心脑血管疾病的全科医学处理(一)

1、心脑血管疾病的内科综合治疗(一)张湘杰复旦大学附属中山医院t_b目的要求1.掌握心脑血管疾病的常见危险因素2.熟悉心脑血管疾病的流行病学特征3.了解心脑血管疾病的发病率内容介绍1.心脑血管疾病的发病率2.心脑血管疾病的流行病学特征3.心脑血管疾病的常见危险因素t_e一、心脑血管疾病的发病率b_e心脑血管疾病是目前威胁人类健康的主要疾病，也是死亡的主要原因。它们对人的残疾和社会功能有很大的影响，是社区全科医生要预防的一种重要疾病。据2004年统计，冠心病、脑卒中等脑血管疾病占世界前两大死因，其中冠心病死亡720万人，占死亡总数的12.2%，脑卒中等脑血管疾病死亡571万人，占死亡总数的9.7%。

2、不同收入群体的死亡原因不同，这与健康水平和卫生条件密切相关。在低收入国家，下呼吸道疾病是第一位的，冠心病是第二位的，中风和其他脑血管疾病等脑血管意外是第六位的。在中等收入国家，中风和其他脑血管疾病居首位，冠心病居第二位，下呼吸道感染居第四位。随着收入水平的提高，人们的卫生条件逐渐提高，由传染病引起的死亡将越来越少，而由慢性病引起的死亡将越来越多。在高收入国家，冠心病位居第一，中风和其他脑血管疾病位居第二。据估计，到2020年，冠心病将从目前的6.3亿增加到1100万，中风将从目前的440万增加到770万，分别增长74.6%和75%。我的笔记二、心脑血管疾病的流行病学特征b_e(a)区域分布在西

3、方国家，芬兰、匈牙利、保加利亚和美国的发病率较高，而瑞士和加拿大的发病率较低。在东方国家，日本和中国发病率较高，而泰国和印度尼西亚发病率较低。目前，我国心脑血管疾病的流行趋势有以下三个特点：北方高于南方，城市高于农村，汉族高于少数民族。总的来说，生活水平和卫生条件好的发病率也相对较高。(2)季节性分布冬季发病率明显高于夏季。冠心病经常发生在12月至2月，高峰在1月。中风基本上全年都会发生。(3)人口分布对于40岁以上的男性患者，发病率每增加10年将翻一番，女性患者的发病率将在10年后，接近绝经后男性患者的发病率。随着年龄的增长，脑卒中的发病率和死亡率明显增加。(四)性别差异冠心病：50岁前男女

4、之比为733601，60岁后男女发病率相等，这可能与绝经后心脑血管疾病雌激素保护的停用有关。我的笔记三、心脑血管疾病的常见危险因素b_e(a)无法干预的风险因素不干预风险因素是指人类与生俱来的后天无法改变的因素。包括年龄、性别、遗传、种族等。(二)可以干预的风险因素包括：控制高血压、高血脂和糖尿病，改善不健康的生活方式，控制吸烟和酗酒，控制肥胖。1.高血压无论是稳定或不稳定的高血压、收缩或舒张期高血压、轻度或重度高血压，它都是任何年龄和性别的冠心病和中风的最重要的危险因素之一。高血压可以被视为一个独立的危险因素。收缩压每增加10毫克，冠心病的风险就增加28%；舒张压每增加5毫微克，则1999年

5、世界卫生组织/国际卫生组织高血压指南：了解血压是指收缩压小于120毫微克，舒张压小于80毫微克；如果收缩压为130 139毫米汞柱，舒张压为85 89毫米汞柱，则为正常高值。当收缩压大于或等于140毫微克，舒张压大于或等于90毫微克时，可诊断为高血压。一级高血压：收缩压140159mmhg，舒张压90 99 mmhg二级高血压：收缩压160179毫米汞柱，舒张压100109毫米汞柱；3级高血压：收缩压180 mmhg；舒张压110 mmhg。2005年中国高血压防治指南：高血压：收缩140毫米汞柱，舒张压 90毫米汞柱；一级高血压(轻度):收缩压140159mmhg，舒张压90 99 mmhg

6、二级高血压(中度):收缩压160179毫米汞柱，舒张压100109毫米汞柱；3级高血压(重度):收缩压180 mmhg；舒张压110 mmhg。研究数据表明，高血压与冠心病和脑卒中呈正相关，高血压是脑卒中的主要病因。我国脑卒中的发病率和死亡率均高于国际水平。我的笔记2.吸烟(1)病理机制吸烟是一个可控的风险因素，但很难控制。吸烟会导致心率加快、心肌耗氧量增加、外周血管收缩和高血压。可引起冠状动脉收缩，引起心绞痛和心肌梗塞；它可导致脑血流量减少、脑动脉硬化、收缩和舒张功能下降、血小板聚集增加和中风；它会导致血脂代谢紊乱。(2)研究数据研究表明，吸烟量、吸烟年限、吸入深度和开始吸烟的年龄都与冠心病

7、的风险比呈剂量依赖性。吸烟者和雪茄者的冠心病发病率和死亡率低于吸烟者。吸烟、高血压和高胆固醇起协同作用，这三个因素共同作用导致心脑血管疾病。吸烟过滤嘴、低焦油或低尼古丁香烟也是不安全的，这会增加心脑血管疾病的发病率。与不吸烟者相比，吸烟导致冠心病的可能性高2-3倍，导致中风的可能性高2倍。3.血脂异常(1)类型总胆固醇增加；高密度脂蛋白(hdl-c)下降。甘油三酯增加；载脂蛋白a(apo-a)下降。低密度脂蛋白(ldl-c)增加；极低密度脂蛋白(vldl-c)增加；载脂蛋白b(apo-b)增加。载脂蛋白a(apo-a)的减少和载脂蛋白b(apo-b)的增加是心脑血管疾病的独立致病因素。低密度脂

8、蛋白的增加与冠心病的未来发病率呈正相关，可促进冠心病的发展。高密度脂蛋白升高与冠心病呈负相关，对冠心病有保护作用。(2)研究数据当胆固醇水平为5.2 5.72毫摩尔/升(200 220毫克/分升)时，冠心病相对稳定。当超过这个值时，冠心病的风险随着胆固醇浓度的增加而增加。载脂蛋白a(apo-a)减少，载脂蛋白b(apo-b)增加，作为冠心病的独立危险因素。我的笔记4.糖尿病(1)并发症糖尿病可并发各种大血管病变和微血管病变。其中，大血管疾病包括冠心病、心肌梗塞、中风、肾衰竭和足坏疽；微血管病包括肾病(蛋白尿、肾小球硬化)、视力下降(视网膜动脉疾病)和神经感觉障碍。(2)研究数据无论性别和年龄，

9、糖尿病患者的心血管疾病发病率高于非糖尿病患者。高血糖症、糖耐量异常甚至偶尔高血糖症都与心血管疾病风险增加有关。糖尿病患者患冠心病和中风的风险是血糖正常患者的两倍。无论血糖水平是什么，只要血糖水平高于正常水平，就会增加患心脑血管疾病的风险，所以有必要控制好血糖水平。5.肥胖肥胖主要通过体内脂肪含量来诊断。(1)诊断标准腰围是诊断向心性肥胖的指标，大于分界点。男性85厘米，女性80厘米。(2)研究数据向心性肥胖(腹型肥胖)比外周型肥胖更危险，因为脂肪在内脏器官中积累，而内脏器官所承受的负担越大，心脑血管疾病的发病率就越大。脂肪分布指数(whr)与高血压、总胆固醇等冠心病危险因素呈正相关。我的笔记6.代谢综合征代谢综合征是一种个体存在多种代谢异常的现象。包括糖尿病或葡萄糖调节受损、高血压、血脂异常、全身或腹部肥胖、伴有胰岛素抵抗的高胰岛素血症、微量白蛋白尿和高尿酸血症。中国糖尿病杂志，2004年第3期，第12卷，定义了代谢综合征的诊断，它有四个标准：超重和/或肥胖：体重指数25.0高血糖症：空腹血糖6.1毫摩尔/升(110毫克/分升)，和/或餐后2小时血糖7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)，和/或已诊断为糖尿病并接受治疗者。高血压：dbp血压140/90mmhg，和/或确诊为高血压并接受治疗。血脂异常：空腹血甘油三酯17毫摩尔/升，和/或空