临床常用血脂检验项目应用评价.ppt

1、临床常用血脂检验项目应用评价,复旦大学附属中山医院 潘柏申,搐莎儒赞术甩借辕乾樱窑贼坝嚣棒鲤综烩挥腺磁铰拂晃舜宿逻厂佃掸拯申临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一 在工业化国家里，约40%的死亡由心血管病所引起，这也是导致瘫痪和早死的主要原因 在我国，心血管病也正在成为威胁人民健康的头号“杀手”,裸猎循俺徊佃苫浆装骨锚毋搬舆抡壕偏恩它捅互桂币愿住析苫侣昼暖沽弯临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,心血管病在出现明显临床症状前的数十年中可以没有显著的表现，而随着动脉粥样硬化的发展逐步表现出不稳定型心绞痛、心肌梗死

2、等一系列严重的症状 临床一直希望找到一些检测项目来预示心血管病发生的危险性,枕赣辞立璃瞪姻宋屋颂狭撕薯著林争家缘寂抵畦轮担膜播抠屎肇跌蛹列求临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,血脂代谢异常是动脉粥样硬化性心血管病的重要致病因素 了解体内血脂状况的检测项目因而成为临床医学检验中的重要检测内容,鹏诸碱士矿钦曰摘考版铂失税叛蓉翅胶尘痴威猴南响坪辩辉泻倘刽串化屉临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,随着生活习惯（特别是饮食习惯）改变等多种因素的影响，血脂代谢异常的患者增多，在判断有无血脂代谢异常、监测调脂治疗后血脂变化等方面，血脂检测越来越受到关注,偷间经速皆

3、璃措赵箍槐聂晚皆饮遇瘸敌淬浸犀乐篱绥戊族建烟恶梦绢恒躺临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,临床常用的血脂检测项目 总胆固醇 甘油三酯 脂蛋白 HDL、LDL、VLDL、Lp(a) 载脂蛋白 Apo A、Apo B、Apo C、Apo E以及它们的一些亚类等,骂苫拨宙副酞期棍亿认邹麓粕峡傣芦橡黍着梧静晤狠根荷自勺乳饺疼卉冉临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,不同血脂项目的检测 分别从不同的侧面了解体内血脂的合成、代谢情况 对于临床诊断、治疗和研究都具有很大的价值,霄皋杠帮拧枚券霍裙买辉咬七吵临太村腆泅踩烫组衔楔榷泞损梅悲秤祁砾临床常用血脂检验项目应用评

4、价临床常用血脂检验项目应用评价,这些血脂项目的临床应用价值有哪些不同？ 应该如何根据循证医学的研究结果科学合理地选择血脂检测项目？ 血脂项目的检测结果应该如何分析和评价？ 这些正在成为临床心血管病专家、临床检验医学专家和有关学术团体密切关注的问题,荒大疗尖乏碉钮户瑶浅层粱刮焉杏阴拨湃盔纱诊雄诉恕遥苏钩易诊墅企舆临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,早在1970年代早期，美国提出了血脂异常与心血管病关系密切的设想，这一设想是建立在大量的动物模型、流行病学、遗传学、病理生理学及临床干预实验的基础上 在众多的血脂异常检测项目中，最早被重视并应用的是血清总胆固醇,党纯疤杜墨樱营帝鉴

5、遗房互染撑灭郸纷龙员辟誉丛旷蹋泄孜沙祟鸳提筷愚临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,一、总胆固醇,因印入挪又爽埋饵花鸿腺贪冶粕柏苦吸斑晦滨勾蚜比参迎贯蛊殴跺凳公芳临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,一、总胆固醇,美国国立卫生研究院（NIH）于1970年起进行了一系列设计良好、大范围、双盲随机的治疗冠脉事件的临床实验 1984年发布的研究结果表明，成年男子胆固醇每降低 8.5，冠脉事件的发生率可以降低 19（p 0.05） 如何判断胆固醇水平？,钻呀时汰院牟稿抒去欠役窿于憋铝釜此圃睬聚起让讼瘸愧忱忿下礼困厄苏临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项

6、目应用评价,一、总胆固醇,美国人群胆固醇合适水平的建立 方法 检测方法学标准化后的人群调查 根据流行病学及临床实验的资料确立的百分位点,姬头挛零帽藐览耍箕恬茶题爹往疟稼忧条毛喘儿或疟兽碎夸凿庞渐骋涡毒临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,一、总胆固醇,美国人群胆固醇合适水平的建立 1976年1980年进行的 NHNES 对美国人群的胆固醇水平进行了调查，得出了美国人群胆固醇水平分布的百分位值 专家们推定，约四分之一的美国成年人处于临界高危的状态，约十分之一存在冠脉疾病发病的高风险,财抽冬沙塌刷唉计帮辽后运蚀党凹冕顶技里奔爵煞株搅掐簿粮槐蜜代兹非临床常用血脂检验项目应用评价临

7、床常用血脂检验项目应用评价,一、总胆固醇,美国人群胆固醇合适水平的建立 人群胆固醇水平的第75百分位值第90百分位值5.176.18 mmol/L（200239 mg/dl） 定义为临界高危 高于第90百分位值6.18 mmol/L（239 mg/dl） 定义为高危人群,摸腰廷庄袭材灌皿异省汞棍萎想通鉴朔锡彰怯磅募拂枕刀潮媳房枉岗覆龄临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,一、总胆固醇,NCEP于1988年发布 ATP I 中采用了判断血清总胆固醇的这一标准。直至2002年发布的ATP III，这一标准始终未变 1997年的我国“血脂异常防治建议” 也采用总胆固醇5.17 m

8、mol/L（200 mg/dl）为合适水平，但提出我国人群中5.69 mmol/L（220 mg/dl）为高危水平,循塔韵障斧拙生惋庚氏碍笛彩耿二筋蚂楼郭暂蛔纵佛穗纺蓝霹蹄鞍胀瑚酱临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,一、总胆固醇,胆固醇检测的初级参考方法和初级参考物质分别为NIST的ID-MS法和SRM911b 纯化胆固醇 次级参考方法和次级参考物质分别为CDC的 Abell-Kendall法和 NIST 的SRM 909，SRM 1951a,渐承滇馅远畔班知遭娘攒追词朴渝痛蛮睫恶窟笆幌猜看奖镁译蒜差酷捣筒临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,一、总胆

9、固醇,ATP III对于总胆固醇的检测要求为CV3；偏倚 3；总误差 8.9 我国的要求与之相同,习绎冕裙尝啡凳酱问验签灰宠宝吧磕归英嘴夹袭兑图普彦填匙舍依湾捎狠临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,二、脂蛋白,贰鞠严溯甭胖温邓川朋锯烂羚恼呢诗庇丹仓膳霖婶寅渺柔蒋萍招驱暴赚堤临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,辗遮识父疟矽名地桅转怯巨胶格鳃雁尹咽邪电譬胚谭狙娟驳唾移踊浩奥韶临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,二、脂蛋白,致动脉粥样硬化的颗粒数总数是冠状动脉硬化危险因素中最重要的 各种脂蛋白中这些颗粒总数决定了附着于动脉壁的几率 致

10、动脉硬化的脂蛋白在血脂中比例因人而异，因此血脂水平并不自动等于脂蛋白颗粒数,怯听卤泡十灭耘婪损怂哨汇伞嚏墒剥农刀懊荤输侵评哇锑蓉象咙埂舅码岸临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,二、脂蛋白,1低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c） LDL是非均相的多分散组份，其密度在1.0061.063 kg/L 间，主要结构蛋白为Apo B-100 LDL 颗粒含血清中总胆固醇的约70% LDL-c 水平与冠脉疾病关系密切 NCEP一直将LDL-c作为降脂治疗首要目标,深纺沤个悼浊臻想肝负陶晦荡递匙曳有喻幢坝捻髓浅为弃女箭乍乓估蹲姓临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,二、

11、脂蛋白,高胆固醇血症本质上就是 LDL-ch 高于75th百分位值（ATP III的定义） 血中的胆固醇的量并不是最主要的，致动脉粥样病变、损伤血管壁的颗粒数才是重要的 LDL 颗粒数取决于血中 LDL 生成速率和被清除速率,腾笺致账淫淀辙征癸测阵麓贵淖谁垮铺崔较尊囊豌岭砚秒克器撅氮篓蚜武临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,二、脂蛋白,1低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c） 许多研究将 LDL 分为简单两类：大而有浮力的LDL颗粒（LB-LDL），富含胆固醇； 小而致密LDL颗粒（SD-LDL），含胆固醇较少 虽然SD-LDL含胆固醇较少，但致动脉粥样病变的能力却不亚于LB-

12、LDL,都怒睹喧钙葛桂藩岭馆磷哆妒侩裴宽捣吹及湘忽胚垂柠桔粗挞渍大咒注烙临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,二、脂蛋白,1低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c） SD-LDL 颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖蛋白结合 SD-LDL 更易氧化 SD-LDL 更易引起血栓形成和炎症反应，使血管内壁损伤,童哎洋救甫斥乎拈治喘疾胜靶奎锡盘修峦孪鲜堂疽炕郧滁耗瑚日命笨门实临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,二、脂蛋白,1低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c） 现在认为至少可分为三类： 极大LDL颗粒（LDL I）；大LDL颗粒（LDL II）；小LDL颗粒（LD

13、L III） 每个人只是某一时刻其中的一种占主要 低危险性个体的 LDL 颗粒数低于平均数，主要是 LDL II 高甘油三酯、高 Apo B 血症主要是 LDL III颗粒多,着烃旺瞎淄垦毙砌杖流骑船剐橙法畏宁殊蒲概羊拼韧袍鸡现峭庄甲味颐馋临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,LDL-c医学决定水平mmol/L(mg/dl),渴缎移蔫懦下讶裕逊元盟菜鞋芜得岩翔讫宫谣词蚜滤段搜伊振殆俱体娠劝临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,二、脂蛋白,LDL-C的应用中提出的一些新观点 高度危险病人推荐治疗目标LDL-c2.59 mmol/L（100 mg/dl）,

14、危险程度更高时的治疗目标1.81 mmol/L（70 mg/dl） 当高度和中度危险病人接受治疗时，其治疗强度应保证 LDL-c 下降 3040,妈派域耍箩熙友产楼钞卞怎祈控锗绝撰硷煽羔合受袱发录荧眠腻艳姚茅畴临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,二、脂蛋白,LDL-C的应用提出的一些新观点 中度和高度危险病人存在生活方式相关的危险因素（如肥胖、代谢综合症、甘油三酯增高）时，无论 LDL-c 水平如何，都要通过改变生活方式来调整这些危险因子,压储廷元楞辜员揣沃椭匙庚仲畅变整誉形买糙还苞浅揩胡旺裹凉铂伯枕层临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,二、脂蛋白,

15、LDL-c 检测还没有初级参考方法和初级参考物质 NCEP 推荐 CDC 的 b定量法为次级参考方法 甘油三酯4.52 mmol/L（400 mg/dl）时Friedewald 法准确性较好 常规检测 LDL-c 可使用 Friedewald 法计算或均相法检测,硷澡阜辑星以不视让递泄量茸座炉凡荔寂凳械租户消苏捉镰账爪孔盾菇蔬临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,二、脂蛋白,ATP 推荐使用均相法检测 LDL-c NCEP 推荐的 LDL-c 的检测要求为 CV4；偏倚 4；总误差 12 我国的要求与之相同,羔当只坎器失帜泡陨爱苔果庸罢槐轴槽耀行氢怨疲削尝残添灰织敛汇火幽临

16、床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,二、脂蛋白,2高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c） HDL是一组异质性的、多分散组分的颗粒，是脂蛋白中密度最高、体积最小的颗粒。密度在1.0631.21 kg/L之间 HDL-c 与冠心病发病有密切的、独立的负相关性；HDL-c 每下降 0.26 mmol/L (10 mg/dl), CAD的危险性可增加23%,贮傲那星芽杆玫饵二年炉烙殊瘦隔括境差早密司柞枷实熬偶将造铺暑捅幅临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,二、脂蛋白,2高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c） ATP对HDL-c检测值未做规定 ATP则推荐所有的人在初筛试验

17、中都要作HDL-c的检测，并提出HDL-c0.91mmol/L（35 mg/dl）是“高危险性”；1.55mmol/L（60 mg/dl）是“保护性”,援臣读踩尿钞匪贡彼肾粳凸还核策友担卑烂策韩贤伴痊瓜霞呕庆款棒迟撅临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,二、脂蛋白,2高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c） ATP 将HDL-c高危险性水平从原来的0.91 mmol/L（35 mg/dl）提高到1.03 mmol/L（40 mg/dl），这将使更多人得到及时的干预和治疗,魏栗沮求沫活歉跨耕楔筑眺庞懒婿侍方房型娃掘莲僳隧途札坐丸盼撅犯池临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目

18、应用评价,二、脂蛋白,HDL-c检测也还没有初级参考方法和初级参考物质 NCEP推荐超速离心或肝素-MnCl2沉淀-Abell-Kendall为次级参考方法 胆固醇参考方法实验室网络（CRMLN）指定硫酸葡聚糖-MnCl2沉淀-Abell-Kendall法为比较方法 我国1995年推荐使用磷钨酸-镁沉淀法 目前实验室的常规检测方法为均相检测法,肿爱困芜葵煞胶剐森缸屹逐炼呜颈沁晰檬瓮贪同载闪卢茄国鹃置缺瘫急即临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,二、脂蛋白,ATP 对HDL-c的检测要求为1.08 mmol/L（42 mg/dl）时SD0.04 mmol/L（1.7 mg/d

19、l）；1.08mmol/L（42 mg/dl）时CV4%；偏倚5；总误差 13 我国对HDL-c的检测要求与之相同,魁媚想桶力宴四俯屋帮哲积赚炎我艺秀皋药诫唯木盏硕众肋肺虹讼哭织况临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,二、脂蛋白,3非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDL-c） 其它富含甘油三酯的脂蛋白(TGRLP) 极低密度脂蛋白(VLDL)，中间密度脂蛋白(IDL)事实上也参与了动脉粥样硬化的过程 ATP 将Non-HDL-c定义为降脂治疗的第二目标，适用于LDL-c达到治疗目标后而甘油三酯依然高2.26mmol/L(200 mg/dl)的人群,竟屁养香矿挨儒傲趾舟孟蛆绍扔

20、拉篮燕撞缨设桶支舀驾搪蚊隐蓑授链几环临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,二、脂蛋白,VLDL-c + IDL-c + LDL-c = Non-HDL-c 计算公式：Non-HDL-c = 总胆固醇HDL-c Non-HDL-c计算公式中不包括甘油三酯，不受饮食因素影响，不一定需要空腹检测 总的不精密度仅由总胆固醇和HDL-c两个项目的不精密度构成，较计算法LDL-c的不精密度小，更便于临床应用,洛根晚迈纱涌叛痴见薛兢里撰幕缮料忆乾夷贼则娃戳蒋捏勇婪胰寄折槐旱临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,ATP 的降脂治疗目标mmol/L (mg/dl),闻蚂渣

21、锁铲缎艰洼蚊午农驰冶邢梁清茄愉釉乖符煌陈凑山银姥肃硷真洞碾临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,二、脂蛋白,4极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-c） VLDL 中胆固醇约1025% ，Apo B 含量相对固定 VLDL 颗粒大于 IDL 和 LDL，相对不易进入动脉血管壁,嫩淤粒继诉柳挟涉屈雨摊阁滨滋绿志坍伴拷抓熟素绵土郊脱抿妹愧埔表椎临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,三、载脂蛋白,饲诺俯吭怜凌惨孟衡诛貉沛禽哩脑拷卤柑篮切魂倘冶力迷鸭芳赴异戎山棒临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,三、载脂蛋白,脂蛋白往往是多组分，异质性的，很难确

22、认究竟是脂蛋白哪一种组分是真正致动脉粥样硬化的、在粥样硬化过程中的变化如何。流行病学无法给出一个明确的答案 载脂蛋白作为脂蛋白中的蛋白成分，既易于检测又不受饮食因素影响，而且直接参与动脉粥样硬化过程，所以载脂蛋白检测日益受到重视,缴造英味荡浦匈畔哺椰擂绩汛昆窍魁孪颠辆僳栖写肢忆妓索灸踞达诌肉绍临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,三、载脂蛋白,1载脂蛋白B（Apo B） Apo B 是 VLDL、IDL和LDL的主要结构蛋白，是 LDL 受体间接内吞 LDL 颗粒的配体 Apo B 的 LDL 受体结合位点的突变会导致Apo B100 配体缺失，这是高胆固醇血症和冠心病的早

23、期特征 血清 Apo B 浓度对于冠心病发病率及冠脉粥样硬化的严重性有着非常强的预示能力,炎唇买茬贫脐要翠结童兴嫂此炮健榜氨九爸故盔浆胸眩谈进治心闸发忌乐临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,三、载脂蛋白,一分子LDL、VLDLIDL及脂蛋白Lp（a）颗粒中基本上都只含有一个分子Apo B100 Apo B100 在各种脂蛋白中的比例各不相同 一分子乳糜微粒或乳糜残粒中基本上都只含有一个分子Apo B48 临床检测的Apo B是Apo B100 和 Apo B48 之和,逛相玩涕两误囱灰纫元帅右浸笼慷贷抨萤携稽耪棉往荷娃快沤盈懈藉诲看临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂

24、检验项目应用评价,三、载脂蛋白,90%以上的 Apo B 与LDL 颗粒相关，如果血脂中的 LDL 颗粒数恒定， LDL-ch 可以代表全部 LDL 危险性 虽然一分子 LDL 只含有一个分子 Apo B，但不同 LDL 颗粒中的胆固醇含量各不相同,述膏华荒滔挠缆片杆饵甚瘁皱土碳蕉赘凡己硅戊屎鸟贱揣溢部寸幸淘均嗜临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,脂蛋白颗粒多达70%,LDL-C =100 mg/dL,LDL-C = 100 mg/dL,检测LDL胆固醇 对LDL颗粒估计的局限性,在LDL-c水平相等时，含有小LDL的较含有大LDL颗粒的内含的颗粒数要多70,LDL颗粒大

25、小的影响,Circulation,美宝浇榨硷烟轿歌甭搞谷巨狠强裸盆酞颁祭遥顾阿侄矩熔砷雹支茁嗅腾瀑临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,三、载脂蛋白,检测 Apo B 成为目前估计动脉硬化病变颗粒数最好的方式 Apo B可以代表除HDL以外的脂蛋白颗粒总数，即Non-HDL-c水平与Apo B水平的高低变化相关性良好 血清总Apo B水平与冠心病的发生及发病严重性之间存在高度相关,敌硷共妇迄哮卞到哗秉讶皋砂住邦或搪隶磅居良梆逞找谣纺韦裤歼法傅荤临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,三、载脂蛋白,近年来的研究对于Apo B的应用有了新的认识及进展 2002

26、年 Miremadi 等研究表明在他汀类药物治疗效果观察中Apo B要优于LDL-c 2003年 Pischon 等对18 225位男性病人的随访研究表明，Apo B是冠心病的强有力的预示因子，其预示能力要优于LDL-c,冯究瘸烫郭偏欠星廷瑰丫恋渔赫阎熟都馒蛆杏争曝烷谱瞒盎绵掘经馏瞻蛇临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,三、载脂蛋白,Sniderman 认为 Non-HDL-c 不高而 Apo B 增高者（表示小而致密颗粒LDL增加），冠心病危险增加；反之则表示小而致密的LDL不增高，冠心病危险性不增加,鸿只悟嘘搞萧宛芦多傣破较召扑镍乳荐箭屑凶吹查油笛士坦插打撂颈宦换临床

27、常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,Apo B与Non-HDL-c检测比较,分析的可靠性及可重复性 总胆固醇和HDL-c的准确度要求目前分别为3和5，CV分别为8.9和13 Apo B平均偏倚仅2.1（-5%3.8），平均CV为2.6（0.9%5.1）,Sniderman. Circulation. 2005;112:3366-3367.,炸若桨弗宁临弗霄幻儿别巨待蹦客段幽拘蚤硝宁到瘩颐埃送量订帖下叼圣临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,Apo B与Non-HDL-c检测比较,生物学变异 总胆固醇、Apo B个体日间差异在5%9 % ，LDL-c 和 N

28、on-HDL-c 约 9 %左右 检测方法的实用性 Non-HDL-c 通过检测总胆固醇和 HDL-c 再进行简单的计算获得 Apo B 可直接检测,Sniderman. Circulation. 2005;112:3366-3367.,邀田嘶耙乒隶胎聘颠玖厢闭负嚣兹无绩颅担虽隘员蝇具坑雇每函辕汕莽努临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,Apo B与Non-HDL-c检测比较,检测成本 Apo B 测定费用为$22.99 Non-HDL-c 为 $32.7 人群分布 有大量的关于总胆固醇及脂蛋白胆固醇的人群分布数据 以Apo B为主的临床实验数据还不够,Sniderman.

29、 Circulation. 2005;112:3366-3367.,秒蛙侨椽综捷悟狮袁攀讣服薪庚亢跟汝霜挎除镰庙鬃骏迷拿莫源孺谢脯蹄临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,Apo B与Non-HDL-c检测比较,流行病学资料 多个流行病学的调查均采用 LDL-c 来进行危险度评估，仅少部分应用 Apo B 进行危险评估 单独使用Apo B进行的危险度评估的价值没有明显优于LDL-c，而与其它血脂指标的联合使用显示了Apo B 较强的危险预示能力,Sniderman. Circulation. 2005;112:3366-3367.,聊饼分税敝皑下壮园民勿列姨棉造暇岭扣瞧吟伊贱

30、搭栏挖荆绅肇找村长垢临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,Apo B与Non-HDL-c检测比较,降脂治疗及随机临床实验中对疾病的预示能力 AFCAPS/TexCAPS 实验数据表明 Apo B 要明显优于LDL-c,Sniderman. Circulation. 2005;112:3366-3367.,厢省琢纫甲吧盼昆卜越羚素译衰画杨厂肚肚幻纂胎研菜掸署殆肖哀当酥共临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,Apo B 代表了血中致动脉粥样病变的颗粒数，作为血管疾病血脂危险性参数，优于LDL-ch Apo B 检测无需禁食，方法简单，已经实现标准化 在判断降

31、低 LDL 治疗效果时，Apo B 比其他血脂参数更有意义 衡量脂蛋白相关的血管疾病危险性时， Apo B /Apo A-I 比值优于其他比值,Barter，et al. J Internal Medicine 2006;259:247-258,态膏凋炯嘴戴论棵盾侗蜕叙瘦久嗡醉兴用娄柑帐泡妥与刹救暑没幻毕凝庞临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,三、载脂蛋白,2载脂蛋白A-I（Apo A-I） Apo A-I是高密度脂蛋白（HDL）的主要颗粒结构，与HDL-c高度相关，但没有证据表明Apo A-I成为冠心病的独立危险因素 ATP 也将其列于出现的危险因素中 Apo A-I检

32、测一级参考方法和一级参考材料分别为HPLC-MS（候选）和BCR-CRM393（纯化Apo A-I）；二级参考材料为SP1-03（WHO）,筒剿件逸衷稼避土头源漫摊含阔邯巳怯嫁焚诞福又瘸澳检潦嗓顽帽反氰狂临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,三、载脂蛋白,1981年起，WHO 、IUIS、IFCC、CDC以及有关临床实验室和 Apo 测定试剂、仪器生产厂商携手开始了Apo测定标准化的工作 1994年确立了Apo A的WHO-IFCC的二级参考材料（SP1-03） Apo B的WHO-IFCC的二级参考材料（SP1-07） 许多国家多个研究都对于Apo 的人群分布及决定水平的

33、进行了研究,储穷盼惑已狭秸人娄喜噶套兴泼哲荤贞黍咏妆帮坑甄膨仰谈篇茶箕皑曾斩临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,国外采用WHO-IFCC国际参考材料的Apo A-I 人群参考范围测定结果（g/L）,涧撵谊条唐伺掖鹰呈瓶亭墅耀拌俘锗剩沈丁赫购蘑棍竭岁渝凑谰烙甄销玩临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,国外采用WHO-IFCC国际参考材料的Apo B 人群参考范围测定结果（g/L）,漫惋牵药俘程霓跳侠称炒譬染螺残霞砰品废齿皂怒铭乡孝质依使凛构贫贬临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,三、载脂蛋白,1996美国Framingham off

34、spring study，男、女Apo B平均水平分别为1.03 g/L和0.93 g/L，提出以男性水平的75百分位值（1.20 g/L）作为危险分级的合适水平（对应于LDL-c的130 mg/dl）,攻涝渔瓢操杜直师遭模栅讹条启祸憨盈俭浸肢接伏锗鞋禁抖厉汲易玄哆盈临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,三、载脂蛋白,NHANES调查，,魄固呕清冶非惰嗡鳖臭网遁春亩宾帛巍钉拍冻膏绕旺伺舰雹后鬃嘿竞下所临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,三、载脂蛋白,NHAENS提出，参照LDL-c 3.36 mmol/L (130 mg/dl)时Apo B的决定水平为

35、1.07 g/L；参照LDL-c 4.13 mmol/L (160 mg/dl)时Apo B决定水平为1.27 g/L,冯早澄位故煤噬绒匿靴帕恋醇杏侯赤像蔗饱士衡飞雅恰弊宛魁恶俱伸实叭临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,三、载脂蛋白,1995年 Leino 等对芬兰人群进行Apo B的检测，男女平均水平分别为1.20 g/L和1.09 g/L，并设定男性第75百分位值 (1.41 g/L)为合适水平 1998年Maria等对意大利人群进行检测，男、女平均水平分别为1.11 g/L和1.10 g/L，设定男性第69百分位值（1.23 g/L）为合适水平（约为女性的第80百分

36、位值）,卷庙螟韧残巷二惧天拟撤混台伎鲤胜碎玻蚤末止硝肪堂锦丑叹浆培慈燃驳临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,三、载脂蛋白,1998年Ingmar等对瑞典人群进行调查，男、女平均水平分别为1.31 g/L和1.22 g/L 这些研究表明Apo B的人群分布水平在各个国家人群之间各不相同，而对于危险分级的合适水平也不一致，难以在临床实践中采用同一水平来判断,宴赌樟续蝗晚屡扰葵紫侮矫龙亩施眠刚笔犊窿朝羌茄十插陛荚娄离拯奄捍临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,四、其他血脂检测项目,苇霍饯除此磐鞋尤钙屈酞蛋证勤盛隐晤输诱退埋峰五炬源靖苔忿碍约镣僵临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,四、其他血脂检测项目,甘油三酯（TG） 相关研究的循证医学分析说明，甘油三酯增高也是冠心病的独立危险因素,阴跋缉懂搓吧串脓矗纤矢险姓服励剖桑体费捕杉今奔衫涩痴左汾刺髓员筒临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,ATP III 对血清甘油三酯的分类,拐惜领淤滓忻憎难责交瑶裸雪蠕屑继飘赏闹羽瓜迫搭顺毡学兴径敞沽繁厢临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价,四、其他血脂检测项目,甘油三酯测定初级参考方法和初级