急性阑尾炎 PPT课件.ppt

1、急性阑尾炎病人护理,1.掌握急性阑尾炎病人的护理措施。 2.熟悉急性阑尾炎病人的症状、体征、辅助检查和治疗原则。 3.了解急性阑尾炎的病因和病理生理。 4.熟练掌握对急性阑尾炎病人的护理评估方法，能对急性阑尾炎病人实施整体护理。,概述,急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一 多发生于2030岁的青年人 男/女 = 23:1 误诊率约20% 死亡率0.1%0.5%,解剖生理,体表投影：约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点（Mcburney点）是选择阑尾手术切口的标记点。,病因,管腔阻塞 细菌感染 胃肠功能紊乱,阑尾分类及阑尾炎的转归,急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性

2、阑尾炎 阑尾周围脓肿 1炎症消退2炎症局限3炎症扩散4转为慢性,全身表现：病变早期病人常乏力，炎症严重时出现中毒症状，表现为心率加快，发热，达38左右。阑尾穿孔是T可高达39.若发生门静脉炎可出现寒战、高热和轻度黄疸。,临床表现： 病情发展快且严重，表现为全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状。 右下腹体征不明显，不典型，但有局部明显压痛和肌紧张。 极易穿孔继发腹膜炎。,处理原则,手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一经确诊，应早期施行阑尾切除术。如阑尾穿孔已被包裹，阑尾周围脓肿形成，病情较稳定者，应用抗生素治疗或联合中药治疗，促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。待肿块缩小局限，体温正

3、常，3个月后再行手术切除阑尾。如脓肿扩大，无局限趋势，定位后行手术切开引流。,2.非手术治疗：部分急性单纯性阑尾炎，可经非手术治疗而获痊愈。措施包括禁食、补液、大剂量抗生素治疗，中药以清热、解毒、化瘀为主。若病情有发展趋势，应改为手术治疗。,常见护理诊断,1.疼痛：与阑尾炎症刺激、手术创伤等有关。 2.体温过高：与感染有关。 3.潜在并发症：术后出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、门静脉炎等。,护理措施,（一）术前护理： 1.病情观察： 加强巡视、观察病人精神状态，定时测量生命体征；观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化。 病人体温一般低于38，高热则提示阑尾穿孔；若病人腹痛加剧，出

4、现腹膜刺激征，应及时通知医师。,2.对症处理： 疾病观察期间，病人禁食；按医嘱静脉输液、保持水电解质平衡，应用抗生素控制感染。 为减轻疼痛，病人可取半卧位，使腹肌松弛，减轻腹部张力，缓解疼痛。 禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。 诊断未明确之前禁用镇静止痛剂如吗啡等，以免掩盖病情。,3.术前准备： 做好血、尿、便常规，出凝血时间及肝、肾、心、肺功能等检查，清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮。 做好药物过敏试验并记录。 嘱病人术前禁食12h，禁水4h。 按手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物。,4.心理护理： 与病人及家属建立良好的沟通，做好解释安慰工作，稳定病人

5、的情绪，减轻其焦虑。 向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，讲解手术的必要性和重要性，提高他们的认识，消除不必要的紧张和担忧，使之积极配合治疗和护理。,（二）术后护理： 1.一般护理： （1）体位与活动： 病人回病房后，应根据不同麻醉，选择适当卧位休息。 6h后，血压平稳者，改为半卧位，有利于呼吸和引流。 鼓励病人术后在床上翻身、活动肢体，术后24h可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。,老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。 （2）饮食护理： 病人手术当天禁食，经静脉补液。待肠蠕动恢复后，逐步恢复经口饮食。 正常情况下，若进食后无不适，第

6、34天可进易消化的普食。少数病情严重的坏疽、穿孔性阑尾炎，术后饮食恢复较缓慢。,3）病情观察： 密切监测生命体征及病情变化，遵医嘱定时测量T、P、R和Bp，并准确记录。 加强巡视，倾听病人的主诉，观察病人腹部体征的变化，尤其注意观察有无粘连性肠梗阻、腹腔感染或脓肿等术后并发症的表现，及时发现异常，通知医生并积极配合治疗,2.切口和引流管的护理： 保持切口敷料清洁、干燥，及时更换渗血、渗液污染的敷料；观察切口愈合情况，及时发现出血及切口感染的征象。 对于腹腔引流的病人，应妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅；经常从近端至远端方向挤压引流管，防止因血块或脓液而造成引流管的堵塞；观察并记录引流液

7、的量、颜色、性状等。 当引流量逐渐减少、颜色逐渐变淡至浆液性，病人T及血象正常，可考虑拔管。,3.用药护理：遵医嘱术后应用有效抗生素，控制感染，防止并发症发生。 4.并发症的预防和护理： （1）切口感染：阑尾炎术后最常见的并发症。 多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎，表现为术后23日体温上升，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等，可先行试穿抽出脓汁，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置,引流，定期换药。 手术中加强切口保护、彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染。 （2）粘连性肠梗阻：较常见的并发症。病情重者须手术治疗。术后病人早期离床活动可适当预防此并发症。 5.心理护理：术后给予病人和家属心理上的支持

8、，解释术后恢复过程，术后疼痛、各种治疗的意义，以及积极配合治疗和护理对康复的意义。,（三）健康指导： 1.知识宣教：对于非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。 2.饮食于活动指导：对于手术治疗的病人，指导病人术后饮食的种类及量，鼓励病人循序渐进，避免暴饮暴食；向病人介绍术后早期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。,3.出院指导：若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。,课堂小结,1.阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。 2.急性阑尾炎腹痛的特点：始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（68h）后转移并局限于右下腹。约7080%的病人具有这种典型的转移性右下腹疼痛的特点，部分病例发病开始即出现右下腹痛。 3.右下腹固定压痛是最常见的重要体征。压痛点常位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，即麦氏点，也可随阑尾位置的变异而有改变，但压痛点始终在一个固定位置上。,4.绝大多数急性阑尾炎一经确诊，应早期