静脉高刺激性药品外渗的处理.ppt

1、药物外渗引起皮肤溃疡的护理，林琼，课程内容，静脉炎的定义，静脉炎的临床表现，静脉炎的防治原则，治疗静脉炎的新敷料法，静脉输液，静脉输液是通过药物在体内的快速吸收来治疗疾病的一种常用有效的手段和方法。它具有其他给药方式不可替代的优势，但也存在一定的风险。静脉炎，静脉输注静脉炎最常见的并发症，在中国静脉输注量很大，90%的药物添加到静脉输注中(英国为45%，澳大利亚为63%，美国为76%)。据国外资料报道，接受静脉插管的住院患者中有25%-43%有输血性血栓性静脉炎。静脉炎的危险因素，导管针的材料、长度和直径不当，穿刺部位不当，导管针留置时间过长，固定方法不当，输液浓度不当，患者的身体状况，输液速

2、度，药物外渗的常见因素，药物：酸碱度、渗透性、药物毒性和类型过敏，护理人员：护理技术、用药知识和责任心。患者：血管、组织水肿、患者及其家属对药物外渗的风险认识不足。常见外渗药物，如20%甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、1-6-二磷酸果糖、七叶皂苷钠、丙种球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳和各种化疗药物等。静脉炎的定义是，由于静脉输注高浓度刺激性药物或静脉长期放置刺激性塑料，还可能由于护理人员在输注过程中操作不规范而导致局部静脉损伤和感染。药物因素、机械因素、微粒污染和物理因素都会导致静脉炎。静脉炎是一种无菌性炎症：红色炎症早期血流速度加快，局部发红发热；在炎症的中

3、期，血液流动缓慢或停止，血液粘度增加，红细胞沉积。肿胀和炎症中期，血管内皮受损，通透性增加，渗出增加；液体渗透到周围的组织，不能被自身吸收。疼痛的炎症物质刺激神经末梢。坏死的局部组织缺乏血液供应，代谢毒物沉积。静脉炎类型，机械性静脉炎：a .固定方法不当：穿刺部位固定不牢，导致针管滑落。b .所选导管的直径太粗，会刺激血管壁。穿刺点离关节太近了。化学性静脉炎：药物稀释不足，输液酸碱度过高，溶液浓度过高，留置针材质不同。细菌性静脉炎：消毒方法不正确，穿刺技术差，输液套管无菌性破坏，导管留置时间过长(通常超过72小时)。临床表现：输液引起的静脉炎首先表现为局部不适或轻微疼痛；此外，局部组织发红、肿

4、胀、灼热，沿静脉有一条线状红线，可触及线状硬结。在严重病例中，穿刺部位有脓液，并伴有寒战和发烧等一般症状。静脉炎分级，根据美国静脉输液护理学会(INS)制定的标准，根据患者最严重的症状，静脉炎分为五个等级。0级为无症状，1级输液部位为红色，伴有或不伴有疼痛，2级输液部位疼痛伴有红肿和/或水肿，3级输液部位疼痛伴有红肿和/或水肿，4级输液部位疼痛伴有红肿和/或水肿，可触及脐静脉1英寸(2.5厘米)，伴有脓渗出。根据静脉炎的时间和临床分类，硬化类型：疼痛、压痛、沿所给静脉段的静脉硬化，以及触摸时的索状感觉；坏死型：血管周围有大范围的肿胀，形成到达肌层皮肤层的瘀斑。闭锁型：静脉阻塞并逐渐变得有组织。

5、预防静脉炎，提高专业技术素质，程序化输液方式的原则，静脉穿刺技术的合理使用，避免药物和机械因素对血管的损伤，控制微粒输入，加强患者的配合，提高患者的自理能力，静脉炎的治疗原则，如果判断为静脉炎，应立即拔除穿刺针，并将静脉炎的程度记录在患者的病历中。应保存静脉炎的发生、程度、原因和治疗的数据。1.立即拔出输液管，停止对患肢的静脉输液。2、输液管道和穿刺部位检查及细菌培养。3.抬起患肢并刹车。4、局部热敷或湿热敷、密封等。5.穿刺部位局部治疗用95%乙醇、50%硫酸镁热湿敷、马铃薯外敷、喜疗妥软膏等。6.超短波理疗。7、如合并全身感染，按照医嘱应用抗生素。8、营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养

6、，增强机体修复血管壁创伤的能力和对局部炎症的抗炎能力。传统的静脉炎治疗方法，针对静脉炎的新型敷料治疗方法，静脉炎的预防，现代伤口敷料水胶体敷料对血管的综合护理，如舒康博H、康惠尔透明贴或溃疡贴、多皮超薄型等。预防静脉炎，低压氧张力促进毛细血管增生，改善组织缺血、缺氧、透气性、耐水性和抗菌性，维持正常皮肤呼吸，良好的渗出物吸收能力，防止外源性感染，保持穿刺部位干燥，减少细菌生成，亲水胶体层，特殊的羧甲基纤维素材料，良好的组织相容性，无过敏反应，外观透明，便于观察，有效预防现有敷料固定中的各种问题，综合护理舒康博H、康惠尔透明贴片或溃疡贴片，多皮超薄型等。预防静脉炎，穿刺成功后，在有静脉炎病史的穿

7、刺部位和针翼上覆盖舒康博H或康惠尔透明贴或溃疡贴，在穿刺血管主干上覆盖舒康博H或康惠尔透明贴或溃疡贴进行更换时间-留置针：每37天更换一次，最长不超过7天-中心静脉插管或PICC:24小时内第一次更换，37天后更换-如果有更多渗出物或汗液，换药时变白。预防静脉炎，作用机理：-消除红肿：封闭的半透膜保持局部缺氧张力，毛细血管形成快，改善局部组织微循环，使组织接近正常生理状态，加速渗出物的吸收；-缓解疼痛：促进炎症物质的吸收和代谢；-预防坏死：大量输液、药物刺激静脉痉挛等。可导致持续的静脉高血压，并且毛细血管通透性增加，这导致纤维蛋白泄漏到毛细血管周围的空间中并沉积在毛细血管周围，这减少了患病血管

8、的氧扩散并阻碍了营养物和代谢废物的交换。亲水胶体能溶解纤维蛋白，保证局部组织的正常代谢功能。临床验证能有效减少静脉炎的发生。在治疗04级静脉炎或02级液体外渗时，当穿刺点和静脉走行位置出现红肿、疼痛、静脉索样改变或硬结时，贴上超薄水胶体敷料或舒康博G后，局部肿胀、疼痛、索样改变、硬结和组织水肿逐渐消失，35天后脱去敷料，局部皮肤恢复正常。根据舒G的治疗原理，5度封闭环境中56%的水分具有弱粘性、防水性、抗菌性和透气性，可缓解疼痛，减少炎症反应和药物吸收，促进毛细血管增生，改善缺血缺氧症状，提供类似人体湿度的生理环境，可用于周围皮肤受损的伤口，有效预防外源性感染。换药，使用方法：用生理盐水清洗伤

9、口，擦干，用适当大小的纱布覆盖伤口，并根据周围皮肤情况用透明敷料或网罩固定。换药：每5-7天更换一次。学位：拿出t如果水疱很小且水疱皮肤未破裂，首先对皮肤和水疱皮肤进行消毒，用透明膜粘住水疱皮肤并刺破水疱；超薄水胶体敷料直接贴在水疱皮肤上，直到水疱完全吸收，57天内基本愈合。当水疱较大且受损时，通过清创术去除水疱皮肤和坏死组织，并用藻酸盐或亲水纤维加上水胶体或泡沫敷料覆盖。渗出较多者换药间隔为23天，渗出较少者为57天、57天、10天。治疗皮肤和皮下组织坏死。如果组织出现干燥坏死，用水凝胶和水胶体敷料溶解结痂的皮肤。如果痂皮很厚，用刀片刮它，然后让它自行溶解并清创。换药间隔为35天。2.痂皮变

10、软后，坏死组织与正常组织分离，然后切痂。如果黄色坏死组织仍在痂下，用水凝胶加水胶体敷料溶解坏死组织，换药间隔为35天。3.当伤口表面出现继发感染时，伤口周围的皮肤会红肿。首先切除坏死组织，用纳米晶银敷料包裹水凝胶覆盖创面，外用水胶体敷料，换药间隔为35d伤口坏死组织基本清除后几天，有更多的渗出物。伤口覆盖有亲水性纤维银敷料，并涂有水状胶体/泡沫敷料。换药间隔为35天。治疗皮肤和皮下组织坏死。伤口清创和抗感染阶段后，如果骨骼、筋膜、肌腱等。暴露时，应涂上水凝胶薄层，覆盖藻酸盐敷料，并涂上水胶体/泡沫敷料。换药间隔为57天，直到骨膜、肌腱等。被肉芽组织包裹；当伤口有腔隙时，用藻酸盐填充条或水胶体糊

11、剂填充，并用水胶体敷料覆盖。换药间隔为57天。当伤口充满肉芽组织时，使用藻酸盐或亲水纤维，并在外部施用水胶体/泡沫敷料。换药间隔为7天。5.当肉芽组织水肿时，切掉高于伤口周围正常皮肤的肉芽，用无菌干纱布压迫止血，若仍渗血，用海藻酸盐覆盖止血，用泡沫外用敷料压迫包扎，换药间隔7d。总愈合时间为28周。亲水性纤维、藻酸盐敷料、输液前静脉和穿刺针的选择、刺激性、有限渗透性、酸碱度、高渗和化疗药物静脉滴注，在不影响药物疗效的同时，减慢速度、稀释大量、调节酸碱度接近血浆酸碱度等。预防措施是非常必要的！治疗的原则是及时缓解局部疼痛，积极预防或控制已发生的感染。使用水胶体作为外层敷料的水胶体敷料为受伤组织提供了封闭的厌氧或缺氧愈合环境，达到了最佳的温度和湿度，加速了毛细血管的增殖，并提高