意识障碍的诊断、鉴别诊断及处理

1、意识障碍的分类、鉴别诊断和治疗，郑，河南大学淮河医院神经内科。主要内容：第一，概念、意识：指个体对外部环境和自身情况的理解以及对两者的刺激做出正确反应的能力。意识活动1。觉醒-觉醒状态交替与睡眠2。意识内容：知觉、思维、记忆、注意力、智力和情感等心理过程。意识障碍：指个体对上述意识活动的能力下降或丧失。意识障碍的病理生理学和解剖学基础动物实验和临床观察表明，只有传入神经和中枢整合机制与意识障碍有关。2.意识障碍的病理生理学和解剖学基础，保持意识的解剖学基础，1。大脑皮层神经元的广泛完整性(整合机制-内容)，2。脑干上升网状激活系统(觉醒)，2。意识障碍的病理生理学和解剖学基础，不同部位脑损伤引

2、起昏迷的特点(1)延髓和脑桥尾端(2)脑桥头端至中脑尾端：瞳孔变化(3)中脑头端和间脑后部(4)丘脑(5)大脑皮层，3)意识障碍的分类和病因，3)意识障碍的分类和病因，3)意识觉醒障碍的分类和鉴别要点其特征为定向障碍、注意力不集中和知觉、智力和情绪的严重障碍；伴随着刺激、焦虑、恐惧、幻觉和妄想。可能会出现间歇性嗜睡或不眠之夜。急性弥漫性脑损伤、中毒性脑病、颅内感染、大脑半球枕区脑梗死、意识内容障碍、意识障碍的分类和病因、持续性植物状态、简单的高级神经活动、皮层下觉醒状态的极度抑制仍然存在，眼睛睁开，眼睑自由闭合，眼睛漫无目的地移动，看似清醒，但意识、思维、情感、记忆、意志和语言活动完全丧失，他

3、们无法理解自己和外部环境。有原始反射和睡眠觉醒周期。内容意识障碍，3。意识障碍的分类和病因，意识障碍的范围。意识障碍的分类和病因学，特殊类型：清醒昏迷/开放昏迷，大脑皮层状态：眼睛凝视或无目的活动，无自发言语，看似清醒，但无意识。有一个睡眠觉醒周期，但时间是无序的。没有自发的运动，原始的反映被保留下来。缺乏情感反应，偶尔会无意识地哭或笑。四肢腱反射亢进及阳性病理征象。大小便失禁。有特殊的身体姿势。它存在于大脑皮层的广泛损伤中。不朽的沉默：病人可以睁着眼睛凝视，对外部刺激无意识地做出反应，并移动他们的四肢。没有锥体体征，无目的的睁眼和眼球运动。睡眠觉醒周期的持续可能伴有自主神经功能障碍。脑电图显

4、示广泛的慢波。意识障碍的分类和病因学，颅内疾病，代谢性脑病，中毒性脑病，意识障碍的病因学分类，意识障碍，颅内疾病，原因一和三，意识障碍的分类和病因学，病因学二：代谢性脑病，农药中毒，有害溶剂和气体。4.意识障碍的诊断和鉴别诊断、病史采集、快速准确的检查、辅助检查和诊断依赖于三个方面；4.意识障碍的诊断和鉴别诊断，病史是确定意识障碍病因的关键。1.意识障碍的特征(1)急性发作(2)意识障碍的过程(3)伴随症状(2)既往病史(3)用药史(4)环境和场景特征：季节；时间；位置；现场；药瓶和病人周围的呕吐物。4.意识障碍的诊断和鉴别诊断，快速准确的检查1。快速确定是否有无意识障碍，并将其分类。生命体征

5、：体温/脉搏/呼吸/血压3。呼出或呕吐的气味：葡萄酒气味/腐烂的气味/腐烂的苹果气味/大蒜气味/氨气味/苦杏仁气味4。皮肤和粘膜：黄色/紫色/汗味/苍白/潮红/出血点指甲白线/双下肢水肿7。神经系统：有助于鉴别诊断。第四，意识障碍的诊断和鉴别诊断，伴有神经系统局灶性体征，亚急性或慢性：脓肿，硬膜下血肿，脑炎，静脉窦血栓形成，颅内占位，急性脑血管病，脑损伤，第四，意识障碍的诊断和鉴别诊断，缺乏局灶性体征，伴有脑膜刺激征，蛛网膜下腔出血，4。意识障碍的诊断和鉴别诊断，仅意识障碍，无脑膜刺激和局灶性体征，中毒性脑病，代谢性脑病，继发性、弥漫性和非特异性脑损伤，4。意识障碍、实验室检查-血常规、严重贫

6、血、厌氧性脑病(由贫血引起)、失血性休克、白细胞增多症的诊断和鉴别诊断。病毒性脑炎、病毒性脑膜炎和伤寒、4。意识障碍的诊断和鉴别诊断，尿常规的实验室检查，尿糖()，尿蛋白()，尿胆红素阳性，酮病()，糖尿病酮症酸中毒():糖尿病乳酸酸中毒，高渗透压非酮症糖尿病昏迷脑血管病，高血压脑病，脑出血，子痫和尿毒症并发单纯性肾脏和急性感染肝性昏迷并发肝损害和肝性昏迷，静脉注射。意识障碍的诊断和鉴别诊断，血糖和高血糖的实验室检查，27.8毫摩尔/升，如果酮体(-)表明糖尿病非酮症酸中毒，22.2毫摩尔/升，酮症酸中毒糖尿病昏迷，16.7毫摩尔/升。严重肝损害，爱迪生氏病，胰腺细胞肿瘤，低血糖症，血糖，意识

7、障碍的诊断和鉴别诊断，血气分析，代谢性酸中毒PH7.45 PCO245代谢性碱中毒PH7.45 45 PCO2 55，1。尿毒症(尿素氮60毫摩尔/升)；2.糖尿病昏迷(250毫摩尔/升)；3.o缺乏乳酸中毒po 2504.外源毒素(bun、bs和O2正常)1。肝性脑病2。心肺疾病3。中央换气过度4。g败血症1。肺病2。镇静剂3。氧气吸入或二氧化碳麻醉。匹克威克综合征(肥胖)1。溃疡2。原发性醛固酮增多症。肾脏疾病。意识障碍的诊断和鉴别诊断。其他实验室检查了肝肾功能、电解质、CRP、血沉排泄物的脑脊液心电图，以及心脏彩色多普勒检查的脑电图。第四，意识障碍的诊断和鉴别诊断，病因的鉴别诊断五大器官

8、：脑，心，肝和肾：甲状腺，垂体，肾上腺，甲状旁腺，胰腺五大因素：糖，盐，毒，酸，血压，歇斯底里无反应，昏迷，闭锁综合征，鉴别诊断-假昏迷，静脉注射。意识障碍、歇斯底里无反应、突然卧床、闭眼、无反应、不能用力、呼吸加快、屏气或正常、四肢柔软或僵硬、甚至对疼痛刺激无反应的诊断和鉴别诊断，存在类似脑干反射，但不存在病理反射。脑电图显示觉醒反应。表明治疗可以恢复正常。第四，意识障碍的诊断和鉴别诊断，木僵状态，睁眼的存在；它的特点是不动，沉默，不喝酒，没有反应或逃避任何外部刺激，满嘴唾液，尿液和粪便滞留。脑电图显示觉醒反应。脑干反射正常。4.意识障碍、闭锁综合征、脑桥底部病变的诊断和鉴别诊断对皮脊髓束和支配五对脑神经的皮质髓束造成损害；意识清醒，不能说话，眼球能上下移动，双侧舌麻痹，构音障碍和吞咽困难，四肢瘫痪；脑电图显示觉醒反应或慢波。存在部分脑干反射(垂直眼球运动、瞳孔对光的反射)。，5。意识障碍的紧急治疗，原则，5。意识障碍的急救，保持呼吸道通畅，维持呼吸功能，维持基本循环功能，处理各种危机，1。及时的生命支持。意识障碍的紧急治疗。病因治疗、血糖、颅内出血或肿瘤；感染；癫痫，系统性病因，5。意识障碍的紧急治疗。加强支持性治疗，在监测生命体征的