温病理法方药临床应用举隅131226

1、温病理法方药临床应用举隅,广州中医药大学温病教研室 第一附属医院脑病科 吴智兵,【案例1】,某中年男性，因脑动静脉畸形出血多次手术并发颅内感染后昏迷不醒4月余请中医会诊。症见：消瘦昏迷，发热（多于夜间热，体温38-39，上午渐退至正常，无明显出汗），四肢萎软，肢末凉，二便尚可，舌红无苔，脉细。,功效：滋阴清热、搜邪透络 药物组成：鳖甲入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪 青蒿芳香透络，从少阳领邪外出 生地清阴络之热 丹皮泻血中之伏火知母佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功,夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。,辨证：阴分伏热 治法：养阴透热，扶阳助阴 处方：青蒿15 鳖甲15 龟板各15 生

2、地15 丹皮15 牛膝15 赤芍15 郁金15 白芍12 制附片10 仙灵脾10 茯苓15 炙甘草6。七剂 二诊：三剂后热渐退，七剂后再诊已3天无发热，肢末转温，余症基本同前。原方去丹皮、制附片，加狗脊、淮山。,病例2,某男，69岁，住院号225879。主诉：反复发热8月余。 患者于08年8月因“肺炎” 入住某人民医院呼吸科，检查提示炎症吸收但反复发热不退，于11月转入我院。检查：WBC：11109/L，NEU：7.04109/L，EOS:1.2109/L；CRP：92mg/L，ESR：65mm/h。外院CT示：右上、中肺轻度慢性炎症，两侧胸腔积液，全腹T未见明显异常；骨穿未见明显异常，抗HI

3、V及TRUST试验阴性，自免六项+抗ENA抗体阴性，相关抗原七项阴性，痰涂片未见抗酸杆菌，肥达氏+外斐氏试验阴性，囊虫、弓形虫、血吸虫、肝吸虫抗体均为阴性；血培养阴性。入院诊断1.肺炎并胸腔积液2.高血压病2级 高危组3.结肠癌术后4.包茎。先后予头孢哌酮/舒巴坦钠、莫西沙星、希舒美、糖皮质激素、强力霉素；六味地黄丸合四君子汤、知柏地黄丸合四君子汤、小柴胡汤、桂枝汤、桂麻各半汤、补中益气汤等加减治疗无效而转入我科。,（4月3日）症见：精神疲倦，发热，自诉以夜间发热为主，多于晚上79点发热，约11pm体温达最高，最高达39，至清晨后体温可下降至正常，无盗汗，微恶风，咽痒无咽痛，咳嗽，咯少量白色粘

4、痰，口淡，手足心发热，纳眠欠佳，大便调，小便不畅。自发病至今未见体重明显下降。舌边尖红无苔，舌中后部苔厚腻，脉弦滑数。 诊断：类疟，邪留阴分，气阴两伤。 治疗：滋阴清热，搜邪透络，益气扶正。方用青蒿鳖甲汤和小柴胡汤。 方药：青蒿10 鳖甲30 知母10 丹皮10 柴胡10 黄芩15 党参15 法夏10 大枣15 甘草6 赤芍15 大黄5。7剂。,二诊（4月10日）：夜间体温最高37.5-37.6，发热稍减，口渴，不恶寒，大便通畅，精神见好，舌暗红苔少，正气渐复，湿邪已除，热邪瘀阻血络，气阴仍未恢复，继续以滋阴清热、活血通络为主，佐以益气，仍用青蒿鳖甲汤加味。 青蒿后下10，鳖甲先煎30，知母1

5、0，丹皮10，花粉15，生地20，川红花10，赤芍15，葛根30，麦冬10，淡竹叶10，党参20。7剂。 三诊（4月17日）：夜间最高体温37.2-37.3，自诉精神好，胃纳二便正常，仍夜间有口渴欲饮，夜寐欠佳，舌边尖暗红苔薄白，脉弦缓。法已奏效，余热未净。出院给予清泄余邪，滋阴安神调理。4月22日体温正常出院。,病案3,患者，女，37岁。 因“发热伴下腹疼痛4日”于2011年1月20日收入我院妇科病区住院治疗。入院时症见：发热微恶寒，下腹部疼痛，腰酸，心慌，纳眠可，大便日一次，粘滞不爽，小便可。 体格检查：T：38.0，心肺查体均未见特殊异常。妇科专科检查：子宫右方可触及一包块，边界欠清，压

6、痛明显 。 辅助检查：血分析（1月20日）WBC:10.81109/L， N:77.4%，HGB:100g/L。 西医诊断：盆腔炎,入院后给予头孢美唑、甲硝唑静滴抗感染，1月30日行子宫附件等妇科专科手术。术后次日再次出现发热并加重，体温最高39 ，复查血分析：白细胞：10.43109/L，N:86.4%，继续抗感染治疗，经调整抗生素、退热、平衡水电解质等治疗后，患者仍发热反复。后因患者及家属要求，于2月12日转入我科住院治疗。 6:30pm转入，症见：发热以午后明显，体温升高前微感恶寒，疲倦乏力，懒言，夜间盗汗，纳差，大便质溏，小便色稍黄，夜眠欠安，舌红，苔黄腻，脉细数。,中医诊断：湿温 辨

7、证：湿热郁阻少阳 方药：蒿芩清胆汤合小柴胡汤加减 青蒿10（后下） 黄芩15 法夏10 茯苓20 石菖蒲10 甘草6 陈皮10 竹茹10 佩兰10 柴胡10 党参10 黑枣10 绵茵陈30枳实10 广藿香10 每日两剂。停用抗生素。,二诊（2月18日）：服上中药汤剂后发热逐渐减退，大便较前转成形，小便转清，但仍全身乏力，胃纳不佳，夜间盗汗明显，舌红，苔仍黄腻，与前舌苔相比未见减少，脉沉细。 辨证仍考虑湿热困阻，气机不畅。 方药：茵陈五苓散合升降散加减 茵陈30 茯苓20 泽泻15 猪苓15 法夏10 白术10 秦艽15 威灵仙15 蝉蜕15 滑石15 僵蚕10 大黄5 藿香10 厚朴10 甘草

8、5 服上药后第二天即可见舌苔有所消退，5剂后胃纳逐渐转佳，全身乏力改善，夜间盗汗明显减少，体温正常，遂于2月23日出院，出院后门诊随诊，随访至今未再复发。,蒿芩清胆汤 出自重订通俗伤寒论“蒿芩清胆汤，和解胆经法，俞氏经验方” 组成：青蒿脑钱半至二钱，黄芩钱半至三钱，陈皮钱半，仙半夏钱半，赤茯苓三钱，赤茯苓三钱，碧玉散三钱，生枳壳钱半，淡竹茹三钱 适应证：寒热如疟，热重寒轻，口苦胸闷，吐酸苦水，或黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。,俞根初创立此方的源流,俞根初研究伤寒论，推崇张仲景，然地处绍兴江南，气候温湿，其病与中原寒燥者不同。 清代正处于温病学

9、派成熟阶段，俞氏思想受叶天士、薛生白等温病学家的影响。 病位与小柴胡汤类似，均在少阳，但病因又有所不同，不能照搬小柴胡汤。本病病位在少阳，病因为少阳胆火兼有湿热痰浊。,叶天士温热论“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓之类，或如温胆汤之走泄。” 俞氏得此启发，取小柴胡汤合温胆汤化裁而成蒿芩清胆汤：以温胆汤为基础方，青蒿脑易柴胡，枳壳易枳实；加碧玉散去人参、生姜、大枣而成。,俞根初创立此方的源流,方证病机：何秀山按：足少阳胆经与手少阳三焦经合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若湿遏热郁，则三焦之气机

10、不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火，胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰。然必下焦之气机畅通，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟，投无不效。,蒿芩清胆汤证病机，病变本质累及到少阳胆经与三焦，经气运行不利，影响三焦水液运行，水湿内停，化生湿热痰浊，此为内生之湿热。邪郁少阳，仍宜清透，法当和解少阳；湿热痰浊内扰，病同湿温，邪在三焦，法当分消走泄。 青蒿气味芳香，性主升发，既清透少阳邪热，又辟秽化浊，透散之力不如柴胡，但辟秽化浊之力见长。合用黄芩，仍遵和解少阳之大法。,蒿芩清胆汤能

11、够分消走泄，重在恢复手少阳三焦经气机之上下升降为主，长于化湿、清热；小柴胡汤和解表里，疏调足少阳胆经之气机表里出入为主，在和解驱邪中兼有益气扶正之功。,【案例4】,【案例4 】,【案例4 】,【案例4 】,【案例5】,江男，21岁，1994年12月1日入院。反复发热伴四肢酸痛，咳嗽咽痛。在校卫生所诊治，一度出现休克，送市人民医院住院治疗，诊断为肠伤寒，中毒性心肌炎，感染性休克。治疗3周病情好转出院。 出院后第2天，又出现高热、肢痛而转送我院。诊见：神疲乏力，发热(38.8)，四肢肌肉酸痛，活动不利，咽痛，轻微咳嗽。背部有散在性红色皮疹，压之褪色。舌暗红、苔白微黄厚浊，脉弦略数。实验室检查：WB

12、C 40.3109L、N 0.913、L 0.087，RBC 4.491012L，HB l06gL，ESR 53mmh，GOT 1000nmols-1升，GPT l467nmols-1升。血培养未发现细菌生长。,西医诊断：变应性亚败血症 中医诊断：伏暑(暑湿留恋气分，郁阻少阳三焦) 治以疏解少阳，分消走泄，清利湿热，方拟蒿芩清胆汤加减。 处方：青蒿(后下)、柴胡各10克，黄芩、枳壳、秦艽、防己各12克，滑石24克，茯苓18克，薏苡仁25克，稀签草20克，甘草5克。水煎服，每日2剂。 连服3日，发热消退，余症好转。守方去柴胡，加地骨皮20克，又服4日，诸症消失，要求出院。出院诊断：变应性亚败血症

13、。嘱病者定期来院复查。出院后跟踪追访2个月，血象正常，未再复发。,新中医1998；(11)：47,【案例6】,王某，男，30岁，干部。主诉：胃脘痛彻及右胁及同肩背部3年余，每进油腻食物发作，就诊前经B超检查诊断为胆结石、胆囊炎，不愿手术治疗而求治中医。证见：剑突下及胆囊区压痛，并诉口苦恶心，大便干结3-4天1行，脉弦而有力，质暗苔白腻略黄。 辨证属肝胆积热，治以疏肝利胆，方用蒿芩清胆汤加大黄。 处方：青蒿6克，淡竹茹9克，半夏5克，茯苓9克，黄芩6，生枳壳5克，陈皮5克，滑石、甘草、青黛各9克，大黄6克。共进30剂，大便排出结石3块，大约为0.5-0.9cm，呈棕黄色。,长春中医学院学报199

14、8；(1)：29,升降散伤寒瘟疫条辨：白僵蚕酒炒2钱、全蝉蜕1钱、广姜黄3分、生川大黄4钱，共7钱3分，病轻分4次服，病重分2次服，用冷黄酒、蜂蜜5钱，调均冷服。,伤寒瘟疫条辨：是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。 僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也； 蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒； 姜黄气味辛苦，大寒无毒，祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功辟疫； 大黄味苦，大寒无毒，上下通行，亢盛之阳，非此莫抑； 米酒性大热，味

15、辛苦而甘，令饮冷酒，欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到； 蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也。 盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。,伤寒瘟疫条辨指出升降散的主治病证有:“表里三焦大热，证不可名状者，此方主之。”列举了它所治的症状，有发热、咽肿、头肿、衄血、便血、泄泻、便秘、狂谵等共七十余种，涉及痰饮、血瘀、气滞等病症。 虽为治温十五方之首，但其所治不止温病一种，只要是气机失调，内有郁热，不论何病皆可应用。应用本方一定辨证准确，确有郁热方

16、可应用。,病例8,患者邓某，男，60岁，09.09.16入院，病历号：259251 因尿多、尿失禁1年余，发热伴双下肢无力3月余，神志不清半月余入院。 因尿潴留08年行经尿道前列腺电切除术，后发展至尿失禁，尿量多，每日40006000ml。口渴多饮，喜饮凉水。09年6月19号无明显诱因出现高热伴双下肢无力 。入住广医二附院，行胸部CT示：双侧胸膜增厚；头颅MRI+MRA示双侧基底节区、半卵圆中心多发性腔梗，弥漫性脑萎缩，MRA未见明显异常；骨髓活检大致正常，腰穿脑脊液检查未见异常；肌肉活检示：病变较符合炎症及免疫介导性肌病。生化提示低钠、低氯、低钾、肌酶轻度升高；血分析提示白细胞和中性粒细胞百

17、分比轻度升高；相关抗原、自免六项、风湿四项、甲功五项、抗HIV、梅毒初筛试验均未见明显异常。,给予甲强龙冲击，抗感染、补充电解质等治疗后，肌酶降为正常，发热仍有反复。 7月20号转入省中医院，行狼疮细胞检查阴性，肥达氏反应、外斐氏反应阴性，多次血培养、痰培养均未发现致病菌，一次痰真菌培养示白色假丝酵母菌；7月31号行PET-CT示左下肺支气管扩张并感染，痰培养提示铜绿假单胞菌。给予输血浆，丙球及甲强龙冲击，环磷酰胺抑制免疫，抗感染，及纠正电解质紊乱等处理，无明显好转。8月15号转入中大一附院，行垂体CT平扫未见明显异常，病毒抗体监测示：单纯疱疹病毒-I型IgG（+），巨细胞病毒抗体IgG（+）

18、，风疹病毒抗体IgM（+）；风湿、肿瘤相关指标阴性。给予抗感染、纠正电解质紊乱、针灸，并继续加压素和激素治疗治疗等，患者病情仍呈持续加重，出现神志障碍，意识模糊。9月16日转我科治疗。,中医辨证：热入营血 治疗：清营养阴，凉血解毒为法。 用药：清营汤合犀角地黄汤加减 约1个半月患者体温始渐趋恢复正常，至11月13日始患者体温恢复正常，无发热，口干多饮较前好转，仍小便量多，故中药方中曾给予“缩泉丸”加减口服，但每加用“桑螵蛸、益智仁、台乌”等稍见温燥药物则发热复作，每复用“清营养阴”等中药治疗则体温可恢复正常。,近1月余无发热，改以三甲复脉汤加减，配合成药“缩泉丸”(2# qd)，每日配合西洋参

19、40-60g，水煎代茶饮，并给予局部针刺治疗后双下肢酸痛明显好转。 现小便量明显减少，每日尿量约2000-3000ml，小便时能感知，偶能自行控制，认知功能基本正常，能独自阅读报纸，并解释正确。可自行活动，准备年底出院。,方源及组成、主治功效,组成：犀角、生地、元参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘 证候：身热夜甚，口咽干燥而不甚渴饮，心烦躁扰，夜寐不安，甚或时有谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。 功效：清透营热，滋养营阴,脉虚，夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不喜开，暑入手厥阴也，手厥阴暑温，清营汤主之。 小儿暑温，身热，卒然痉厥，名曰暑痫，清营汤主之，亦可少予紫雪丹。 阳

20、明温病，舌黄燥，肉色绛，不渴者，邪在血分，清营汤主之。,临床运用,可加羚羊角、紫草等加强清泄营热作用 烦躁较甚者可配合清宫汤 有斑疹者可加赤芍、仙鹤草、侧柏叶等 引动肝风而见痉厥者加用钩藤、丹皮、羚羊角以清营透热，凉肝息风。 热在心营，下移小肠，兼见小便短赤热痛者，治以导赤清心汤 气营两燔者，治以加减玉女煎,病例9,老年患者，因肺部感染而发热（轻中度），夜热早凉，神志不清，大便稀溏，舌红少苔，脉细数。监护仪示：HR 130-140次/分，R 30-40次/分。血象示轻度贫血。,下焦温病，但大便溏者，即与一甲复脉汤,【案例10】,某女，反复发热近8月，加重半月余于96年6月中旬诊治。缘于产后受寒

21、，当时见发热恶寒，流涕喷嚏等，服“感冒”药后缓解，此后发热反复发作（37-38），有时可自行缓解，未作积极治疗。 近半月发热加重，最高达39.5，持续不退，大便干结，口臭，牙龈溃疡，时有烦躁多语，小便短赤，纳旺，舌红苔黄厚腻，脉滑数。多次血分析WBC9-12X109/L，N78-85%，尿分析正常。 多种抗菌素及小柴胡汤治疗无效。,方药：凉膈散合甘露消毒丹加减 大黄10g 枳实10g 黄芩12g 生甘草6g 栀子10g 连翘12g 淡竹叶10g 石菖蒲15g 花粉12g 芦根15g 浙贝10g 玄参10g,局方凉膈散,组成：川大黄、朴硝、甘草、山栀子仁、薄荷叶、黄芩、连翘、竹叶、白蜜 连翘清心

22、肺，解热毒 黄芩清心胸郁热 栀子泻三焦之火，引火下行 薄荷、竹叶外疏内清 朴消、大黄借阳明为出路，荡涤胸膈积热 白蜜、甘草缓消、黄峻泻之力，调和脾胃 主治：上、中二焦积热,加减运用,津伤口渴明显者可选加加天花粉、芦根、生地、麦冬等 若兼咳嗽可选加桔梗、杏仁、枇杷叶等 兼呕逆者可加竹茹、生姜等 热势较盛可选加石膏、知母、黄连等 若烦躁较甚者可加生地、丹皮、竹茹等 无便秘者可去芒硝 痰热结于胸膈者可用小陷胸加枳实汤,甘露消毒丹,叶天士创制，续名医类案 和温热经纬记载。,雍正癸丑，疫气流行，抚吴使者属叶天士制方救之。叶曰：时毒疠气必应司天，癸丑湿土气化运行，后天太阳寒水湿寒合德，挟中运之火流行，气交

23、阳光不治，疫气大行，故凡人之脾胃虚者，乃应其疠气，邪从口鼻皮毛而入，病从湿化者，发热目黄，胸满丹疹泄泻，当察其舌色，或淡白或舌心干焦者，湿犹在气分，甘露消毒丹治之。续名医类案卷五疫）,此治湿温时疫之主方也湿热蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病，而为发热倦怠，胸闷腹满，肢咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便秘，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。但看病人舌苔淡白，或厚腻或干黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。并主水土不服诸病。（温热经纬）,甘露消毒丹,组成：连翘、薄荷清热透邪 黄芩清热燥湿 茵陈清热祛湿、疏利肝胆 滑石、木通利湿泄热 藿香、蔻仁、菖

24、蒲化湿畅中射干、贝母解毒利咽 功效：清热化湿解毒,加减运用,咽喉肿痛明显者，酌加玄参、桔梗、生甘草、僵蚕等解毒利咽。 以发黄为主者，可配合茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤加减。 口渴明显者可酌加芦根、天花粉生津止渴。 大便不通者配合大黄、枳实、虎杖等通腑泄热。,病例11,某男，53岁，住院号：316978 主诉：右颞及眶周疼痛半月余 现病史：半月前无明显诱因出现右颞及眶周疼痛，持续性胀痛伴阵发性刀割样闪烁性疼痛，张口、伸舌困难，咀嚼时疼痛加重，右侧颞颌部轻度肿胀伴触压痛，无液波感，无明显皮色改变。外院查头颅CT、MR示双底节区多发腔梗，按三叉神经痛治疗无效转入本科治疗。转入后面部肿痛渐漫

25、延至下颌，发热（最高39），血象WBC 20.64109/L，N 91%，头面部MR检查提示右颞面部蜂窝组织炎。纳眠差，精神倦怠，不大便十余日，舌淡红，苔白腻，脉弦数。有糖尿病史。 中医诊断：温毒湿热酿痰蕴毒证,治法：清热解毒、化痰祛湿、软坚散结 方药：甘露消毒丹加减：藿香、豆蔻、茵陈、滑石、栀子、连翘、浙贝、射干、薄荷、黄芪、皂角刺、甘草、丹皮、鸡血藤 三剂后发热疼痛稍缓解，睡眠精神好转，大便仍不通，舌脉同前。升清降浊、软坚散结、透泻邪毒，升降散加减。 僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、乳香、没药、山甲、银花、连翘、花粉、炙甘草、牛蒡子、牡蛎 三天后肿痛明显减轻局部仍嫌僵硬，无发热，张口伸舌明显改善，

26、大便已通仍嫌干结，纳眠精神可，舌淡红苔白，脉弦滑。前法加强软坚活血之品，最后以益气活血收功。,【案例12】,郑男，17岁.1993年12月1日初诊。诉咳嗽月余，西医诊断为支气管炎，服中西药物治疗罔效。 刻下咳声连绵，咯吐白色粘痰甚多，胸闷头重，身倦肢懒，伴有颐肿，耳中流出黄色渗出物，舌红、苔白腻，脉浮濡.询其致病之原，因升学考试，功课繁重，心中急躁，睡眠不佳，又患感冒而发病。 辨为湿咳，三焦气郁化热。,疏方：白蔻仁10g，藿香10g，茵陈15g，滑石15g，通草10g，菖蒲l0g、黄芩8g、连翘l0g、浙贝14g、射干1g、薄荷2g(后下)、桔梗l0g、杏仁l0g、前胡10g，嘱其忌食油腻厚味

27、助湿之品。 服至7剂咳嗽明显减轻.脚闷体疲亦大有好转.现痰未全净，大便偏干，提示有湿浊化热之象，上方减前胡、桔梗，加竹叶l0g、水红花子l0g，利湿清热从三焦驱邪外出。 三诊时，咳嗽基本痊愈，颐消耳不流水，见其苔尚有白腻，乃用化湿和中之方，巩固疗效而愈,北京中医药大学学报,1995;18(3),【案例13】,程女，22岁，1993年6月5日初诊，经前颜面皮肤潮红，瘙痒六年，加重一日。 患者月经周期正常，自初潮后，每逢经前一二日出现双眼睑周围，下颌及外阴瘙痒不堪，皮肤潮红，眼睑浮肿，经净瘙痒止，皮肤潮红处出现暗褐色瘀斑，有时口舌糜烂，现月经即将来潮，胃脘痞满，倦怠肢重，口苦心烦，舌质暗红，苔黄厚

28、腻，脉沉滑。 西医诊断：荨麻疹。 辨证：湿热薰蒸，血分有热，蕴阻肌肤,治疗：清热利湿，凉血化瘀，疏风止痒 方药：选用甘露清毒丹加减 处方：黄芩10g ，连翘10g，薄荷l0g，白豆蔻10g，藿香10g，茵陈10g，滑石l0g，木通l0g，石菖蒲10g，赤芍l0g，生地10g，紫草10g，丹皮10g，蝉蜕10g。三剂水煎服。 6月10日二诊：今月经来潮第二天，皮肤瘙痒消失，唯皮肤发红，眼睑浮肿。依上方化裁，减蝉蜕加薏苡仁10g，白芷10g，桑叶10g继服三剂，诸症已愈，随访五月，宿恙无犯,陕西中医函授,1994;3:194,【案例14】,刘女，32岁，8月3日因身、目、尿俱黄1周以“急黄肝”收住

29、院。曾因发热咽痛门诊按“上感”治疗未效。现发热（38.3），肢倦，身、尿、目黄，咽痛烦渴，胸闷腹胀，小便短黄，纳差厌油，便溏。舌苔白厚微黄，脉滑数。肝大有压痛，肝功能异常，HBsAg阳性。 辨证：湿热蕴毒，熏蒸肝胆 治法：清利湿热，化浊退黄 方药：甘露消毒丹加减,处方：茵陈、滑石各30g，黄芩、连翘、木通、射干各15g，白蔻仁、石菖蒲、藿香、薄荷、贝母各9g。 疗效：2剂后体温正常，食纳精神转佳，腹胀减轻。继服上方5剂，黄疸明显减退，恶心消失，仍便溏身困。上方去滑石、加茯苓、猪苓各15g继进6剂，黄疸消失。前方去贝母、射干加大腹皮15g继进7剂，症状体征均消失。,陕西中医学院学报1996；（2

30、）：21,【病例15】,老年男性，因急性阑尾炎手术，术后2天仍发热不退，小便及腑气不通，胸闷息高，脘腹胀满，舌红苔黄腻，脉滑数。,宣清导浊汤合五苓散加减,湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下，宣清导浊汤主之,病例16：丘脑痛,黄某，男，64岁，南海人，09.07.04入院。病历号：236882 主诉：右侧偏身疼痛1年余。 患者1年余之前因左侧丘脑出血后出现右侧头面部及躯体剧烈疼痛，伴有挛缩感，难以忍受，曾经在多间中、西医院住院治疗不能缓解，逐渐加重，家属诉其因疼痛日久，性格大变。入院症见：神志清，形体消瘦，精神疲倦，右侧偏身剧烈疼痛伴挛缩感，阵发性加剧，因惧怕疼痛而被动卧床，翻身、

31、手脚轻微移动及轻轻触摸肌肤后即可诱发无法忍受的剧痛。纳差，进食甚少，夜间疼痛致彻夜不眠，大便干结，口渴喜温饮，咯少量白痰，舌淡暗红，根部厚苔，舌中部和前部无苔，脉弦细。体格检查见右侧肢体肌张力增高，右侧上肢肌力V-级，右侧下肢肌力IV级，右侧偏身感觉倒错。,西医诊断：左侧丘脑出血后遗症，丘脑综合征。 中医诊断：中风-中经络 阴血亏虚、瘀血阻络证,入院时治疗用药,卡马西平（苯妥英钠） 阿普唑仑 氯硝安定 乙派立松 其它中药制剂,上述治疗效果不显，7月20日后改以中药治疗为主如下： 治法：濡养肝阴、缓急止痛为主，佐以活血通络、健运脾胃。 处方：按芍药甘草汤、薛氏参麦汤、三甲散之方义配合加减。白芍、

32、太子参、鸡血藤各30g，生地、五指毛桃、鳖甲（先煎）、谷芽、麦芽各20g，木瓜、丹参、羚羊角骨（先煎）、茯苓、丝瓜络各15g，甘草12g，扁豆花10g，田七末（冲服）3g。,一直以该基本方加减治疗约6周，并配合下列治疗方法： 1、中风回春丸1包tid口服。 2、生脉注射液20ml稀释后静滴，每日1次。 3、氯硝安定1mg，每晚睡前服用，保证夜间至少有数小时的睡眠时间。 4、手指、足趾、耳垂放血疗法，每日1次。 5、手法推拿，每日1次。 6、加味双柏水蜜外敷局部痛处。,疗效,7月27日疼痛症状开始有改善，触摸其肌肤时所诱发的疼痛可以忍受，晨间可扶轮椅于平地练习步行，夜间可睡眠5-6小时。 9月5

33、肢体疼痛及挛缩感基本缓解，可自由活动，精神佳，纳眠可，不需服用氯硝安定。病情好转出院。,温胆汤,【组成】：半夏 竹茹 枳实（面炒）各二两 陈皮三两 炙甘草一两 茯苓一两半 生姜五片 大枣一枚 【方源】：三因极一病证方论 ,【方剂源流】,治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤方：半夏 竹茹 枳实各二两 橘皮三两 生姜四两 甘草一两上六味，父咀，以水八升，煮取二升，分三服。备急千金要方 病源大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦而不得睡者，心热也；若但虚烦而不得卧者，胆冷也。集验温胆汤，疗大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服此汤方。生姜四两 半

34、夏二两洗 橘皮三两 竹茹二两 枳实二枚炙 甘草一两炙。右六味切，以水八升，煮取二升，去滓，分三服。忌羊肉海藻菘菜饧。外台秘要 温胆汤，治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之，又治惊悸。陈皮三两,半夏二两,茯苓一两半,炙甘草一两,竹茹二两,枳实二两,共为粗末,每服四大钱,加生姜五片、大枣一个,煎服。三因极病证方论,半夏 竹茹 枳实各二两 橘皮三两 生姜四两 甘草一两 生姜、半夏重用，辛温，可温胆化痰、和胃止呕、升清降浊，以助胆恢复其升发之性。 橘皮辛温芳香，辛能散气，温能和气，助半夏、生姜升清降浊，理气和胃化痰。 竹茹甘而微寒，以防温燥太过。 枳实苦辛微寒，辛开苦降，破逆行气。 甘草调和诸药。 纵观全方,以辛温为主，补胆虚，温胆寒，化痰浊，而促胆之升发，助胃之和降。全方无重镇安神之品，但由于能升清降浊，故阴阳之道可通，则能入寐。,【方义演变】,胆热则多眠，胆寒则无眠,陈皮三两,半夏二两,茯苓一两半,炙甘草一两,竹茹二两,枳实二两,加生姜五片、大枣一个 半夏辛温，既能燥湿化痰而辛散痰湿之郁滞，又能降逆止呕，