（优质课件）食管癌术后患者的营养支持

1、食管癌术后病人的营养支持，xxxxx有文献表明，80例恶性肿瘤患者伴有营养不良，多数与摄入不足、肿瘤消耗和吸收不良等因素有关。食道癌是一种常见的消化道癌症，中国每年平均约有15万人死亡。食管癌患者手术创伤严重，术后机体处于高度分解和代谢状态，因此术后早期为患者提供营养支持尤为重要。患者：彭广爱男，63岁，13床，心胸外科主诉：进食时有呛咳感，入院后吞咽困难1年以上体检：T: 36.6，P: 68次/分，R: 19次/分，血压3360120/70 mmHg诊断：下段食管癌拟在全麻下经左胸段食管癌切除。气管和主支气管通畅，肺和纵隔无明显淋巴结肿大。心脏大小和形状正常，未发现胸腔积液。x线钡餐检查：

2、上消化道造影显示钡剂顺利通过食管，食管柔软，食管下段后壁局部壁不完整，粘膜轻度紊乱和损伤，贲门开放自然。临床分割颈部：环状软骨入口或下缘，胸骨柄上缘，上胸部：上、中、下胸部：胸骨柄上缘，气管分叉平面，中胸部：气管分叉至食管胃结合部(贲门)全长的上半部，气管分叉至贲门全长的下半部，食管癌的病理变化，食管鳞状细胞癌病理分类，髓型，蘑菇型，狭窄型，临床表现，治疗方法，手术治疗(首选)， 放疗、化疗和综合治疗，手术适应证，一般情况良好，无远处转移，宫颈癌3厘米，上胸4厘米，下胸5厘米，手术禁忌症(1)一般情况差，已成为恶病质(2)病变侵犯范围大，伴有浸润或穿孔(3)有明显的浸润或转移。护理诊断，恐惧与

3、健康状况的变化和疾病的严重程度有关。营养失衡低于身体的需求，它与不能进食和能量消耗的增加有关。存在潜在的并发症，如吻合口漏、吻合口狭窄、乳糜胸和反流性食管炎。护理措施(手术前)，1。2.那些通过强化营养仍能进食的人应该被给予高热量和高维生素的液体或半液体饮食。不能吃东西的人应该静脉注射水、电解质和热量。低蛋白血症患者应通过输血或血浆蛋白进行纠正。3.保持口腔卫生，防止术后感染。呼吸道准备对于吸烟者，应建议其术前严格戒烟，指导和训练患者有效咳嗽，并进行深腹呼吸，以帮助减轻术后伤口疼痛，积极避痰，达到增加肺通气，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张的目的。胃肠道的准备(1)根据医生的建议在手术前一周给予

4、患者口服抗生素溶液，可起到局部抗炎和抗感染的作用，因为食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症。(2)术前3天改为流质饮食，术前1天禁止饮食。(3)对于进食后滞留或反流的患者，应在术前第一天晚上给予100毫升生理盐水和抗生素，通过鼻胃管冲洗食管和胃，可减少局部充血和水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。(4)胃管应在手术当天早上常规放置，不应强行进入梗阻部位，以免刺穿食管。它可以放置在梗阻部位的上端，并在手术过程中在直视下植入胃中。(5)术前训练：教病人深呼吸、咳嗽、咳痰、卧床排便。护理措施(术后)1。每30分钟监测和记录一次生命体征，稳定后每1-2小时监测和记录一次。2.呼吸护理食管癌患者术后易出现呼吸

5、困难、缺氧并伴有肺不张、肺炎痰多、痰少的患者如有痰阻，如气短、紫绀、呼吸音减弱等，应立即通过鼻导管进行深吸痰，必要时通过纤维支气管镜或气管切开术进行吸痰，然后在气管切开术后进行常规护理。气管插管可以随时吸痰，保持气道通畅。3.胃肠减压的护理术后3-4天内保持胃肠减压，保持胃管通畅，正确固定胃管，防止胃管脱落。密切观察排水量、性状和气味，并准确记录。6-12小时后，可以从胃管中吸出少量的血性液体或棕色液体，以后引流颜色会逐渐变浅。如果大量的血液或血性液体被排出，并且患者患有易怒、血压降低、脉搏增加、尿量减少等。应考虑吻合口出血，并应立即通知医生并配合治疗。经常挤压胃管，以免堵塞管腔。当胃管不通畅

6、时，可用少量生理盐水冲洗并及时泵回，以避免因未扩张而增加吻合口张力而造成吻合口瘘。胃管脱垂后，应密切观察病情，不应盲目插入，以免穿刺吻合口漏。胸腔闭式引流的护理要保持通畅，观察引流液、特点并记录.如果术后3小时内胸腔闭式引流量为100毫升/小时，为鲜红色，有较多血凝块，则患者有血量不足的症状，如烦躁、血压下降、脉搏加快、尿量减少，应考虑活动性出血；如果引流液中有食物残渣，则表明有食管吻合口漏；如果引流液量过大，由清转浊，则提示乳糜胸，应及时报告医生，以便配合治疗。术后2-3天，从胸腔排出的暗红色血性液体逐渐消退和减少。当引流管在24小时内达到50ML时，可将其拔出。拔管后，注意伤口是否有渗出，

7、胸闷气短，胸腔内是否有更多残留积液的迹象。如有异常，应及时报告医生，并在x光胸片确认后进行胸腔穿刺引流。5.并发症护理：吻合口瘘是食管癌术后非常严重的并发症，死亡率高达50%。护理措施包括：指导患者立即禁食直至吻合口愈合，实施胸腔闭式引流和常规护理；加强抗感染治疗和肠外营养支持，密切观察生命体征。如果出现休克症状，需要再次手术的患者应积极进行抗休克治疗，并积极配合医生进行处理。(2)乳糜胸：食管癌和贲门癌术后乳糜胸是一种严重的并发症，主要由胸导管损伤引起。乳糜胸通常发生在术后2-10天，少数病例可发生在术后2-3周。由于术后早期禁食，乳糜液含脂肪少，而胸腔闭式引流可为淡血或淡黄色液体，但量大；

8、恢复进食后，乳糜漏增加并积聚在胸腔内，这会压迫肺部和纵隔并使其转移到健康侧。患者出现胸闷、气短、心悸，甚至血压下降。由于95%以上的乳糜液是水，含有大量的脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，如果不及时治疗，可能会导致全身消耗，并在短时间内衰竭而死亡。因此，手术后应密切观察上述症状。如果确诊，应尽快治疗，即应放置胸腔闭式引流管，并及时排出胸腔内的乳糜液，以扩张肺部。2.5千帕的负压可用于持续抽吸，有利于胸膜粘连；一般主张胸导管结扎，同时给予胸外营养。营养支持、肠内营养和肠外营养胃肠外营养，胃肠外营养与其他非胃肠道疾病、肝肾功能障碍和内分泌系统疾病的患者相同，主要包括碳水化合物、脂肪乳剂、蛋白

9、质或氨基酸、水和电解质以及微量元素。碳水化合物是非蛋白质热量的主要部分。临床上常用的葡萄糖可以在所有组织中代谢，提供所需的能量。它是蛋白质合成代谢、脑神经系统、红细胞等必需的能量。每日需求量为100克。长链脂肪乳剂和中长链混合脂肪乳剂是临床上常用的静脉脂肪乳剂。静脉输注的氨基酸溶液含有各种必需氨基酸(EAA)和非必需氨基酸(NEAA)。食管癌患者术后肠内营养主要包括鼻十二指肠营养管和空肠造口营养管。鼻十二指肠饲管在食管癌患者中具有独特的优势，在食管癌切除术中通过幽门将鼻十二指肠饲管送入十二指肠非常方便。因此，鼻十二指肠营养管是食管癌术后患者最常用的肠内营养支持方式。肠内营养，肠内营养的分类。以

10、结晶氨基酸为氮源的肠内营养(预消化配方)可以不经消化或经少量消化吸收，且吸收仅取决于机体的吸收面积，而与消化功能无关，如Allendor、必需膳食、双嘧达莫等。2.以水解蛋白为氮源的肠内营养剂(聚合物配方)只有在少量消化后才能被吸收，因此营养的吸收程度部分取决于机体的消化能力，如安阿米替林、完全营养和全能量。3.以全蛋白为氮源的肠内营养剂(特别配制)只有在消化后才能被吸收，这取决于消化道的完整和正常功能，用于特殊疾病患者，如肾功能不全患者。输注方法，1。一次性给药：用注射器在几分钟内将配好的药液注入胃内，或采用鼻饲法，每次250400毫升，每天46次，患者难以接受。2.间歇滴注法：将配制好的溶

11、液放入瓶中，通过输液管和滴管与饲管连接，缓慢滴注，每次400500毫升，每天46次，每次连续滴注3060分钟。这种方法可以被病人容忍。3.连续滴注：这种方法常用于空肠附近的喂养。注：1 .灌注速度和浓度应单独调整并缓慢增加。管饲时，头部应抬高30度，夜间应停止滴注，以防吸入性肺炎。严禁静脉注射。2.为防止营养液堵塞管腔，每次输液前后用温开水冲洗管道，并妥善固定，防止变形和滑脱。3.昏迷患者应预防高渗性脱水，注意补液，而那些具有高分解代谢应激的患者不应进行早期肠内营养。4.它可以随时使用，制备的液体在室温下不应超过6小时。5.长期使用会引起肠道细菌的变化，从而导致凝血酶原活性下降。6.因严重腹泻暂停肠内营养。7.大量小肠切除患者应在术后68周给予肠外营养支持，然后通过逐渐增加基础饮食给予肠内营养支持。肠外营养：电解质紊乱、微量元素缺乏、必需氨基酸缺乏、低血糖、高血糖、肝功能损害、胆囊内膜泥和结石引起的胆汁淤积、肠屏障功能下降。肠内营养：腹胀、腹泻等消化道症状，营养液回流刺激吻合口，延缓吻合口瘘的愈合，是主要并发症。(