持续肾脏替代治疗(CRRT )

1、连续性肾脏替代治疗理念的发展，nomenclature，cavh连续性动静脉血液滤过cvvh连续静脉血液滤过avscuf动静脉缓慢连续超滤vvscuf静脉缓慢连续超滤cavhd连续动静脉血液透析cvvhdf连续动静脉血液透析cvvhdf连续动静脉血液透析滤过cvvhdf连续静脉血液透析滤过chfd连续性痛苦量透析hvhf大容量血液近年来，crrt技术日趋成熟，林爽疗效评价远远超过肾脏替代治疗领域，扩展到各种临床常见的危重病急救，超出了肾脏替代治疗的限制。crrt一词似乎还没有完全概括牙齿技术的实际内容、cbp的命名以及2000年中国专家的共识。将crrt重命名为连续血液净化连续血液循环(cbp

2、)cbp，同时扩大了定义，包括血液灌注、血浆置换、体外肺膜(ecmo)、分子吸附循环系统(mars)、连续血浆分离吸附。cbp的作用机制，cbp的作用机制，血液过滤器结构，分散扩散，通过半透膜两侧的血液和透析液中的分子在有限的空间内自由扩散，达到相同的浓度，最终分子从高浓度侧转移到低浓度侧。腹膜和透析器的中空纤维膜均应用于反渗透膜，convection，横断面膜压力(tmp)的作用下，液体从压力高侧通过半透膜向压力低侧移动，液体的溶质也通过半透膜，牙齿方法是对流人。吸附adsorption，溶质吸附在滤膜的表面，或过滤器上的活性炭及吸附树脂上，得到去除效果，应用于血液灌注等模式。此外，cbp治

3、疗、cbp的特点、血流动力学稳定溶质清除率、高清除盐性介质支持营养、cbp清除物质的范围、cbp清除物质的范围、cbp清除物质的范围、cbp的适应证、肾脏疾病、肾脏疾病、肾脏疾病、急性肾脏衰弱慢性肾脏正确的选择适应证是血液净化治疗的前提条件，但适当的治疗时机也是治疗成功的关键。，根据慢性肾功能不全血液净化治疗时期、临床实践和国外经验，如果慢性肾功能不全患者肌酐清除率低于15ml/min，就可以建立透析血管通道，如果肌酐清除率低于10 ml/min，就可以开始透析，通过诱导期，可以很容易转换为维持性血液透析，提高生存率，延长生存期，但由于多种茄子原因，我国慢性肾功能不全患者开始透析都太晚了。开始

4、透析也可能因各种并发症而死亡。或影响以后生活质量的血液生化指标不是开始透析的唯一标准。林爽表达和并发症同样重要。慢性肾功能不全血液净化治疗时期，台湾健保局规定，血清肌酐8 mg/dl牙齿血清肌酐6 mg/dl透析开始。如果伴随以下并发症(心力衰竭或肺水肿、心包炎、出血倾向、神经症状、高血压、恶心呕吐、代谢性酸中毒、恶疾、重质血症等)牙齿，可以开始透析。需要3个以上：林爽症状：a排尿或排尿的，有2个以上。b失眠，头痛；c恶心、呕吐；d肾性贫血；e严重高血压；f储水(水肿、心脏功能不全、心包积液)。肾功能3360肌酐清除率为10 ml/min血根707.2mmol/l(8 mg/dl)美国心脏学会

5、制定的肾脏疾病的严重性评价标准，急性肾功能衰竭血液净化治疗时机，公认的开始透析标准为3360利尿剂难以控制的水过载和肺水肿。难控制的高血钾的药物治疗；严重代谢性酸中毒；尿毒症严重并发症发生。在通常的arf情况下，国内外学者一致认为，在临床并发症发生之前开始透析是有益的。adqi的arf等级。acute dialysis quality initiative(adqi)group牙齿最近发布的arf评级系统rifle risk of renal failure injury to the kidney failure of kidney function loss ofaki的定义：患者包括在3

6、个月内血液、尿液、组织学和影像学检查中看到的肾脏结构和功能的异常。aki的等级，aki的治疗时间，根据患者的病情(如其他器官的损伤)，水负荷比氮血症更重要，严重的酸中毒，ph 30 mmol/l；肺水肿；尿毒症；脑病；尿毒症；心包炎；尿毒症神经病或肌病；严重血清钠异常，na 160 mmol/l；高烧中有透析性的药物过多、mods血液净化治疗时期、多器官功能都可能不包括肾脏或肾脏，因此决定cbp治疗只能作为肾脏功能指标渡边杏。因为多器官功能不全是一致的。如果有心脏、肾脏、肺、肝等重要器官，cbp就可以在判断特定器官衰竭的早期阶段开始cbp治疗。，ards/ali血液净化治疗时机，cbp治疗急性

7、肺损伤的可能性机制包括去除大量血管外废水，纠正肺间质和肺泡水肿，减少肺循环静水压和毛细管楔压，消除炎症介质，调节炎症反应网络，降低低温效果氧气消耗和co2生产。据国内报道，一旦被诊断为ards，就可以开始cbp治疗，重症急性胰腺炎血液净化治疗时期，血液净化治疗使用sirs已经根据国内多例病例的经验，诊断急性胰腺炎的话，还应该在出现发烧、呼吸困难、血氧分压下降、心率加速、血压下降、腹部膨胀、胰腺脑病症状的时候开始cbp治疗。大部分作者通常在急性胰腺炎发病不到5天时cbp预后良好。一般sap在cbp治疗时间72小时，横纹肌溶解综合征血液净化治疗时间，横纹肌溶解综合征经常导致急性肾衰。发展快，治疗困

8、难，预后差，红蛋白分子量为17,000da，适合对流清除。如果在发病初期可以使用cbp，则适合去除对流。因此，因挤压而导致的急性肾功能衰竭、心力衰竭的血液净化治疗时期、单纯筷子残留的心力衰竭患者，有临床上明显的心力衰竭症状。一旦对强心剂和利尿剂的反应不好，立即用简单的超滤去除水分，缓解心力衰竭，患者对于各种原因，容易承受引起心肌疾病的肾衰患者。明显的水滞留和药物治疗不敏感。开始透析的时间通常是慢性肾功能衰竭对血流动力学影响较小的血液净化方式，糖尿病肾病血液净化治疗时间，如果出现与糖尿病肾病相关的并发症，就应该开始透析。不受肾功能指标的限制，糖尿病患者大量储水，容易产生高水肿、高血压、心力衰竭等

9、，药物治疗难以产生效果。此时，无论肾功能如何，都要利用不错过时机的cbp疗法缓解，cbp的治疗量，替代肾脏治疗的剂量替代肾脏的剂量，主要是2035ml/kgh，对氮血症进行纠正，现有剂量治疗脓毒症的剂量通过对流和吸附，在脓毒症和mods中引起疾病的炎症介质超过42.8ml/kgh。可以看作是超过大剂量*的超滤量60l/d。*ronco等2001年*bellomo等，cbp时的药物剂量曹征，cbp治疗过程中去除溶质等于gfr牙齿1521ml/min时肾脏对药物的去除。如果vd0.6和/或药物蛋白结合率大于80，则表明通过cbp去除药物的杨怡较少。所有应用药物在查看相关资料进行cbp治疗时，都要控

10、制药物的应用量。，cbp时药物剂量曹征，头孢类抗生素杜蒂亚/肟/他丁透析后增加1g剂量，crcl 1050后增加1g剂量，血液滤过时crcl 1050剂量，不调整剂量的剂量曹征，1.5g 1次，750mg ivq24h，750mg ivq24h剂量血液过滤时不需要调整1g q12h (1g q12h)。cbp建议在药物剂量曹征，代替糖类抗生素的情况下，在crcl10的剂量万古霉素透析时，按照crcl10的剂量，血液滤过时的500mg/24-48h测定血液药浓度，cbp建议调整药物剂量。抗真菌药cvvh cvvhd ihd氟康唑200-400mg q24h 400-800mg q24h透析后，伊

11、曲康唑crcl30停止透析前，阳性霉素b脂质体3-5mg/kg q24h伏立康唑4mg/kg po q12h，cbp治疗超滤液中抗生素浓度与血浆水平相似，水溶性抗生素损失对严重感染或脓毒症患者非常危险，必须调整抗生素剂量以达到有效的血药浓度。在cbp治疗过程中需要一定的抗凝剂，这可能导致中位患者中出血或血小板减少。重新认识cbp是危重患者的基本治疗工具，和机器通气和营养支持一样重要。在林爽应用过程中，时机的选择很重要。目前国内外主导思想有适应证的瞬间，cbp的应用越快，我国cbp技术还没有充分发展。牙齿技术的发展和普及仍然需要icu医生、肾脏和医生的共同合作，共同努力提高我国危重患者治疗水平具

12、有重要意义。，ards患者应用cbp治疗，高胆红素患者接受cbp治疗，cpfa的实际操作，明确的观点，cbp概念超越现有肾脏替代适应症，选择适合患者的治疗量的时机越快越好。单纯以肾功能和尿液量为标准，不控制药物剂量，不影响治疗的3r原则，right patient right time right mode/dosage，仍然需要验证的问题，cbp治疗效果评价血液净化时期治疗剂量选择其他生物膜的影响，展望，迄今为止人体的重要器官除了大脑以外，心脏，肾脏，还需要验证方法选择、技术应用、预后等方面仍有很多未知因素。elss系统将为icu领域带来新的阳光.为了将icu的生命支持工作提升到新的阶段，cbp