常见的心律失常及药物选择

1、2017.6.1,常见的心律失常及药物治疗选择,2017.6.5,主要内容,心脏传导系统简图,心律失常类型,常见的抗心律失常的药物,其他类,抗心律失常药的临床疗效比较,奎尼丁,可用于治疗多种快速型心率失常，如房颤、房扑等 不良反应较多，因其不良反应，且有报道本药在维持窦律时死亡率增加，近年已很少用,利多卡因,主要是治疗室性心律失常的首选药物 对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常 口服吸收好，但肝脏首过消除明显，故静脉给药， 静脉给药作用迅速，仅维持20分钟左右,普罗帕酮,明显的阻滞心肌细胞钠通道 适用于室上性和室性心律失常的治疗 口服吸收完全，经cyp2d6酶系统代谢 与地高辛

2、合用：升高地高辛的浓度 与华法林合用，升高华法林的血药浓度，会延长inr 严重的不良反应是促心律失常，一般不宜与其他抗心律失常的药物合用，避免相互作用加强而致心脏抑制,受体阻滞剂,临床上主要用于室上性心律失常 心肌梗死的患者应用本药可减少心律失常的发生，缩小梗死范围，降低死亡率 长期应用应对脂质代谢和糖代谢有不良影响，故高血脂、高血糖患者慎用， 突然停药可产生反跳现象 存在高度的房室传导阻滞禁用,胺碘酮,胺碘酮,作用机制,（na通道阻滞剂） （受体抑制剂） (k通道阻滞剂) （ca通道阻滞剂） 受体阻断剂,胺碘酮-药代动力学,吸收差 与食物同服能增加吸收，口服生物利用度50% 分布广 脂溶性很

3、强，脂肪、肝、肺、皮肤中的含量高 起效慢 口服23天，静脉1030分钟 稳态难 不给负荷量，血药浓度难以达到稳态 清楚缓 半衰期达60余天，最长36个月 肝代谢、肾不排,胺碘酮-抗心律失常,迄今为止，最强的广谱抗心律失常药 适用于 1.危及生命的室性心律失常如室颤、室速。 尤其适用于急性或陈旧性心肌梗死患者，左室功能不全或慢性充血性心衰者。 2.房颤复律或维持窦律 器质性心脏病房颤 心梗、心衰伴阵发性房颤 无器质性心脏病，但其他药物不能控制或不能耐受的 3.非持续性室速或频发室早者，限用于 左心功能不签，ef35% 心肌梗死，多形性室早 单用 受体阻滞剂不能控制者,胺碘酮-口服用法,（1）按指

4、南应用 720mg/d 2周 者 改口服200mg/d 720mg/d1周者 改口服400mg/d 2周后200mg/d 720mg/d1周者 改口服600mg/d 2周后200mg/d （2）通常 负荷量 0.2g tid 5-7天， 0.2g bid 5-7天 维持量 0.2g qd,胺碘酮-静脉给药,负荷量： 一般性：150mg推注10min以上，间隔10min，追加35次 重症：300mg 维持量：前6小时：1mg/min 后18小时：0.5mg/min 应用天数：3天，少数24周,胺碘酮-不良反应,静脉炎-选用大静脉，最好是中心静脉 低血压、心动过缓-需要心电监护 甲状腺功能障碍定期复查甲功 肺毒性-纤维化定期复查肺功能 肝功能损害定期复查肝功能,胺碘酮-相互作用,增加地高辛浓度 增加华法林作用 与其他抗心律失常药作用累加,地尔硫卓,阵发性室上性心动过速首选 严重的心力衰竭、严重的心动过缓及窦房结传到阻滞的患者禁用,抗心律失常药物选择,1.窦性心动过速 可采用受体阻滞剂或维拉帕米/地尔硫卓 2.房扑、房颤 转律用普鲁卡因胺、胺碘酮，减慢心室律用受体阻