6)住院后第1-2天。1 .必要的检查项目：血常规、尿常规、c反应蛋白(crp )、红细胞沉降率(esr )、肝肾功能、凝血三项，心脏超声波检测、输血前检查、心电图、心肌酶催化剂谱。2 .根据患者情况，可选择外周血涂膜、尿培养、胸片、医学超声、eb细小病毒抗体等。(7)选药。1 .大量的ivig。2 .阿司匹林。(八)必须研究的检查项目。血液检查、c反应蛋白(crp )、血沉、肝肾功能、心肌酶催化剂谱、凝血三项，心脏医学超声。(九)出院标准。1 .体温正常。2 .血中wbc修订数及crp基本正常。3 .皮疹、

5、球眼结膜充血等急性期症状基本消失。(10 )变异和原因分析。1 .即使反复使用大量的ivig治疗，高烧也不会后退的人。2、冠状动脉存在严重病变(肿瘤样扩张乃至血栓形成)，需要进一步完善相关检查、对症处理、向家属说明病情、通知病情，导致住院时间延长、住院费用增加等。二、川崎病临床路径表格适用对象：川崎病(icd-10:m30.3 )和第一诊断患者姓名：性别：年龄：门诊编号：住院编号：住院日：年月日出院日：年月日标准住院日： 10-14日时间住院第一天住院第24天主要诊察治疗工人作品听取病史和体格检查病历制作完成开化检查单患者家属在输血知情同意权书上签名高级医生检验科整理送检项目的报告书，有异常者

6、必须立即向上级医生报告，做相应的处理初步确立诊断，进行相应的治疗向患者家属传达病情很重点医生指示长期医生的指示：循环内科护理程序饮食阿司匹林30-50毫克/(千克)二次护理临时医生的指示：血常规、尿常规、c反应蛋白(crp )、红细胞沉降率(esr )、肝肾功能、凝血三项，心脏超声波检测、输血前检查、心电图、心肌酶催化剂谱胸片静脉c型球蛋白2g/kg高烧时降温处理长期医生的指示：循环内科护理程序饮食二次护理阿司匹林30-50毫克/(千克)根据需要进行营养心肌治疗(根据需要)肝功能异常者肝脏保护治疗临时医生的指示：高烧时降温处理跟进血液检查和crp主要护理工作住院护理评价住院宣教准时测量体温每日护理评价准时测量体温病情变异记录无，原因：1.2.无，原因：1.2.护士签名医生签名时间住院第59天住院第10-14天(出院日期)主要诊察治疗工人庄稼高级医生检验科体温正常且血常规，crp几乎正常后减少阿司匹林高级医生检查病房，同意出院完成出院总结出院宣教很重点医生指示长期医生的指示：循环内科护理程序饮食二次护理阿司匹林3-5毫克/(公斤d )根据病情继续营养心肌治疗(on condo )继续护肝治疗(如有必要)临时医生的