监护设备的不利影响.ppt

1、监护设备对患者的不利影响及护理,阜阳市人民医院ICU 庞金霞 2013.10,主要内容,一.概述,随着医学科学的发展高科技医疗设备应用到临床中， 这些监护设备的使用，对病人的疾病诊断与治疗起到了巨大的作用；但同时也带来很多的负面影响，给患者身心造成了不同程度的伤害。,二.监护设备对病人的影响,二.监护设备对病人的影响,一.医护人员过分依赖仪器提供的信息： 尖端科技的长期应用，导致医护人员对监护设备的过度依赖性。 一旦仪器故障或其它非故障因素导致信息与病人临床病情矛盾，此时如果医务人员不认真检查，仔细分析查找原因而盲目依靠仪器提供的信息做出判断及处理，一旦信息与患者实际情况相矛盾，将会导致错误的

2、处理，则会直接给病员的身体造成伤害。 护士过分的依赖于仪器上的数值，而不去注重病人的实际情况。 如：病人心电监护显示为直线时，护士认为是电极片的脱落未及时处理，此时病人已经处于死亡。,看一下我们在监护过程中看到监护仪上的这些数值变化怎么处理？ BP高或低 HR过快或慢 立即告诉医生处理？ spo2 低 观察找出原因再告诉 医生？,二.监护设备对病人的影响,二.对病人的身体的影响: 1.黏贴电极片部位皮肤过敏 常见过敏表现为轻者发红、瘙痒，重者出现水疱。黏贴时间越久过敏者就越多。 2.监测spo2手夹子对局部皮肤的影响。 监测spo2的夹子长时间在一个手指上进行测量，未进行更换测量部位，容易引起

3、压疮。,二.监护设备对病人的影响,3.无创血压持续监测袖带的压力刺激 如果监测时间间隔太短、袖带包裹过紧等会给患者造成不适，有时还会导致袖带包裹部位出现皮下淤血点。 进行血压监测的上肢静脉回流不良，如果还有静脉通道建立在该侧，则会影响静脉输液的速度，同时在血压监测时引起静脉血向输液管内的回流还会引起输液针头的堵塞等不良后果，需要重行静脉穿刺操作，给患者带来不必要的痛苦。 连续的监测血压，不断的充气和放气，影响病人睡眠。,二.监护设备对病人的影响,4.噪声 监护仪的报警声、机器的运转声、吸痰声、患者的呻吟声、夜间的谈话声、走路声和关门声、门铃声都是噪声的来源。 有调查发现，危重病房是医院噪声最强

4、的地方，可达45dB80dB，而超过60dB时，对环境会产生一定干扰，使病人感到不安1。 李燕.手术室护士的职业危害与防护对策J.现代临床医学杂志，2006，31（3）：201,4.噪声 有研究发现噪音噪声可刺激交感神经，使心率加快，血压上升，甚至可加重某些病员的出血等 ，给病员的身体造成一定的伤害2 ，压力感和焦虑感加重，疼痛感加重，使患者烦躁而影响到睡眠和休息。 仪器的报警声 尤其是夜间最为明显 医护人员的声音 2孙淑兰监护装备给病员身心引发的伤害J护理管理杂志，2003，27(3)：3940,二.监护设备对病人的影响,5.视觉的干扰 明亮刺目的灯光， 仪器闪亮的指示灯， 运行中的心电、血

5、压的曲线、呼吸的压力曲线、 医护人员忙碌的身影，紧张严肃的表情等， 刺激视觉引起紧张、恐惧感。往往加重患者的病情。,二.监护设备对病人的影响,6.有创监测的影响： 中心静脉压（CVP）、 动脉血压(ART)、 动脉漂浮导管(Pawp)、 颅内压监测等侵入性有创监测， 对病人的身体也造成了伤害，增加了疾病以外的 痛苦。,二.监护设备对病人的影响,7. 睡眠障碍 ICU的特殊环境、 持续心电监护、 静脉通道持续维持给病员造成管子，导线捆绑束缚感， 加上因观察病情所需病房的日光灯昼夜明亮、 以及频繁的治疗干预和患者的不良心理及疾病的困扰等 患者难以有一个完整的睡眠周期，不良的睡眠不利于患者疾病的康复

6、。 研究发现睡眠剥夺常发生在入ICU 27d。良好的睡眠可促进修复因子分泌，有利于病体组织细胞的修复 3 。 3张宏，朱光君舒适护理的理论与实践研究J护士进修杂志，2001，16(6)：409410,二.监护设备对病人的影响,三.对病人的心理影响： 1）恐惧焦虑感： 病员入住ICU初期由于对环境陌生，特别是同病房患者的抢救与死亡，这种不良的心理会给患者心理造成极大的影响，甚至感到自己生命受到威胁，有不安全感。 这种影响刺激交感神经，使体内儿茶酚胺类物质分泌旺盛，导致血压升高，心率加快，过度换气，心肌耗氧增加，诱发心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常，严重者可致心源性猝死。不利于患者疾病恢复。,二.监

7、护设备对病人的影响,2）体位不适： 患者在抢救及监护过程中，身体多部位被各种连线和导管缠绕，加上需要绝对卧床，有些疾病需要患者强迫体位，活动明显受限，难以保持舒适的卧位。 给他们一种强迫静卧及捆绑感，容易产生情感上的忧郁和焦虑，烦躁，甚至会出现ICU综合征。,二.监护设备对病人的影响,3）感观刺激： 监护病房的各种仪器均为患者所不熟悉，如除颤仪、吸引器、呼吸机、CRRT、监护仪等抢救设备，这些用物不仅会使病室空间缩小，也会对患者思想上产生压力。,二.监护设备对病人的影响,4）个性丧失 在ICU病房，医护人员往往被监护仪所指导， 关注的常常是疾病和损伤以及仪器参数的变化 对病人的其它状态无暇顾及

8、。 谈论病情而少与病人交谈，会使病员感到医护人员更关心他们身旁的仪器而非病人本身。,三.护理对策,一、正确使用监护设备 1.提高医务人员的监护技能 采用多种形式组织科内人员学习 掌握仪器的性能及保养维修常识， 避免盲目操作仪器， 用舒适护理理论指导加强医疗病房的护理工作，全面提高整体护理护理水平。,三.护理对策,二、减轻患者身体的损伤 1.黏贴电极皮肤的护理： 要密切观察电极安放部位的皮肤变化， 及时更换电极片， 在更换时擦净黏贴电极部位的皮肤并避开原黏贴的部位，以免长久的刺激而引起过敏。 对既有过敏反应又必须使用的患者，电极更换间隔时间和次数可视具体情况而定。 对发红或小水泡的局部皮肤可涂碘

9、伏，23次/d,三.护理对策,二、减轻患者身体的损伤 2.血压监测的护理 时间间隔的设置要合理， 血压监测最好不要再有静脉通道的肢体上测量； 袖带绑在病员服外测血压，可减少袖带对手臂的直接摩擦，减少手臂的直接损伤。,三.护理对策,二、减轻患者身体的损伤 3.尽可能减少不必要的束缚 对于可单项参数监测的病员，在征得医嘱同意时，给予单项指标监测。减少病员身上的导线，舒适感相应增加。 例如通过入ICU时常规心电图检查得知病员心脏很正常，多数又只为全麻复苏，则只给予BP或SpO2 监测，同时加强意识、气道、各种管道的护理。,三.护理对策,二、减轻患者身体的损伤 4.控制噪音 调低仪器的报警声音 减少病

10、区内人为的噪音 护士应该做到“四轻”：走路轻，说话轻，关门 轻，操作轻 护士到病人的床边，减少病房的声音，护士“温柔的对话” 。 严格限制陪伴探视 保持ICU病区安静。,三.护理对策,二、减轻患者身体的损伤 5.创造良好的治疗与睡眠环境 调整病室内适宜的光线、温度、湿度。 减少外界对视、听、嗅、触感官的刺激。 经常整理病室及床单元，移走多余物件，满足病员对空间的需求以助患者的睡眠。 做好日常基础护理及专科护理，夜间护理活动集中进行。 尽量保证患者睡眠周期。,三.护理对策,三、减轻病人的精神痛苦 1.消除紧张恐惧心理 对进入ICU的病员(神志清醒者)做好入室宣教，让病员尽快熟悉该环境。 以人为本

11、，尊重病员人格，多与与病人交流。 及时掌握患者不同阶段的心理反应，给予耐心讲解 守护于患者床旁给予其充分的心理支持，使患者有一种安全感。,三.护理对策,三、减轻病人的精神痛苦 2.加强心理护理与沟通： 医互人员必须注意病室的气氛、言行场合，协调并建立良好的医患关系，护患关系。 医务人员不要只注重监护的图形、数字而忽略了患者的存在， 多与患者沟通询问鼓励其说出自己的不适对其功能性不适的症状，应给予及时、热情和科学的解释，以消除其不必要的顾虑， 既能建立一个良好的护患关系又能了解监护仪所不能提供的信息,三.护理对策,三、减轻病人的精神痛苦 3.必要的仪器设备教育 由于文化程度不同，对疾病的认知也不一样， 对不同患者在护理中采取不同护理方法， 有针对性的对患者解释使用的仪器目的、用途及安全性，尤其对仪器的报警应做必要的解释。 导线和监护仪限制了患者的活动度，应尽可能满足患者的要求，并告知如何活动可以不影响监护的