颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理参考课件.ppt

1、颈动脉内膜剥脱术术前和术后护理，甘肃省人民医院吴起亮，1，颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA )被认为用于解除颅外颈动脉狭窄，预防缺血性脑血管意外，是预防脑血管意外的首选治疗方法。2、颈动脉狭窄可在颈动脉内膜发生粥样硬化性噬菌斑管腔狭窄，如粥样硬化噬菌斑内有出血形成带壁血栓，继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起片麻理、失语等一系列并发症。 3、4、手术方法、患者在全身麻醉下手术，暴露颈总动脉、颈内动脉、外颈动脉，全身肝素化后，依次阻断上述动脉，血管造影显示狭窄部位，进行颈总动脉和/或颈内动脉切开，剥离动脉内膜，剥离动脉内膜术中用常规经颅多普勒监测脑血流，术后

2、皮下引流、5、6、7、术前护理、1心理护理颈动脉狭窄患者老年人多，伴有脑梗塞、高血压、糖尿病等疾病，患者和家属对手术抱有希望和手术风险，术前应积极与他们取得联系，了解术前护理、2生活护理患者的年龄、既往史、自立能力，防止脑缺血症状发生的给予患者生活照顾，强化防护措施，提供安静舒适的环境。 根据患者并存的各种疾病给予相应的饮食指导。 要求患者禁止吸烟，香烟中烟碱和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。 9、术前护理、3调整全身状况对有高血压病史者，通常观察其血压变化，给予药物治疗，对有将血压特罗尔在正常值上线了或者稍高水平的糖尿病病史者，监测空腹和三餐后血糖，给予药物治疗，血糖在正常范围或稍高强化营养

3、，使血色素和电解质维持在正常水平。10、术前护理，4完善各项检查血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉医学超声及CTA或MRA检查等。11、术前护理、5各项术前准备积极进行颈部皮肤准备、血液准备、术前6h禁饮、抗生素皮试、术前用药准备等。12、术后护理、一、生命体征监测可监测患者无创血压、心率、呼吸、血氧。13、术后护理、术后有不同程度的血压升高，用微泵输入硝酸甘油降压，根据患者血压波动情况调整微泵流速，将血压特罗尔在术前水平1101306080mmHg。14、术后护理、二、伤口局部的观察和护理是术中全身肝素化、术后抗凝血治疗、血液持续处于低凝固状态，切口易出血

4、形成皮下血肿。15、术后护理、3、体位及活动指导术后全身麻醉未苏醒时使枕头平卧，头偏健侧，保持气道通畅，防止颈部过度活动引起血管扭转、牵引及吻合口出血。 醒后要注意观察患者有无嘶哑、咳痰困难等颅神经麻痹症症状。 对16、术后护理、4、抗凝血护理有效的抗凝血治疗可以防止血栓形成，对预防颈动脉阻塞和脑梗塞非常重要。 颈动脉血栓形成多发生于术后7天内，颈动脉血栓形成后，患者15分钟内出现烦躁、片麻理、昏迷等严重脑损害症状、体征。17、术后护理、5、清洁、干燥切口预防感染，及时更换敷料，引流管拔除术后2448h。 卧床期间进行口腔护理，进行3次d，保持口腔清洁。 18、预防并发症、一、脑缺血及脑血管意外术中可暂时阻断颈动脉时脑缺血、动脉硬化噬菌斑脱落等原因，容易引起脑血管意外的发生。因此，术后应特别注意手术对侧肢体有无片麻理、肢体活动障碍，了解患者有无肢体运动、感觉障碍及视觉感知障碍，及时发现、纠正。19、并发症预防、二、过灌注脑损伤过灌注由于术前高度狭窄