临床营养学肠内营养-精选文档.ppt

1、教学目标和要求：1 .掌握肠内营养的概念、适应症、禁忌症、途径和选择原则，肠内营养的优缺点。2.熟悉肠内营养的监测和并发症。3.了解肠内营养制剂的特点和应用。营养补充的方式和选择原则。营养支持：在临床疾病治疗过程中，由于疾病的影响或治疗要求，通过口服、消化道导管插入或静脉注射等方式将特制的营养物质输送到体内，以满足人体的营养需求，这种方式称为营养支持。包括肠内营养和肠外营养。营养疗法：是通过饮食营养措施治疗疾病的一种方法，是疾病综合治疗的一个组成部分。营养支持的概念，营养支持方式“金本位”的改变，静脉营养是患者需要营养支持时的首选，20世纪70、80、90年代，目前，当患者需要营养支持时，外周

2、静脉营养是首选，而当肠道功能正常且可以安全使用时，就应该使用。威尔玛说，“当身体受到压力时，肠道是中枢器官之一”，麦克菲甚至说，“胃肠道是多器官功能障碍的引擎。”与之前认为肠道在受到压力时处于静止状态的观点相反，保护胃肠功能和维持肠道屏障功能已经成为治疗危重病人的重要措施之一。1.人体测量学2。临床检查3。实验室检查4。综合评价，NRS营养风险筛查方法，主要内容如下：(1)疾病相关评分，营养风险筛查方法NRS，营养风险筛查方法NRS，9，营养支持应用流程图，10，营养支持最关键和最重要的应用原则，严格控制适应症，合理选择营养支持，准确计算营养支持的量和持续时间，中国重症监护室危重患者营养支持指

3、南(2006)，营养支持原则， 患有代谢紊乱和营养不良，并且不能在短时间内(7天)恢复口服喂养的患者，需要给予营养支持。 应尽快开始营养支持，早期营养支持可改善危重患者的临床结局。然而，对于危重病人，营养支持只能在生命体征稳定的条件下进行(血液动力学和呼吸功能稳定，包括药物、呼吸机和其他治疗措施)。危重病人的营养支持应充分考虑受损器官的耐受性、中国重症监护室危重病人营养支持指南(2006)、营养支持治疗方式、肠外营养(PN)、肠内营养(EN)、中国重症监护室危重病人营养支持指南(2006)、肠内营养(EN)、定义：通过口服或胃肠道管饲为代谢提供营养基质和其他营养。原则：如果肠道有效，就使用它。

4、当胃肠功能允许时，肠内营养应是首选。国内：“当肠道功能正常，可以安全使用”。江、肠内营养北京，人民卫生出版社。2002年，黎介寿。肠内营养外科临床营养支持的首选。中国实用外科杂志。2003:一份关于外科重症监护室营养支持的10年研究报告，“如果肠道功能正常，就使用肠道！如果能有效地利用肠内营养，就能挽救危重病人。”“如果肠道功能正常，你可以使用它。如果肠内营养能够得到有效利用，这位危重病人将会得救。”，梅特m伯杰，医学博士，DEAA外科重症监护室营养支持十年调查：1986 - 1995营养13；1997(10):870-877，肠内营养的最大优点，保护肠粘膜屏障，肠内营养的其他优点，符合生理学

5、，易消化吸收，抗原性弱，营养全面，价格低廉，方法简单安全，并发症少，肠内营养的缺点：营养物质应由肠道消化吸收，至少在小肠100厘米以上具有良好的吸收功能。受消化吸收功能状态的影响，营养物质的消化吸收可能不完善。计算出的营养可能没有得到充分利用。如何实施肠内营养？肠内营养供给方式、口服管饲、管饲途径、鼻胃管。鼻十二指肠管。鼻空肠管。胃造口。空肠造口术。管饲途径的选择、鼻胃管饲、鼻肠管饲、是、肺吸入高风险、鼻胃管饲、否、胃造口术经鼻胃管的肠内营养治疗通常用于胃肠功能正常、非昏迷和短期管饲后转为口服的患者。优点：简单易行。缺点：反流、误吸、鼻窦炎和上呼吸道感染的发病率增加。优点：减少了反流和误吸的发

6、生率，增加了患者对肠内营养的耐受性。缺点：开始喂食时，营养液的渗透压不应太高。中国重症监护室危重病人营养支持指南(2006)，鼻胃管(肠)和鼻饲管插管方法，1。让病人坐或半躺，并向病人解释插管的目的和步骤。2.应该测量插管的长度和从耳朵后面到鼻尖的距离(45-55厘米)。3.选择通风较好的鼻腔，稍后将头向后倾斜，轻轻插入鼻腔。4.将它插入喉咙，让病人喝水或吞咽，并向前弯曲他的脖子。5.到达正确位置后，拉出导线。6.检查位置：注入气体，用pH7泵入胃液，进行x光透视。7.每次进料后，用至少50毫升水冲洗管道。药物不能添加到营养液中给药。图2。将鼻胃管的头部浸入无菌盐水或无菌水中。将导丝的“手柄”

7、完全推入鼻胃管(肠管)，使整个导丝完全进入鼻胃管(肠管)。图3。将病人的头稍微向后仰，插入管子。鼻胃(肠)管插入(1)，如何确认管的位置图4。管壁上有刻度图5。通过测量胃内容物的酸碱度、鼻胃(肠)管插入(2)来确定管插入深度，图6。如果测得的酸碱度高于7，应使用x光检查来确定试管放置的适当位置。如果测得的酸碱度低于7，则证明试管的头端已放入胃中。图7。当管的头端放入胃中时，通过导丝的手柄将25-50毫升生理盐水或无菌水注入管中。这样可以避免管道内营养液输送管酸化，进而避免鼻饲(肠)管堵塞。插入鼻胃管(肠管)(3)。图8。冲洗管道后，立即收回导丝。图9。用胶带将鼻胃管(肠管)固定在患者的鼻子上，

8、避免将鼻胃管挤压到鼻腔壁。放置鼻胃管(肠管)(4)。经皮胃造瘘管是肠内营养治疗的方式，是指在纤维胃镜引导下经皮胃造瘘术。将营养管置入胃腔的优点：减少鼻咽和上呼吸道感染的并发症；长期留置营养管适用于：昏迷、食管梗阻等长期不能进食但胃排空良好的危重患者，中国重症监护室危重患者营养支持指南(2006)，经皮内镜胃造口术(PEG)，简单易行，经皮内镜胃造口术)，喂养途径的选择原则，应满足肠内营养的需要，放置营养管的方式应尽可能简便，尽量减少对患者舒适度的损害，有利于患者长期用营养管喂养，1一次性推注2。间歇重力滴漏3。连续输入，比较肠内营养输注方法，优缺点，适应症，一次性输注，操作简单，最大活动时间，

9、胃肠道并发症多，仅适用于鼻饲管和胃造口术患者，间歇重力滴注，操作简单，患者活动时间多，胃肠道并发症仍多，适用于鼻饲患者，连续输注，胃肠道并发症最少，营养吸收最好，活动时间少，危重患者，鼻肠管和空肠造口术患者， 非元素膳食蛋白质制剂：元素膳食氨基酸单体：Allendole，Vivonex短肽：模块膳食特殊应用膳食，40，(1)非必需肠内营养制剂，也称为多种膳食； 该配方以全蛋白或无蛋白物质为氮源，富含全蛋白、甘油三酯和多糖等营养物质。特点：营养均衡，需要消化吸收的优点：渗透压接近等渗(300，400摩尔/升)；口感好，适合口服或管饲；使用方便，耐受性强等。适用对象：适用于胃肠功能正常的患者。非必

10、需肠内营养制剂的分类、混合乳匀浆制剂、市售匀浆制剂、自制匀浆制剂、以全蛋白为氮源的非必需制剂、不含乳糖的牛奶配方、含膳食纤维的配方、原料：鲜奶600毫升、浓缩米汤350毫升、鸡蛋2个、白糖50克、植物油10克、盐3克。制备方法：1 .将鸡蛋倒入容器2。将鲜奶和米汤混合，煮沸；3.将鸡蛋混合物倒入煮好的米汤和牛奶中，边倒边用筷子搅拌，煮沸。营养成分：1000毫升混合牛奶含蛋白质40克，脂肪40克，碳水化合物120克，能量1000千卡。混合牛奶的例子：李士康匀浆，能量分布(4.29千卡/克):蛋白质17%脂肪25%碳水化合物58%成分：麦芽糊精，米粉，奶粉，大豆粉，植物脂肪粉，全蛋粉，胡萝卜，番茄

11、，菠菜，谷氨酰胺，MCT。调配方法：每40克匀浆粉加入135毫升温水(约60 %),制备170毫升2，低渗透压，不含乳糖。3、粘度低，不易堵塞管道。4、制备简单，灭菌处理，不易污染。定义：它是一个完整的制剂，以游离氨基酸、蛋白水解物和短肽作为氮源，碳水化合物和脂肪作为能量是不必要的或容易消化的，矿物质和维生素。它是由单体物质组成的，所以也叫单体饮食。，(2)必需肠内营养制剂，46，必需肠内营养制剂的特点，无需消化的全面营养，直接或接近直接吸收，成分清晰无残留或残留少，不含乳糖，适口性差，47，普通商业营养制剂，小肽，百事可乐，百事可乐，全利时康(短肽)，48，百事可乐-2000，氮源：优质酪蛋

12、白，80 15游离氨基酸，提供16%能量碳水化合物主要是麦芽糖糊精，不含乳糖，提供75%能量，50植物油，50%培养基确保患者获得足够的必需脂肪酸、维生素、矿物质和微量元素：2升中的含量完全符合RDA标准渗透压：410毫摩尔/升(低)热能密度：1卡/毫升(标准溶液)49，蛋白胨，短肽蛋白12.0，脂肪34.5，碳水化合物52.8，无乳糖，50。 (3)模块制剂，营养模块，也称为不完全制剂，是一种主要基于一种或某种营养素的肠内营养制剂，两种或两种以上的成分可以形成一个模块配方。51，成分肠内营养制剂，蛋白质成分，糖成分，脂肪成分，维生素成分，矿物质成分，52，(4)特殊应用肠内营养制剂，用于肝功

13、能衰竭的婴儿肠内营养制剂，用于肾功能衰竭的肠内营养制剂，用于肺部疾病的肠内营养制剂，用于外伤的肠内营养制剂，用于先天性氨基酸代谢缺陷的肠内营养制剂，在选择肠内营养制剂时应予以考虑。1.年龄因素婴儿应该使用母乳或接近母乳的配方奶粉。由于肠耐受性差，肠内营养的渗透压不宜过高，最好使用等渗液体。2.胃肠功能正常：全蛋白作为氮源，避免肠粘膜萎缩，价格低廉；:(如胰腺炎、短肠综合征、炎症性肠病等。)采用氨基酸型或短肽型，易吸收，刺激消化道分泌作用弱。选择肠内营养制剂时，应予以考虑。3.脂肪吸收。脂肪吸收不良或乳糜性胸腔积液，消化和吸收长链脂肪酸的能力正在下降。应该使用中链甘油三酯代替一些长链甘油三酯。4

14、、糖耐量不能耐受乳糖、蔗糖、单糖或二糖，应避免。5.疾病包括肝、肾、肺等器官功能障碍和先天性代谢缺陷，因此应选择相应的成分饮食以避免代谢并发症。欧洲标准指示，1。食物不足或不能吃东西的人。口腔和咽喉肿瘤手术后；营养需求增加导致食物摄入不足，如败血症、甲状腺机能亢进、恶性肿瘤、化疗或放疗、害怕进食和抑郁；中枢神经系统疾病，如意识丧失、脑血管意外和咽反射丧失。肠内适应症，2，胃肠疾病。胃肠瘘：炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎和克罗恩病)；短肠综合征；消化道憩室疾病。肠易激综合征，3，不完全性肠梗阻和胃排空障碍；4、多发伤、骨折和严重烧伤患者；5.术前术后肠道检查准备和营养补充；6.肿瘤患者辅以放疗和化疗

15、；7.急性胰腺炎和胰瘘恢复期；8.围手术期营养支持；肠内适应症，9，儿童吸收不良，低出生体重早产儿(对儿童或新生儿使用肠内营养)。10.慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤和艾滋病引起的营养不良。11.严重厌食和蛋白质能量营养不良的患者。12.肝肾衰竭；13.先天性氨基酸代谢缺陷。EN禁忌症，1。急性重症胰腺炎急性期；2、处于严重应激或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻的急性期；3.小肠广泛切除术后早期(1个月内)和空肠瘘；4.3个月至5岁的婴儿。急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6.胃大部切除术后易发生倾倒综合征的患者绝对禁忌肠内营养：完全性肠梗阻。肠内营养并发症、机械并发症、导管堵塞或位置改变、医疗并发症、胃肠道：腹泻和腹胀、胃滞留/恶心和呕吐、便秘、代谢：高血糖、水和电解质紊乱、肝功能异常感染、吸入性肺炎、运输系统污染引起的感染、腹泻(与管饲有关)、原因、预防和治疗、1。快速灌注2。冷配方3。配方4浓度过高。污染的输注系统使用时间过长。卫生措施是不够的。打开盖子