有创动脉血压(IBP)监测及护理11

1、有创动脉血压（ibp）监测及护理,icu,主要内容,一、定义 二、适应症及禁忌症 三、优点 四、所需设备及测量方法 五、置入部位 六、波形分析 七、临床护理 八、并发症监护,学习目标,了解ibp的相关知识 熟悉ibp置管的物品准备与配合 掌握置管后护理要点,一、定义,是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmhg，危重病人可高10-30mmhg.）,二、适应症,各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术 体外循环直视手术 低温治疗或需控制性降压的手术 严重低血压、休克 需要反复采集动脉血标本 应用血管活性药物的患者 心肺复苏术后,禁忌症,穿刺部

2、位或其附近存在感染 凝血功能障碍 血管患有血管疾病的病人 手术操作涉及同一部位 allen试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。,三、优点,直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。,四、所需设备及测量方法,包括：合适的动脉穿刺管、加压袋、压力换能器、电子监护仪及导线、冲洗系统（ns500ml)、,测量方法,动脉导管插入后，将其尾部通过压力延长管与换能器相连，通过特定的导线连到具有压力测定功能的电子监护仪上。换能器

3、应放在腋中线第四肋间水平，测压前先与大气相通，调定零点。,五、置入的部位,经皮桡动脉穿刺术：,allen试验：检查桡动脉与尺动脉完整性,将患者受测 的前臂抬高，术者双手拇指分别触摸桡、尺动脉搏动 后，嘱患者做 3 次握拳和放松动作，接着压迫阻断桡、 尺动脉血流至手部发白，松开尺动脉压迫，观察手部转 红时间,结果,操作过程,1,2,3,4,5,6,六、动脉内压力图形的识别与分析,正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmhg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩

4、同时形成重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常达60-90mmhg. 。,七、临床护理要点,八、并发症监护,1、血栓形成 取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、是否固定通畅有关 防治措施： 行allen试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、持续冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出,切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。 动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，患者循环功能稳定后，及早拔出。,栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视防治措施： 输液加压袋压力在300mmhg，保证生理盐水持续2ml/h冲洗。 每

5、次经测压管抽取动脉血后，均应立即用盐水进行快速冲洗，以防凝血。 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。,2、栓塞,3、出血,穿刺、监护、拔管后均可发生 大动脉出血机率明显高于桡动脉和足背动脉 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血机率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺 防治措施： 提高穿刺技巧、固定妥善、拔管后压迫并举高上肢10分钟。 凝血功能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎30分钟。,4、感染,与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关；严重者也可引起血液感染 预防措施： 所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行。 置管过程应加强无菌技术管理。 加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次。如患者出现寒战高热，应及时寻找感染源。必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。 置管时间一般不应超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。,5、其他少见恶性并发症： 远端肢体缺血,主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长