放射性口腔粘膜炎疼痛治疗病例分享

1、口腔粘膜炎疼痛治疗分享,广州医科大学附属肿瘤医院,病例分享,病例简介： 谢xx，男，43岁， 2015年1月因“双颈肿物7月，右颌面部肿胀伴鼻塞1月”往南方医院就诊，确诊为右上颌窦中分化鳞癌 t4n3m0 iva期 ct示：1、右侧上颌窦巨大占位病变并侵犯右侧筛窦、右侧眶内壁、蝶窦、右侧鼻咽部、鼻腔及右侧颜面部，考虑上颌窦癌并向周围浸润；2、双侧颈动脉鞘、左侧颌下及右侧颏下多发淋巴结转移。 鼻腔肿物活检病理示：中分化鳞癌。,广州医科大学附属肿瘤医院,既往治疗情况,2015年3月至4月在南方医院行tp及tpf方案各1程， 疗效评价：双颈淋巴结 pr，右上颌窦原发灶 pd 2015年5月至8月在中

2、山大学肿瘤医院行5程化疗（药物涉及多西他赛、顺铂，吉西他滨、多柔比星脂质体、希罗达、博来霉素），疗效评价sd。,广州医科大学附属肿瘤医院,本次治疗情况,同期放化疗 2015-9-6至2015-10-22 imrt放疗（gtv 70gy/31f、gvnd 68gy/31f、ctv1 60gy/31f、ctv2 56gy/31f） 2015-9-8至2015-10-12 行同期化疗5程 (尼妥珠单抗 100mgd1+多西他赛 40mg d2+奈达铂40mg d2 qw) 2015-11-11及2016-1-8行2程辅助化疗(尼妥珠单抗 100mgd1+多西他赛 120mg d2+奈达铂60mg d

3、2-3 ),广州医科大学附属肿瘤医院,治疗前,广州医科大学附属肿瘤医院,广州医科大学附属肿瘤医院,疼痛用药经过,日期 om 用药前评分 药物用法 用药后评分 爆发痛 副反应 2015 （次/日） 7-26 1级 3 vitb12及rhegf外用 3 0 （20gy） 8-3 2级 5 奥施康定 10mg q12h 3 1-2 无 （30gy，第2程化疗后） 8-10 3级 6-7 20mg q12h 4 2-3 便秘 （40gy） 加用利多卡因漱口水 （乳果糖） 8-17 2级 4 10mg q12h 3 2-3 无 （50gy）,广州医科大学附属肿瘤医院,日期 om 用药前评分 药物用法 用

4、药后评分 爆发痛 副反应 （次/日） 8-24 3级 8-9 20mg q12h 4 3-4 便秘 （60gy，第3程化疗后） 麻药漱口水，全静脉营养，抗感染 （暂停放疗） 9-1 2级 5-6 20mg q12h 3 2-3 无 （70gy） 麻药漱口水，营养，抗感染 9-12 2级 5-6 20mg q12h 3 2-3 无 （第4程化疗） 持续口服1周后予以减量10mg q12h*10d，停药 局部漱口,广州医科大学附属肿瘤医院,放射性口腔粘膜炎的特点 治疗方法 病例分享,广州医科大学附属肿瘤医院,放射性口腔粘膜炎发病率 头颈部肿瘤 常规放疗：85% 放化疗：89-100% 适形调强放疗

5、（imrt）：100%,广州医科大学附属肿瘤医院,放射性口腔粘膜炎的发病相关因素,1、放疗引起的口腔粘膜损伤机制 唾液腺破坏 唾液分泌减少，成分改变 口腔自洁作用消失 放疗在一定程度上降低患者全身免疫功能 放疗类型、剂量、分割方式，放疗部位 2、化疗引起的损伤机制 直接作用 间接作用 化疗药物种类 3、个体因素 年龄、性别、口腔环境、并发症（如糖尿病、粒细胞减少症）及个体敏感性，心理因素,广州医科大学附属肿瘤医院,广州医科大学附属肿瘤医院,急性放射性口腔粘膜炎的分类,who推荐的4级评价法： 度：口腔黏膜出现红斑、疼痛； 度：口腔黏膜出现红肿、溃疡，但患者能进食； 度：口腔黏膜出现溃疡，患者能

6、进流质饮食； 度：口腔黏膜出现溃疡，患者不能进食。 北美放射肿瘤治疗协作组（rtog）急性放射损伤分级标准： 0级：无红肿、疼痛，无吞咽困难； 1级：黏膜充血、红肿、疼痛，轻度吞咽困难，能进固体食物； 2级：斑点状黏膜炎，中度疼痛，中度吞咽困难，能进软食或流食； 3级：片状黏膜炎占照射区50%以下，有明显疼痛； 4级：片状黏膜炎占照射区50%以上。,广州医科大学附属肿瘤医院,放射性口腔粘膜炎的分类,1.急性放射性口炎 10gy剂量有黏膜发红、水肿； 20 30gy 黏膜充血加重，并有黄色假膜覆盖，易出血，触痛剧烈； 50 70gy及以上剂量，有舌乳头、涎腺萎缩，口腔干燥，黏膜溃疡疼痛，味觉障碍

7、。 全身症状包括乏力、头昏、恶心、失眠。,广州医科大学附属肿瘤医院,2.慢性放射性口炎 以涎腺萎缩口腔干燥为主要症状。 味觉异常，并发牙龈出血、牙周炎等口腔病症。 全身症状包括食欲缺乏、疲倦、记忆力下降、失眠等。,广州医科大学附属肿瘤医院,疼痛特点,反复发作(治疗相关，接触性爆发) 持续时间长，恢复慢 治疗困难,广州医科大学附属肿瘤医院,放射性口腔粘膜炎的治疗方法,生物制剂治疗：rhegf, rhg-csf, rhgm-csf,营养支持，补充维生素：vitb12等,止痛治疗,消炎、抗感染治疗,中药，激素，氧疗,广州医科大学附属肿瘤医院,病例分享 1,一般情况 黄xx，男，60岁，鼻咽未分化型非

8、角化性癌t3n2m0 期 治疗情况 2013-7-12至2013-9-1 imrt放疗（gtvnx 70gy/32f） 2013-7-6至2013-9-12 行同期化疗4程 (多西他赛 75mg/m2+ddp 75mg/m2 q3w),广州医科大学附属肿瘤医院,用药经过,日期 om 用药前评分 药物用法 用药后评分 爆发痛 副反应 2013 （次/日） 7-26 1级 3 vitb12及rhegf外用 3 0 （20gy） 8-3 2级 5 奥施康定 10mg q12h 3 1-2 无 （30gy，第2程化疗后） 8-10 3级 6-7 20mg q12h 4 2-3 便秘 （40gy） 加用

9、利多卡因漱口水 （乳果糖） 8-17 2级 4 10mg q12h 3 2-3 无 （50gy）,广州医科大学附属肿瘤医院,日期 om 用药前评分 药物用法 用药后评分 爆发痛 副反应 （次/日） 8-24 3级 8-9 20mg q12h 4 3-4 便秘 （60gy，第3程化疗后） 麻药漱口水，全静脉营养，抗感染 （暂停放疗） 9-1 2级 5-6 20mg q12h 3 2-3 无 （70gy） 麻药漱口水，营养，抗感染 9-12 2级 5-6 20mg q12h 3 2-3 无 （第4程化疗） 持续口服1周后予以减量10mg q12h*10d，停药 局部漱口,广州医科大学附属肿瘤医院,治疗体会,1、正确认识 放疗疗程长，持续损伤，疼痛反复加重，进一步引起全身症状 营养改善 疼痛缓解 粘膜修复 2、积极治疗 早期介入止痛治疗可有效改善口腔黏膜炎的严重程度及持续时间,广州医科大学附属肿瘤医院,2013 nccn,nsaids与对乙酰氨基酚移除一阶梯，放在all levels of pain作为辅助用药 一阶梯保留了短效阿片类药物的选项 提倡早期应用阿片类药物,